１９時半より、ＴＶ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ
講演
「シムビコートタービュヘイラーによる新たな喘息治療
～患者ニーズを満たす喘息治療の３ステップ～」
Ｔ先生（Ｓ気道研究所）
１．気管支喘息の病態と配合剤
２．ブデソニド ＶＳ フルチカゾン （吸入ステロイドの比較）
各ＩＣＳの承認用量、中間用量
パルミコート：２００～１６００、８００
フルタイド：２００～８００、４００
キュバール：２００～８００、４００
オルベスコ：１００～８００、４００
アドエア：２００～１０００、５００
強さは、
パルミコート：フルタイドディスカス＝１：1.23
パルミコート８００＞＞フルタイド４００
中間用量の比較で、パルミコートが優れる
中間用量で比較すれば、パルミコートの抗喘息効果が、最も強力である。
デカドロンは、吸入させると、全身性の副作用も出現
→デカドロンは、吸入ステロイドではない。
吸入で効果があり、全身性の副作用のないステロイド薬のみが、吸入ステロイドと定義される。
パルミコートの安全性
ブデソニドの安全性のＥＢＭ
・妊婦への安全性：ＦＤＡがカテゴリーＢとしている唯一の吸入ステロイド
・授乳への安全性：無条件に使用できる唯一の吸入ステロイド
・小児への安全性：成人した時の身長が測定されている唯一の吸入ステロイド
有効性、安全性、早期治療のエビデンスは、
パルミコート：◎、◎、◎
フルタイド：○、△、△
３．ホルモテロール ＶＳ サルメテロール （ＬＡＢＡの比較）
サルメテロールは、濃度上げても、気管支拡張効果が頭打ち
ホルモテロールは、即効性でもある。
ホルモテロールは、安全性あり
ホルモテロールは、コントローラーとしても、レリーバー（保険適応はないが）としても、位置づけられる。
４．タービュヘイラー ＶＳ ディスカス （ディバイスの比較）
１０μｍ以下のエアロゾル粒子（有効粒子径）になる割合は、
シムビコート 80.48％
アドエア 6.34％
→アドエアは、ディバイスとしての再評価を行う必要あり
５．シムビコートの優位性
各配合剤の低用量、中間用量、高用量は、
シムビコート：１吸入×２、２吸入×２、４吸入×２
アドエア：１００、２５０、５００をそれぞれ１吸入×２
患者ニーズを満たす喘息治療
Ｐｈａｓｅ１．速やかな症状改善
↓
Ｐｈａｓｅ２．炎症０レベルの達成・維持
↓
Ｐｈａｓｅ３．長期にわたる喘息コントロール
シムビコートの効果発現は、速い。
配合剤の呼吸機能改善効果
シムビコート（２吸入×２）＞シムビコート（１吸入×２）＞アドエア２５０（１吸入×２）
ＳＡＢＡの使用頻度と、気道炎症の程度は、相関
症状を抑制しつつ、抗炎症治療を行い、最終的に非発作状態を維持する。
症状治療＋炎症治療
まず症状をとる
ブデソニドとホルモテロールの併用は、中枢～末梢気道の好酸球浸潤を減少させた。
親水性のブデソニドは、気道粘膜組織に到達しやすく、分布容積も小さい。
不活性エステル体により、気道組織に長時間保持され、抗炎症効果が持続する。
シムビコートの呼吸機能改善効果
シムビコート(２×２)＞パルミコート(２×２)＋ホルモテロール(２×２)＞パルミコート(２×２)
シムビコートは、喘息増悪を抑制することで、長期にわたる喘息コントロールを実現する
シムビコートとアドエアを比較すると、
喘息による入院/緊急受診の発現回数は、シムビコートが有意に少ない
結語
シムビコートの出現により、患者と医師のニーズを同時に満たす新しい喘息治療が可能に。
患者ニーズを満たす新しい喘息治療
新規患者もしくは既存治療で症状が残っている患者
↓
シムビコート（２吸入×２）で治療開始
↓
発作治療の使用が週1日未満に減少→3ヶ月以上継続
発作治療の使用が週1日未満に未減少→専門医へ
有意義でした。
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