第369回 福山地区内科会学術講演会
■演題『めまい・難聴における最近の知見～危険なめまいを見逃さないために～』
■演者 Ｙ大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科学分野教授 Ｙ先生
抄録
「Ｙ大学で行っている簡易的眼球運動解析法をビデオで供覧する。赤外線CCDカメラ、ビデオ、コンピュータがあれば簡単に行える方法であり、良性発作性頭位めまい症（BPPV）の診断に有用であることを示す。三半規管が原因のめまいであるBPPVの疾患概念は、内科を含め一般的となったが、中枢性疾患を常に念頭に於いて診療を行う必要がある。BPPV様の眼振所見を示す中枢性疾患を呈示する。
また、高齢者のめまい症例に対しては、安易な内耳性めまいの診断は危険であり、常に中枢性疾患を念頭に置く必要性について述べる。めまい・難聴を主訴とする中枢性疾患を示し、危険なめまいを見逃さないポイントについて解説する。」
めまい疾患の頻度（２００１）
市中病院、大学病院
末梢性
１）ＢＰＰＶ（疑い含む）： ４２％、１５％
２）メニエール病（疑い含む）：１０％、２０％
３）前庭神経炎： ３％、６％
４）めまいを伴う突発性難聴：１．５％、４％
５）その他： ７％、１４％
中枢性
１）椎骨脳底動脈循環不全： ７％、９％
２）聴神経腫瘍など： １．２％、２％
３）その他： ２．８％、７％
めまい症： ２５．５％、２３％
ＢＰＰＶ（良性発作性頭位めまい症）
・特定の頭位により誘発される回転性めまい
・一定の頭位で誘発される眼振を認める。
・他の脳神経症状を認めない。
・半規管結石症（９割がこれ）：眼振潜時、疲労現象、１分以内
・クプラ結石症：眼振潜時が短く、長く続く眼振
・頭痛が少ないのが特徴
眼球運動画像解析法
・赤外線ＣＣＤカメラをめまい患者の眼振観察に使用
・末梢性めまいの診断向上に
・ＢＰＰＶ：時計回りにクルックルッと回る。数１０秒で止まる。
高齢者は、内耳性めまいとの鑑別が困難
・内耳動脈は、椎骨動脈の分枝である。
・その他の脳神経症状のない症例では、原因の同定が困難
・垂直性眼振を認めた場合は、中枢性
・方向交替性上向性眼振、方向交替性下向眼振の場合の鑑別が困難
ＡＩＣＡ領域梗塞
・難聴
・めまい
・小脳症状
ＡＩＣＡ症候群 全小脳梗塞の５％（実際は、もっと多い）
・めまい １００％
・難聴 ９０～９７％
・顔面神経麻痺 ３８～４４％
・小脳症状 ２７～６７％
・患側顔面、健側体幹の温痛覚障害 ４１～５２％
・同側のホルネル徴候 ８．７～１０％
→２４時間以内の補液が重要
ＡＩＣＡ症候群における神経耳科学的検討
・感音難聴の障害部位（３０例中）
末梢性１４例、中枢性４例、不明１２例
・平衡障害について
温度眼振検査にて、８６％にＣＰ
メニエール病の治療手順
メニエール病は、ストレスと関連ある現代病
・生活指導、行動療法
・マイナートランキライザー常量依存
・うつ傾向：診断、治療
・うつ病：耳鼻咽喉科での限界
ＳＴＡＩ：状態、特性不安検査
状態不安：今、不安が高い
特性不安：もともと不安になりやすい人
ＶＡＳ（Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ Ｓｃａｌｅ）
特性不安高い人は、治りにくい。→精神科
特性不安低い人は、改善しやすい。
ということで、内科医師向けに、ポイントを絞った講演で、とても有意義でした。
