第237回福山胸部疾患研究会学術講演会
【学術情報】 19：00～19：15
『新型インフルエンザの現状について』
【特別講演】 19：15～
『気道閉塞性肺疾患(喘息・COPD)の診断と治療
－ ICSとLABA配合剤の役割 ― 』
地方独立行政法人Ｋ病院機構Ｋ医療センターＮ病院院長 Ｉ先生
吸入ステロイド日本上陸３０年の歴史
吸入ステロイド普及により、喘息死亡率低下
年間６０００名（１９９５年は７０００名）→年間２３００人（２００８年）
参照：
http://medical.radionikkei.jp/suzuken/final/070705html/index.html 日本における主要疾患死亡率の推移
喘息の死亡率低下
参照：
http://adoair.jp/seminar_repo/seminar/1/1.html 日本臨床内科医会によると、
気管支喘息の安定期の第一選択薬は、
１位：吸入ステロイド ７４．６％
２位：ロイコトリエン薬 ５３．４％
３位：テオフィリン薬 ５１．４％
アドエア承認後の有用性検討
参照：
http://glaxosmithkline.co.jp/press/press/2007_07/P1000449.html アドエアの有用性のデータ
喘息死亡者数：６５才以上の高齢者に多い
喘息患者のＣＯＰＤ合併率：高齢者（６５才以上）が２５％
高齢者への包括的対応
・抗炎症療法の徹底化
・コンプライアンスの改善
・禁煙の徹底化
・感染対策：インフルエンザワクチン接種
・ＣＯＰＤ、慢性心不全等への対応
・病診連携
６５才以上の入院高齢喘息患者６２５４例
→吸入ステロイド使用群は、非使用群に比較し、再入院が２９％、全ての死亡が３９％少なかった。
６５才以上の月別死亡率
昔は、冬に喘息死亡率多かったが、２００７年以降、その傾向はなくなった
理由：インフルエンザワクチン？、吸入ステロイドの普及？
喘息とＣＯＰＤ：相違点とオーバーラップ
ＣＯＰＤ：喘息
好中球：好酸球
気道過敏性なし：気道過敏性あり
ステロイド poor respense：ステロイド response
日本臨床内科医会によると、ＣＯＰＤの第一選択薬は、
１位：去痰薬 ６８．９％
２位：スピリーバ ５９．３％
３位：ホクナリンテープ ４２．５％
ＰＥＡＣＥスタディによると、
ムコダインにより、ＣＯＰＤの急性増悪↓
ＵＰＬＩＦＴ研究
スピリーバ早期介入の意義
ＴＯＲＣＨスタディ
アドエア５００ ＶＳ フルタイド５００ ＶＳ セレベント ＶＳ プラセボ
・３年間のＣＯＰＤ関連死亡率：アドエアが最も低い
・アドエアが一番急性増悪の回数を減らした
・気管支拡張薬投与後のＦＥＶ１低下率：アドエア群がプラセボ群に比べ、１６ｃｃ抑制
ＩＮＳＰＩＲＥスタディ
アドエア５００ ＶＳ スピリーバ
・治療を要する疾患：有意差なし
・経口ステロイドを必要とする増悪：アドエア群が少なかった。
・抗生剤を必要とする増悪：スピリーバ群がすくなかった。
喘息のコントロールレベルを基準にした喘息治療の管理（ＧＩＮＡ２００６）
炎症（喀痰中好酸球）を指標とした治療は、症状を指標とした治療に比べ、喘息の増悪を抑制した
呼気ＮＯを指標とした治療も有効
ＡＣＴ（喘息コントロールテスト）では、質問４（ＳＡＢＡの使用回数）が一番重要
ＳＡＢＡの使用頻度と気道炎症の程度は相関を示す
ＳＡＢＡの使用が多い患者は、気道炎症が悪化、呼気ＮＯ↑
ＳＡＢＡ頻回使用の患者は、吸入ステロイドの強化で、発作のない状態を
呼気ＮＯ評価は、診療の経過をみるには適当でないというデータもあり
短期的ステロイド内服の意義
プレドニン３０ｍｇ３～５日間（最長７日間）
エビデンスがない中でのステップダウンについてのおおよその会見
・低用量吸入ステロイド単独でコントロールが達成できたら、１日１回に切り替える。
・低用量吸入ステロイドで１年間コントロール良好なら、吸入ステロイドを中止してみる
重要な課題：軽症喘息で、どう吸入ステロイドを使用するのか
ＯＰＴＩＭＡスタディ
ＧｒｏｕｐＡ：吸入ステロイド使用してない患者に、最初から合剤を使う必要なし
ＧｒｏｕｐＢ：吸入ステロイドを増やすよりも、ＬＡＢＡ加えた方がいい
吸入ステロイドの間歇的使用の有効性のデータ
慢性咳
診断困難例におけるアドエア単独治療の効果と受診までの期間（Ｋ先生）
忙しい外来であえて鑑別診断をせず、アドエア処方という考えもあり
一般外来における慢性咳の診断
咳
喘鳴あれば、気管支喘息
喘鳴（－）で吸入ステロイド有効なら咳喘息
喘鳴（－）で吸入ステロイド無効なら、他疾患を鑑別
コントロール不良患者ほど、あきらめの気持ちが強い
先生のポリシー
・あきらめを支援する説得力のあるメッセージを発信
・ガイドラインでは、健常人と変わらない日常生活とあるが、症状の個人差あるので、あまりに高い目標を押し付けない
・常に最小必要量の吸入ステロイドで最良の結果を求める
シンプル、パワフル、フレキシブルな治療を
質問コーナー：省略
とても、有意義なご講演でした。
