7/31感染症講演会
第８回福山地区感染症制御研究会 【一般演…
7/30熱中症講演会（広島市）
第74回 広島プライマリケアセミナー …
今シーズン（４月～７月）のドラマ
今シーズンのドラマは、テレビジョンにもど…
7/29糖尿病講演会
第13回 備後糖尿病フォーラム 教育講演…
7/28感染症ＴＶ講演会
１９時より、ＴＶ講演会 感染症対策と感染…
7/26「アースピルグリム～地球巡礼者～」上映会＆エハン・デラヴィトークセッションin岡山
１１時５分にＪＲで岡山へ。 車中で１週間…
7/25チベット医学講演会（福山心の学校）
１３時半に会場に到着。 １３時４０分より…
7//23心不全講演会
福山市医師会学術講演会 【製品紹介】19…
7/26エハン・デラヴィトークセッションin岡山のお知らせ
ありがとうございます。満席のためお申込み…
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本日、８０万アクセス突破しました。読者の…
7/11高千穂ツアー
風水鑑定士・宙sora http://h…
7/10風水セミナー（宮崎市）
今日は、有給休暇を取り、宮崎へ。 ＪＲで…
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糖尿病インターネット講演会「日常診療の経…
7/8禁煙講演会
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7/6高血圧講演会
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第８回福山地区感染症制御研究会
【一般演題】
「擦式アルコール製剤を使用した効果的な手指消毒の指導への取り組み」
Ｆ病院看護部 Ｋ先生
【特別講演】
「進化するＩＣＴ活動」
Ｏ大学医学部附属病院感染制御部教授 Ａ先生
抄録
「院内感染対策は、医療法の改正などによって制度として病院に必須の機能となりました。しかし、実質的にICT（インフェクションコントロールチーム）が病院にとって、制度としての「飾り」ではなく、経営的、医療安全上の利点と診療分野としての存在価値を創出できるか否かが、今後の課題であると言えます。この課題を乗り越えるためには、ICTを進化させ、各職種の役割分担を明確に行い、感染症の予防から治療まで体系化することが必要と考えます。進化するICT活動について意見を述べたいと思います。」
感染症医療の展望
治療から予防へ
定着→感染→感染症
すべてのプロセスが感染症治療
予防→治療
（例）アスペルギルス肺炎
院内工事のとき、アスペルギルスが定着しないように、目張りをする
ＶＡＴの概念の導入
ＶＡＰ発症までの概念
口腔・咽頭定着
↓
細菌を含む分泌物の気管内チューブカフ周囲から漏れ
↓
気管、気管支定着
↓
ＶＡＴ
↓
ＶＡＰ
ＶＡＰ予防としてのＶＡＴの概念
ＶＡＴに対する抗菌薬治療
ＶＡＴ
胸部レントゲンで異常なし
喀痰グラム染色で嫌気性菌
ペニシリン系 SBT/ABPC投与後、数時間で熱下がる
ＶＡＴ治療により
ＶＡＰ1/2に減少
ＡＲＤＳ1/3に減少
肺炎で死亡1/5に減少
肺炎になる前に治そう！！
ＭＲＳＡ感染症治療の新しい知見
多くは、保菌者
１．感染症と定着
血液・髄液からＭＲＳＡ→ＭＲＳＡ感染症
喀痰のグラム染色で、有意の貪食像→ＭＲＳＡ感染症
鑑別困難なら治療的診断
２．薬剤感受性
市中型ＭＲＳＡ
ＮＯＲＳＡ
（多剤に耐性でないＭＲＳＡ）
院内感染の１０％は、ＮＯＲＳＡ
持ち込みの３０％は、ＮＯＲＳＡ
４０％の株は、市中型
ＭＲＳＡであっても、感受性を確認して、抗菌薬の決定、変更を行う
ミノマイシン、ダラシン、マクロライド、フルオロキノロンの感受性を確認
３．抗菌薬選択
敗血症、肺炎→バンコマイシン、ザイボックス
髄膜炎、関節炎、心内膜炎（バイオフィルムを形成）→バンコマイシン＋リファンピシン
血液に侵入することの少ない皮膚、軟部組織→ミノマイシン＋ＳＴ合剤
バンコマイシンとザイボックス
髄膜炎、肺炎（気道定着に伴う）→ザイボックス
バンコマイシンに対するＭＩＣが高くなった場合→ザイボックス
ザイボックス
１４日以内に血小板チェック。１０万まで落ちたら中止
４．耐性菌抑止
抗ＭＲＳＡ薬のサイクリングが有効か？
・バンコマイシンorタゴシッド
・リファンピシン＋ＳＴ合剤
・ザイボックス
・ハベカシン
・ミノマイシン＋ＳＴ合剤
のサイクリング
新型インフルエンザ
蟻とキリギリス
蟻：日本の対策（流行を抑えようとしている。）
キリギリス：アメリカの対策（最初から季節型と同様の扱い）
結果的には、キリギリスが良かったのでは。
蟻では、１０月までにワクチン間に合わなければ、大爆発する。
アメリカは山を越した。
この冬のことを考えると、アメリカは有利な条件となった。
ワクチン接種するか、感染しなければ、終わらない
感染流行の第一波を超えたと考えられる米国では、秋以降の季節性と並行して起こる新型インフルエンザの流行を少なく抑えることができると予測される。
新型インフルエンザの危険因子
喘息、糖尿病、免疫不全、心疾患、妊娠
鳥インフルエンザは、新型より怖い
エジプトでは、３０人のうち、４人死亡
発病して４日以内に病院に行った人は全員助かった
→早期治療で治る
ということで、大変、有意義なご講演でした。
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第74回 広島プライマリケアセミナー
プライマリケア医が知っておきたい輸液の管理～熱中症の季節を迎えて～
１．情報提供「輸液アラカルト」
㈱Ｏ製薬工場学術部 Ａ氏
２．実技ワンポイントレッスン
～熱中症の診療テクニック～
Ｈ大学病院集中治療部講師 Ｉ先生
スライドによる説明の後、ドラマ仕立てでの症例説明があり、とても有意義でした。
３．パネルディスカッション
～プライマリケア医が知っておきたい輸液管理のノウハウ～
（１） 脱水症の診たて
Ｎ内科院長 Ｎ先生
（２） 循環動態の診たてとその対応
Ａ病院循環器科部長 Ｋ先生
（３） 腎機能に配慮した輸液
Ｏ内科クリニック院長 Ｏ先生
どの先生も、素晴らしい内容のご講演で、とても有意義でした。
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今シーズンのドラマは、テレビジョンにもどなたかが書いておられたが、良作が多く、順位を付けるのにとても苦労しました。
そこで、客観的に付けるために、
・ストーリー（の面白さ）
・エンターテイメント性（いかに視聴者を楽しませたか）
・キャラクター（登場人物の魅力）
・感動（いかに感動を与えたか）
・ラスト（最終回で、うまくまとまったか）
の５項目ごとに５点満点で、計２５点で集計してみました。
同点の場合は、ちんすけの判断で差を付けました。
その結果、順位は、下記のようになりました。
（あくまでもちんすけの独断と偏見です。）
１位：ＭＲ.ＢＲＡＩＮ（ＴＢＳ） ５＋５＋５＋４＋５＝２４
文句なく、面白い！
２位：白い春(フジ) ５＋４＋５＋５＋５＝２４
感動した！
３位：BOSS(フジ) ５＋５＋５＋４＋４＝２３
楽しめた！
４位：ザ・クイズショウ(日テレ) ５＋５＋５＋４＋４＝２３
１位候補だったのだが、最終回の１話前の予告でほとんどストーリーがわかってしまったため。順位が落ちた。
５位：臨場（テレ朝） ５＋４＋４＋５＋５＝２３
地味なキャラだったが、面白かった。
６位：ハンチョウ～神南署安積班～(TBS) ４＋４＋４＋５＋５＝２２
ほのぼのとしたドラマ。自分もチームに入りたいと思った。
７位：アイシテル～海容～(日テレ) ４＋３＋５＋５＋４＝２１
テーマが重かった。感動させられた。
８位：スマイル(TBS) ４＋４＋４＋４＋５＝２１
最終回が、ハッピーで良かった。
９位：婚カツ！(フジ) ４＋４＋５＋４＋４＝２１
登場人物それぞれのキャラが光ってました。
１０位：夜光の階段(テレ朝) ５＋４＋４＋３＋３＝１９
面白かったが、ラストが盛り下がった。
１１位：ぼくの妹(TBS) ３＋３＋５＋４＋３＝１８
最初の１，２話ははらはらさせられたが、その後マンネリに。
１２位：アタシんちの男子(フジ) ３＋４＋４＋３＋４＝１８
どうでもいいお話だったが、最後まで見てしまった。
１３位：ゴッドハンド輝(TBS) ４＋４＋４＋３＋３＝１８
設定が面白かった。
１４位：魔女裁判(フジ) ３＋４＋４＋３＋３＝１７
ラストが盛り下がった。
１５位：LOVE GAME(日テレ) ３＋３＋４＋３＋３＝１６
結局、何を言いたいのかわからなかった。ラストも中途半端。
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第13回 備後糖尿病フォーラム
教育講演 （１９：００～１９：３０）
『 糖尿病の３大合併症と大血管障害の違い 』
演者 Ｔクリニック副院長 Ｆ先生
特別講演 （１９：３０～２０：３０）
『 糖尿病治療のパラダイムシフト 』
演者 Ｏ大学大学院医歯薬学総合研究科循環器内科学教授 Ｉ先生
先生は、前勤務先の時に、治療戦略を変え、アクトス使用量を増やした。
パラダイムシフト
糖尿病の３大合併症は、腎症、網膜症、神経障害だが、その前に心血管系事故を起こしてしまう。
糖尿病は、虚血性心疾患の重要な危険因子
Ｄｉａｂｅｔｅｓ＝２～４×ＩＨＤ risk
従来のＳＵ薬を中心とした治療により、心血管系事故を減らせるか！
ミクロ：増殖性変化（ゆっくり）
大血管障害の原因は、プラーク破綻と血栓性閉塞
プラーク破綻は、炎症に伴う線維性皮膜のひ薄化により生じる
糖尿病のコントロールを良くする
血圧を下げる
厳密な血圧管理させると、合併症を抑制できる。（ＵＫＰＤＳ）
糖尿病患者は、血圧１３０/８０を目標、厳格な降圧
ＡＲＢによる降圧は、従来療法でＨｂＡ１ｃを低下するよりも、心血管系事故を低下する。
（Ｃｈａｌｌｅｎｇｅスタディ）
従来の糖尿病治療よりも、
スタチン、ＡＣＥ－Ｉ、ＡＲＢ、バイアスピリンの方が、
糖尿病患者の心血管系事故の予防に有効
アクトスは、血清脂質プロファイルを改善する
アクトスは、小型脂肪細胞の分化を促進し、大型脂肪細胞のアポトーシスを促進する。
（アクトス投与後の体質改善に、３～４ヶ月かかる）
ＰＰＡＲγアゴニスト（ＴＺＤ）の作用
アクトスは、プラーク安定化作用を有する抗炎症作用
ＰＲＯactive試験
心血管疾患合併のハイリスク２型糖尿病症例におけるアクトスの心血管イベント抑制効果
アクトスは、心血管系事故の二次予防に有効
１回の心血管系事故の裏には、多くの動脈硬化病変がある。
ＣＨＩＣＡＧＯスタディ（一次予防）
ＳＵ剤 ＶＳ アクトス
ＳＵ剤：インスリン分泌を促進
アクトス：血中インスリン濃度を低下させることができる
インスリンは、細胞増殖因子である。
過剰なインスリン、Ｃペプチドは、平滑筋細胞の増殖を促進する
空腹時の高インスリン血症は、冠動脈病変の重症化に関連
ＣＨＩＣＡＧＯスタディ
アクトス ＶＳ アマリール
→ＩＭＴ増加をアクトスは抑制した
冠動脈プラークの退縮を図る
アマリール ＶＳ アクトス
アマリール：空腹時インスリン↑
アクトス：空腹時インスリン↓
→アクトスは、プラーク体積を↓
糖尿病症例には、インスリン抵抗性が必ずある
ＡＭＩ症例のＣＣＵ搬送時診断
糖尿病３１．１％、ＩＧＴ３５．４％
労作狭心症の一例：高インスリンで高血糖
ＩＧＴは、糖尿病の前段階？
２型糖尿病自然史
ＩＧＴみつけて治療介入を
付加試験でなければ、見逃す可能性が高い
ＳＵ薬は、ＳＭの女王様のように、膵β細胞をたたく（例え）
ＳＵ薬は平均的に血糖値を下げる
低血糖になるので、食べ、太ってくる
ＳＵ剤の欠点
・低血糖のリスク
・ＳＣＤの原因
・早期介入できない
・β細胞が疲弊する
・食後高血糖が解消されない
アクトスで糖尿病の本態を治療する
アクトスは、ＨＤＬ－Ｃを上昇させる
ＡＣＴ ＮＯＷ
アクトスが、ＩＧＴ患者の２型糖尿病の発症を抑制
ＩＧＴから、４２％が正常型に。
アクトスで体重が増える
・内臓脂肪が増える？
・浮腫＝心不全？
アクトスによる肥満は、皮下脂肪の増加によるものである。
Epicardial fat pad
心臓脂肪は、心エコー検査で右室前面にecho free spaceとして認められる。
高リスクの内臓脂肪
女性、肥満、糖尿病で肥厚
心臓脂肪の厚さは、腹部内臓脂肪と相関
冠動脈硬化に関連し、ダイエットによって減少
アクトス投与で、心臓脂肪厚は１９．６％有意に減少
ＮＡＳＨへのアクトス投与による肝脂肪量の減少
アクトスは、ＡＬＴを低下させる
アクトス投与で、血中ＦＦＡ↓、皮下脂肪↑
ＰＲＯactiveでは、アクトス群の心不全発症率がプラセボ群より多いことが報告されたが、心不全による入院後の死亡には有意義がなかった。
→心不全の定義に下腿浮腫を入れていたことの影響
アクトスによる浮腫は、腎臓におけるＮａ再吸収亢進によるもの
Ｎａ過剰摂取で生じる下腿浮腫を心不全と診断した可能性あり
ただし、Ｎａ過剰摂取によって心不全発症する症例は存在
ＡＨＡ/ＡＤＡの勧告
・ＮＹＨＡⅢ、Ⅳの心不全：アクトスを投与すべきでない。
・ＬＶＥＦ＜４０％：アクトスは慎重投与
心筋梗塞患者で、ＬＶＥＦ＜４０％となるのな、１８．１％
→心筋梗塞患者でも、５人に４人はアクトス使用可能
アクトスとメトホルミンの違い
アクトスは、血中インスリン濃度を低下させる。
メトホルミンは、血中インスリン濃度を上昇させない。
食後高血糖を改善する。 ＤＥＣＯＤＡ試験
αーＧＩ ＶＳ グリニド
血糖上昇とインスリン上昇のタイミングを合わせる
αーＧＩ使用例は、和食（炭水化物）を
グリニドは、養殖でも和食でも
糖尿病治療のコペルニクス的転換
アクトス first
ビグアナイド、αーＧＩ、グリニドを加えていって
ＳＵ剤 last
循環器医からみたアクトスの利点
・低血糖なし
・早期介入可能
・インスリン血中濃度を低下させることができる
馬車馬の例え 「ガンバレ」から「楽になった」へ
・心不全治療：強心薬から利尿薬、ＡＲＢへ
・糖尿病治療：ＳＵ薬からアクトスへ
アクトスの浮腫対策
・塩分制限
・アクトス半量投与
７．５ｍｇ朝or１５ｍｇ隔日投与
・サイアザイド系利尿薬アルダクトン
・ＳＵ剤を減量or中止
ＳＵ剤使用中の症例では、
・ＨｂＡ１ｃ＞７．０
→男性１５ｍｇ、女性７．５ｍｇでアクトスを開始
・ＨｂＡ１ｃ＜７
→ＳＵ剤を半減or中止して、男性１５ｍｇ、女性７．５ｍｇでアクトスを開始
・アクトスの効果判定は、６ヶ月待つ
・アクトス開始前に空腹時血中インスリン測定
ということで、循環器内科医の立場からみた糖尿病治療ということで、大変有意義なご講演でした。
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１９時より、ＴＶ講演会
感染症対策と感染症治療
司会：Ａ大学感染制御学教授 Ｍ先生
第一部
「感染対策と感染症診療について」
Ｓ大学医学部附属病院感染制御部部長 Ａ先生
ＣＲＢＳＩ
末梢静脈ライン感染は少なくない
（発赤、疼痛があるとは限らない）
慢性皮膚疾患に注意
抜去した後も観察を
中心静脈ラインの滴下不良は感染を疑う
感染症を疑う患者に白血球やＣＲＰを毎日測定するよりは、血液培養を施行するほうがよい
第二部
「感染対策と検査について」
Ｎ大学病院検査部・第二内科講師 Ｙ先生
●薬剤耐性菌とは？
●ＭＲＳＡ感染対策の現状
●血流感染症と検査
・菌血症を検出することは臨床的に重要である。
・少なくとも２セットの血液培養を実施するべきである
・適切な血液量を採取する。
・ほとんどの微生物は５日間程度で検出される
有意義なご講演でした。
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１１時５分にＪＲで岡山へ。
車中で１週間前から読んでた「地球巡礼者」を読む。８割まで読破。
１２時前に岡山駅へ。駅内のラーメン屋で昼食。美味しかったです～
バスで天満屋前へ。徒歩で岡山県立図書館へ。
道に迷ったが、勘のいいリカちゃんの指摘で目的地に無事到着。
２Ｆ岡山県立図書館デジタル情報シアターへ。
受付開始まで時間あるので、１階の喫茶店へ。エハンさんを発見！
１３時１５分より受付開始。最前列の中央席をゲット！
１４時～１４時１０分：たかやすさんの挨拶
８人の賢者のメッセージ http://www.earthpilgrims.com/japanese/cast.html
映画ではなく、映学
Ｅｄｕｔａｉｎｍｅｎｔ（education＋entertainment)
エハンさん大好きのちんすけですが、ドキュメンタリー映画ということで正直眠くなるのではないかと思ってたのですが、違いました！
映像、音楽、榎木孝明さんのナレーション、それらの相乗効果でしょうか？ あっというまに９０分が過ぎました。面白かったです。聖者・賢者の方のコメントは、パワーが感じられました。エハン・デラヴィさんの伝えたかったことが十分に伝わりました。
１５時４０分～１６時：休憩＆アンケート質問記入タイム
１６時：エハン・デラヴィトークセッション
会場からの質問にエハンさんが答える形でのトークでした。以前、広島すぴこん（福山市）での講演同様、参加者をひきつけるトークは最高でした！最後は、妻の質問に答えてくれました。
１６時４０分～書籍・ＤＶＤ販売
「アースピルグリム（ＤＶＤ）」http://www.amazon.co.jp/gp/product/B002B13KEY/ref=ox_ya_oh_productを購入し、サインしてもらいました。
帰りは、岡山駅内で、食事し、ＪＲで帰りました。
「地球巡礼者」残り２割読破。
土日とスピリチュアルな２日間でした！！
今後の上映会のお知らせです。
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１３時半に会場に到着。
１３時４０分より壇上和尚http://saikouzenji.com/の挨拶。
オペラ歌手のＡｉｋａ（橋本恵子）さんの般若心経のＣＤを聞く。
http://www.music-net-jp.com/aika/
１４時より国際伝統チベット医学研究院院長ニダ・チェナクツァン先生のご講演
通訳は、京都文教大学人間学部現代社会学科准教授永澤哲先生
http://www.kbu.ac.jp/kbu/gakubu/syakai/window/nagasawa.html
ニダ先生は、１９７４年、青梅州に生まれ、７歳までテント暮らし。９人兄弟で、ドクターが半分。ラサの占星術医学院で、名医として高名なトゥルク・ツェナムに学ぶ。
１９９８年以降、世界各地において、チベット医学の診療、教育、講演、出版活動を行う。イタリア在住。
今回、京都にて、
１．チベット・オイルマッサージ集中コース（７月２６日～３１日）
２．チベット医学週末ワークショップ（８月１日）
３．チベット医学の夢解釈ー講演（８月２日）
のため、来日された。
参考：京都チベット医学研究会ブログhttp://tibetankunye2009.blog45.fc2.com
壇上和尚http://saikouzenji.com/のお力で、福山で、ニダ先生のご講演を聞くことが出来て、良かったです。
とても有意義なご講演でした。
以下、講演内容です。
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福山市医師会学術講演会
【製品紹介】19:00～19:15
【特別講演】19:15～
「慢性心不全の最新の診断と治療 ～違いのわかる先生方に～」
Ｔ大学大学院医学系研究科先端臨床医学開発講座特任准教授 Ｓ先生
本日の話題
１．新しい心不全診断
ＮＴ－proＢＮＰは、心不全検査として有用
感度・陰性的中率１００％
カットオフ値は、慢性１２５、急性３００（ＢＮＰの５～６倍くらい）
診断のまとめ
１．ＮＴ－proＢＮＰは、診断に有用
２．５００ｐｇ/ｍｌで治療開始
３．１０００ｐｇ/ｍｌで予後不良
２．ＩＨＤ合併時の薬物選択
ＡＣＥ－Ｉは、心筋梗塞発症率を有意に低下させる
ＡＲＢは、心筋梗塞発症率を変化させないかむしろ増加させる
ＡＲＢは、心筋虚血を悪くしているだろう
ＡＲＢは、心筋虚血のリスクを上げてはいない
→ＡＲＢが、心筋虚血を良くする報告はない
ＡＨＡガイドライン２００８．５
心不全予防には、ＡＣＥ－Ｉ、β遮断薬、抗血小板薬、スタチンが推奨される
心筋梗塞二次予防ガイドライン
ＡＣＥ－Ｉは、エビデンスＡ
全症例にＡＣＥ－Ｉを早期から投与
３．ＣＫＤ合併時の薬物選択
ＣＫＤ合併高血圧の治療計画
きちんと降圧
ＡＣＥ－Ｉ（orＡＲＢ）を使用
糖尿病腎症におけるＡＣＥ－ＩとＡＲＢ
→ＡＣＥ－Ｉは、総死亡率を減少させてるが、ＡＲＢにはエビデンスなし
同じＡＣＥ－Ｉでも効果が違う
→タナトリルは、持続時間が長い
有意義でした。
特に、心筋梗塞に関するＡＣＥ－ＩとＡＲＢの違いには、驚きました
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ありがとうございます。
満席のためお申込みの受付が終了したそうです。 (７月２４日）
7/26「アースピルグリム～地球巡礼者～」上映会＆エハン・デラヴィトークセッションin岡山
７月２６日１４時～１７時
岡山県立図書館デジタル情報シアター
料金 ３５００円
http://www.echan.jp/preview/
（上記ホームページにて、お申し込みが必要です。）
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