第８回 ２１世紀の脂質代謝を考える会～糖尿病と脂質代謝～
話題提供
「外来糖尿病患者の脂質低下療法」
内科（糖尿病）Ｈ医院院長 Ｏ先生
糖尿病患者では、脂質以上を呈する症例の８割に高ＴＧ血症を合併
ストロングスタチン相互の力価の関係
リピトール（１０）＝クレストール（２．５）＝リバロ（２）
マイルドスタチンからストロングスタチンに変更すると、
ＨＤＬ－Ｃ、ＴＧは変化なかったが、ＬＤＬ－Ｃは、２０％低下した
ストロングスタチン半量投与の効果
無治療にリバロ（１）を投与すると、
ＨＤＬ－Ｃ、ＴＧに有意差なかったが、ＬＤＬ－Ｃは、３４％低下した。（コスト的にも安い）
リピトール投与と劇症肝炎
スタチン投与と血糖値の上昇
リピトール使用で、ＨｂＡ１ｃ上昇（日本人だけ）
ストロングスタチン半量は、マイルドスタチン通常量よりも、力価高く、コストパフォーマンス高い。
特別講演
「糖尿病治療のあり方」～脂質管理の重要性～
Ｋ大学内科学教授 Ｋ先生
日本人のインスリン分泌量は、欧米人の1/2
高脂肪食
５０年で脂肪摂取量４倍に（摂取エネルギーは不変）
肥満：５０年で６倍、２３００万人に
糖尿病：５０年で４０倍に
患者数８９０万人、予備軍１３２０万人
日本人糖尿病患者の平均死亡年齢と日本人一般の平均寿命の比較
→男性１０年、女性１３年の差がある
介護が必要となった原因
１位脳卒中
４位認知症
６位心臓病
７位視覚・聴覚障害
９位糖尿病
以上すべて糖尿病と関連
細小血管障害は、著しいＱＯＬ低下を招く
視力障害年間３５００人
透析年間１４０００人
下肢切断年間３０００人
心筋梗塞/狭心症患者の2/3は、糖尿病か境界型
背景因子として
メタボリックシンドローム
ＬＤＬ－Ｃ高値
喫煙
リスク因子の重積に加えて、食後高血糖が重要視されている
ＥＳＣ and ＥＡＳＤガイドライン
冠動脈疾患の患者は、糖尿病の検査をし、糖尿病みつかれば専門医に
糖尿病の患者は、冠動脈疾患の検査をし、冠動脈疾患みつかれば専門医に
早期からの良好な血糖管理は、血管合併症を持続的に抑制する
（ＤＣＣＴ/ＥＤＩＣスタディ）
→グルコースメモリー、メタボリックメモリー
ＷＯＳスタディ
スタチンの効果は、将来にわたり、継続するか
→脂質もメタボリックメモリーあり
血圧は、メタボリックメモリーなし
早期からの統合的介入により、糖尿病の予後は持続的に改善する（Ｓｔｅｎｏ－２スタディ）
→メタボリックメモリー
糖尿病患者の生命予後改善
血管合併症の発症・進展抑制には、できるだけ早期からの血糖管理に加えて、血圧、脂質管理を目指した統合的治療が重要である。
ＩＧＴ患者にベイスンを投与すると、糖尿病発症を４０％抑制した。
Ｓｔｅｎｏ－２スタディ
脂質、血圧管理はいいが、血糖管理は難しいことがわかった。
→血圧と脂質の管理をまず徹底する
糖尿病患者における冠動脈リスクファクター
ＪＤＣＳでは、
１位ＬＤＬ－Ｃ、２位ＴＧ、３位ＨｂＡ１ｃ、４位血中ＣＰＲ
ＵＫＰＤＳ２３では、
１位ＬＤＬ－Ｃ、２位ＨＤＬ－Ｃ、３位ＨｂＡ１ｃ、４位収縮期血圧
糖尿病患者におけるリポ蛋白代謝異常
ＨＤＬ↓
ＶＬＤＬ↑
レムナント↑
ＬＤＬ↑
small dense ＬＤＬ↑
ターゲットは、ＬＤＬ－Ｃ
先生は、糖尿病患者のＬＤＬ－Ｃ目標を１００以下にしている
ＬＤＬ－Ｃは、一次二次予防において、The lower,the better.
ＣＡＲＤＳ
アトルバスタチン投与により、心血管イベントを抑制、動脈硬化退縮をもたらす
現状では、ＬＤＬ－Ｃ管理は不十分だが、医師は治療に満足しているという結果
ＬＤＬ－Ｃ＜１００の急性冠症候群患者の８１％は、
ＬＤＬ－Ｃ/ＨＤＬ－Ｃ＞１．５を示す
動脈硬化の退縮と冠動脈疾患の発症予防には、ＬＤＬ－Ｃだけでなく、ＨＤＬ－Ｃの管理が重要
ＨＤＬ－Ｃの上昇は、退縮を抑制
ＬＤＬ－Ｃ/ＨＤＬ－Ｃ比が高いほど、動脈硬化
ＬＤＬ－Ｃ/ＨＤＬ－Ｃ比が低いほど、動脈硬化退縮
ＬＤＬ－Ｃ/ＨＤＬ－Ｃ≧２．５の例では、動脈硬化の程度が顕著である（日本人）
ＬＤＬ－Ｃ/ＨＤＬ－Ｃ２．０以下で、退縮に向かい、１．５以下でさらに顕著となる
ＬＩＶＥＳスタディ
他スタチンから、リバロに切り替えることにより、ＨＤＬ－Ｃ上昇
とても有意義なご講演でした。
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