マジックな人、マジックな人生

今日の話は、主に現場の対応について

ＣＤＣでは、２５０人以上の専門家が新型インフル対策として、勤務している

新型インフルエンザの世界中への拡散

北半球データ：６０％
南半球データ：９０％近く

下記動物のインフルエンザの遺伝子が組み替え
・北米のブタ
・北米のトリ
・ヒト（香港型）
・ユーラシアのブタ

渡り鳥がユーラシアから北米に持って来ることは難しい
人間が北米に持ち込んだのでは？
人間の関与が推測される

新型インフルエンザの特徴
潜伏期：１～７日（１～４日が多い）
臨床症状：省略
感染性：発症１日前から発症後７日（小児では１０日）

感染者年齢（米国）
中央値：１２才
感染が多い年齢：５～２４才
感染が少ない年齢：６５才以上

入院患者年齢
中央値：２０才
入院が多い年齢：４才未満
６５才以上の入院：５％（季節型インフルエンザでは、６０％）

死亡者年齢
平均値：３７才
６５才以上の死亡：８％（季節型インフルエンザでは、死亡患者の９０％が６５才以上）
妊婦：一般人の４倍の死亡率

集団感染
１．若い人々が集まる環境（学校、キャンプ等）
２．長期ケア施設での報告はない

新型インフルエンザの抗体を持つ人の割合
６０才以上：３３％
１８～４０才：６％
１８～６４歳：９％

迅速診断キット
新型インフルエンザの感度：４０～７０％
陰性であっても、新型インフルエンザは否定できない
（Ｂ＋と出たら、否定できる）

感染力

基礎再産生率（１人の感染者が何人に直接感染させるかという人数）
季節性インフルエンザ：１．２～１．４
新型インフルエンザ
米国：１．２～１．７
日本：２．３
メキシコ：１．４～１．６
ニュージーランド：１．９６

ちなみに
麻疹２０、天然痘５、ムンプス４～７、ジフテリア６～７、風疹６～７

第２波が怖い？
過去４回のパンでミックでの死亡率は、第１波→第２波で
スペイン風邪：５％→６０％
香港型：１５％→８５％
ロンドン：１０％→４５％
アジア型：４３→２８％

感染経路と感染対策

新型インフルエンザの感染経路
１．飛沫感染：１～２ｍ
２．手指を介した感染

ちなみに空気感染するのは、はしか、水痘、結核

インフルエンザの空気感染の例
５４人乗りのジェット機が３時間地上にとどまる
　　　　　↓
７２時間以内に７２％が発症
　　　　　↓
換気システムが作動してなかった
　　　　　↓
　　高い発症率となった

環境表面からの感染
環境表面（ドアノブなど）に付着しているウイルス
　　　　　↓
　　　　手指に
　　　　　↓
　　鼻腔や結膜に付着
　　　　　↓
　　　体内に侵入

環境表面でのインフルエンザウイルスの生存時間
凹凸面：８～１２時間
平滑表面：２４～４８時間

マイペットなどでふき取る

感染対策の基本は、
感染予防＋手指消毒（特に顔面防御）
　　　　
エアロゾル産生処置の場合は、
Ｎ９５マスク＋ゴーグル＋長袖ガウン＋手袋

エアロゾル産生処置
気道吸引、挿管、蘇生、気管支鏡、剖検、吸入、高流量酸素、人工呼吸

医療従事者：Ｎ９５マスク
患者：外科用マスク

外科用マスクを２枚はめると抵抗増えて、すきまからウイルスが。
外科用マスクは、１枚。必ず鼻も覆う。

Ｎ９５マスク
・フィットテスト（サッカリン）
いろいろなタイプやサイズのＮ９５マスクの中から、自分に合ったマスクを選び出す手段
・シールチェック（陽圧チェック、陰圧チェック）
フィットテストが合格したＮ９５マスクの適合具合を、毎回の病室入室前に確認する手段

空気感染隔離室：スモークテスト（毎日チェック）

咳エチケットは、ＳＡＲＳ(サーズ) がきっかけで始まった
病院職員（４２才）がＳＡＲＳになり、救急外来にて、おしゃべりしてた。
→患者、職員、面会者に頻回に接触→患者、職員、面会者に感染

咳エチケットとは
１．スタッフ、患者、面会者を教育
２．啓蒙ポスターを使用
３．咳する人はティッシュにて口と鼻を覆い、外科用マスクを装着
４．手指衛生
５．待合室では、呼吸器感染のある人から１ｍ以上の距離を空ける

タミフル耐性は？
新型インフルエンザ：シンメトレルは耐性だが、タミフル、リレンザは有効

８月２７日　タミフル耐性の報告
１２株以上が報告、リレンザには感受性があった。

妊婦と新生児

妊婦がタミフル内服しても、胎児は大丈夫か？
ＣＤＣ：タミフル内服が望ましい、アセトアミノフェンによる解熱が望ましい

妊婦とインフルエンザ
１．妊婦での高熱→出生異常
２．解熱剤と複合ビタミン
発熱による出生異常は、軽減する可能性
３．出産時の母体の高熱
４．妊娠中の発熱→アセトアミノフェン

ＦＤＡ
タミフル：カテゴリーＣ
妊娠中の投与による安全性の臨床研究がなされてないから。副反応が生じた報告はない。

妊娠中はタミフル禁忌と考えない。
発症した妊婦にはタミフル
予防ではリレンザが推奨される

１才未満
ＣＤＣは、タミフル内服が望ましいと考えている

タミフル予防内服：３ヶ月未満は、推奨なし

授乳中の母が感染したら
ＣＤＣ：授乳を継続するよう指導
１．母乳は感染源にならないが、乳房は感染源になる
２．母は外科マスク使用し、手指消毒後、乳房を出す
３．母の感染後７日間実行

肺炎
１．細菌性市中肺炎に罹患しやすくなる
２．２０世紀のパンデミック：二次性細菌性肺炎が重症化の原因

インフルエンザ後の肺炎球菌性肺炎
１．肺や心疾患合併の高齢者の主な死因
２．インフルエンザ後の二次性細菌性肺炎：一次性肺炎よりも治療が難しい

肺炎球菌ワクチン接種率
米国：６５才以上の白人６０％、黒人とヒスパニックは４０％
日本：６５才以上　わずか５％

肺炎球菌ワクチン（米国）
１．６５才以上全員
２．２～６４才でも合併症あれば
３．１９～６４才：喫煙者と喘息患者

インフルエンザ語の肺炎球菌性肺炎
１．ペニシリンによって治癒するが、溶菌によって炎症性物質がでる
２．マクロライド追加すると、死亡率低下
３．蛋白合成阻害薬で、生命予後を改善できるか？

マウスの実験
インフルエンザ発症後７日目に肺炎球菌性肺炎に罹患したマウス
→アジスロマイシン群が一番生存率が良かった。

新型インフルエンザワクチンの接種の順番は、

ＣＤＣ
・妊婦
・生後６ヶ月の子供とともに生活する人
・医療従事者

日本
・医療従事者
・妊婦
・基礎疾患のある人
・小児
・１才未満の子の両親

季節性インフルエンザワクチンと妊婦
・妊婦２０００人以上を対照とした研究：胎児への影響の心配はない
・米国２０００～２００３の妊婦２００万人では、有害反応わずか２０件。流産は３件（ワクチンの関連はなかった。）

一般の人々と新型インフルエンザ
米国では、マスクする人はいないのか？

一般大衆のマスク
・非流行期は、非ハイリスクの人も、ハイリスクの人も推奨しない
・流行期も人ごみでなければ、非ハイリスクの人もハイリスクの人も推奨しない。
・流行期の人ごみ
非ハイリスクの人は推奨しない。
ハイリスクの人は、人ごみの状況を避ける。避けられなければ、フェイスマスクorレスピレータを考慮

ＣＤＣ
１．市中でのインフル予防にマスクは、科学的根拠がない
２．予防にマスクはしなくてよい
３．流行期に、ハイリスク者が人ごみに入るときはマスクを使用
４．対策はマスクのみではない

職場復帰は？

一般人
１．解熱薬使用しない状況で、解熱後少なくとも２４時間が経過するまで（タミフル服用の有無は関係ない）
２．喘息キャンプ、５才未満のケア施設では、もっときびしい

医療機関に勤務する人
発症後７日間or症状消失後２４時間のどちらか短い方
（タミフル服用の有無は関係ない）

復帰後も、咳エチケットと、ハイリスクの人々との濃厚接触はさける

大規模集会は自粛した方がいいのか？
→中止してはいけない。むしろ、新型インフルエンザ対策の啓発のための大きな機会となる。新型インフルエンザ合併症のハイリスクの人々は、参加を見合わせてもらう。

症状消失後２４時間ならＯ．Ｋ．

ハイリスクの人は、流行地域での集会への参加は控える。

全ての人が、咳エチケットと手洗いを
マスクは推奨しない