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全国ＴＶ/ＰＣ講演会
講演１：「消化器疾患の最近の話題」
講演２：「診療コミュニケーションが劇的に上手くなる方法」
講師：Ｋ病院リウマチ膠原病内科 Ｋ先生
聞き役：Ｋ病院リウマチ膠原病内科 Ｕ先生
優秀な医師は、「技術者」であり「芸術家」である。
「技術者」
技術者としての仕事
★診察力
★テクノロジーで解決する
「芸術家」←今日の話は、ここにＦｏｃｕｓ
★心地よさ
★安全
★希望・満足
を患者さんに提供する
献立
◆日常外来の紹介とそのポイント
予習の重要性
◆患者さんからのクレームとその対策
どうせ診るなら気持ちよく
◆コメディカルからのクレームとその対策
◆診療でよくあるエピソードとその対策
医師に落ち度がなくても患者さんがすべて正しい
・サービス業の側面もある
・ヒントは他業種にあり
WグループW社長の言葉「お客さんがすべて正しい」
（お客さんは、カツ丼を注文したつもりで、天丼を注文していた。（周りも天丼と聞こえている）天丼を持っていくもカツ丼を注文したと言うお客さんに詫びて、カツ丼を出しなおした。）
◆研修医とのコミュニケーション
まとめ
■外来診療の流れ
■ツールとしての外来診療コミュニケーションの重要性
■外来診療コミュニケーションの対象としての患者さん、コメディカルの皆さん、他の医師の存在
目的は、
■限られた時間にできるだけ多くの情報を入手し、
■情報に基づいて的確かつ有益な診断や治療計画を達成し、
↓
計画を患者さんと共有する
「個人最適」の実行：患者さん個々に対応する
今すぐ実践！
■できる限り予習すること
■できる限り準備すること
■患者さんには診断名や方針をしつこく確認
■患者さんとは常日頃から目標、その達成までの時間を書いた「処方箋」、「メモ」を出すこと
■当初の目標の評価を患者さんと定期的に行うこと
明日からの診療が変わります
患者さんの目線で診ることで、劇的にコミュニケーションが改善します。
最後に、今日の内容が書かれた先生のご著書の紹介
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第369回 福山地区内科会学術講演会
■演題『めまい・難聴における最近の知見～危険なめまいを見逃さないために～』
■演者 Ｙ大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科学分野教授 Ｙ先生
抄録
「Ｙ大学で行っている簡易的眼球運動解析法をビデオで供覧する。赤外線CCDカメラ、ビデオ、コンピュータがあれば簡単に行える方法であり、良性発作性頭位めまい症（BPPV）の診断に有用であることを示す。三半規管が原因のめまいであるBPPVの疾患概念は、内科を含め一般的となったが、中枢性疾患を常に念頭に於いて診療を行う必要がある。BPPV様の眼振所見を示す中枢性疾患を呈示する。
また、高齢者のめまい症例に対しては、安易な内耳性めまいの診断は危険であり、常に中枢性疾患を念頭に置く必要性について述べる。めまい・難聴を主訴とする中枢性疾患を示し、危険なめまいを見逃さないポイントについて解説する。」
めまい疾患の頻度（２００１）
市中病院、大学病院
末梢性
１）ＢＰＰＶ（疑い含む）： ４２％、１５％
２）メニエール病（疑い含む）：１０％、２０％
３）前庭神経炎： ３％、６％
４）めまいを伴う突発性難聴：１．５％、４％
５）その他： ７％、１４％
中枢性
１）椎骨脳底動脈循環不全： ７％、９％
２）聴神経腫瘍など： １．２％、２％
３）その他： ２．８％、７％
めまい症： ２５．５％、２３％
ＢＰＰＶ（良性発作性頭位めまい症）
・特定の頭位により誘発される回転性めまい
・一定の頭位で誘発される眼振を認める。
・他の脳神経症状を認めない。
・半規管結石症（９割がこれ）：眼振潜時、疲労現象、１分以内
・クプラ結石症：眼振潜時が短く、長く続く眼振
・頭痛が少ないのが特徴
眼球運動画像解析法
・赤外線ＣＣＤカメラをめまい患者の眼振観察に使用
・末梢性めまいの診断向上に
・ＢＰＰＶ：時計回りにクルックルッと回る。数１０秒で止まる。
高齢者は、内耳性めまいとの鑑別が困難
・内耳動脈は、椎骨動脈の分枝である。
・その他の脳神経症状のない症例では、原因の同定が困難
・垂直性眼振を認めた場合は、中枢性
・方向交替性上向性眼振、方向交替性下向眼振の場合の鑑別が困難
ＡＩＣＡ領域梗塞
・難聴
・めまい
・小脳症状
ＡＩＣＡ症候群 全小脳梗塞の５％（実際は、もっと多い）
・めまい １００％
・難聴 ９０～９７％
・顔面神経麻痺 ３８～４４％
・小脳症状 ２７～６７％
・患側顔面、健側体幹の温痛覚障害 ４１～５２％
・同側のホルネル徴候 ８．７～１０％
→２４時間以内の補液が重要
ＡＩＣＡ症候群における神経耳科学的検討
・感音難聴の障害部位（３０例中）
末梢性１４例、中枢性４例、不明１２例
・平衡障害について
温度眼振検査にて、８６％にＣＰ
メニエール病の治療手順
メニエール病は、ストレスと関連ある現代病
・生活指導、行動療法
・マイナートランキライザー常量依存
・うつ傾向：診断、治療
・うつ病：耳鼻咽喉科での限界
ＳＴＡＩ：状態、特性不安検査
状態不安：今、不安が高い
特性不安：もともと不安になりやすい人
ＶＡＳ（Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ Ｓｃａｌｅ）
特性不安高い人は、治りにくい。→精神科
特性不安低い人は、改善しやすい。
ということで、内科医師向けに、ポイントを絞った講演で、とても有意義でした。
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第32回 備後血液疾患研究会
Ⅰ. 情報提供
Ⅱ. 会長挨拶
Ⅲ. 特別講演
『血小板減少症の診断と対応』
演者 Ｋ病院血液内科・血液治療センター主任部長 Ｕ先生
ＤＩＣ、ＩＴＰ、ＨＩＴ、ＴＭＡ（ＴＴＰ・ＨＵＳ）について、最新の知見を講義されました。
最後は、血小板輸血の適正使用について、話されました。
有意義なご講演でした。
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第４回 備後臨床免疫懇話会
－プログラム－
【学術情報提供】
【一般演題】 １９：００～ ３演題
【特別講演】 １９：５５～
「強皮症の臨床・病因・最新治療」
講師：Ｋ大学大学院医学系研究科皮膚科学教授 Ｔ先生
１．全身性強皮症の臨床
２．全身性強皮症と抗核抗体
３．全身性強皮症の病因仮説
４．全身性強皮症の基礎治療
５．全身性強皮症の潰瘍治療
以上の内容でした。
私には、難しいご講演でした。
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第４９回 福山地区神経疾患懇話会
商品紹介
特別講演
演題：『 細菌性髄膜炎の診断と治療 ーガイドラインからみた本症の対応ー』
講師：Ｎ大学医学部内科学系神経内科学分野准教授 Ｋ先生
Ｉ． 細菌性髄膜炎の診断とその対応
Ⅱ．細菌性髄膜炎の治療とその対応
Ⅲ．今後の展望
ガイドラインの内容と、海外のデータ、先生の自験例からのデータを多数示され、素晴らしいご講演でした。
以下、抄録です。
「細菌性髄膜炎(Bacterial Meningitis: BM)は、初療が患者の予後の上から極めて大切であり、十分な知識の上に、手際の良い検査手順および適切な治療が重要であり、Neurological Emergencyの一つとして位置づけられている。
本邦の年間発症数は、我々の全国調査にて、約1500名前後と推定されているた(Kamei S: Int Med, 2000)。本症の転帰は、死亡率15～30%、後遺症率10～30%であり、抗菌薬の進歩にもかかわらず、未だ満足すべき成績ではない。
最近の動向として、日本神経治療学会、日本神経感染症学会、日本神経学会の3学会合同による診療ガイドライン(委員長:東北大学神経内科 糸山泰人)の作成が挙げられる。本ガイドライン作成上、「BMの抗菌薬選択は、前向き・無作為二重盲検が少なく、治療選択はemplicにならざるを得ないが、その地域の主要起炎菌と耐性菌の疫学的現況を踏まえ作成すべきもの」との基本認識を我々作成委員にて最初に共有した。本邦のBMの起炎菌は、6～49歳では肺炎球菌が最も多く、インフルエンザ菌が続いている。しかも、これら菌の耐性頻度は近年増加している。50歳以上では、これら菌に加え、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌を含むブドウ球菌属、緑膿菌、リステリア菌などが増加する。
診断では、髄液の塗沫・培養は、未治療では検出率は高率だが、partially treatedでは低下する。細菌抗原検出は、迅速診断として有用、partially treatedでも検出する場合がある。PCR法は、partially treatedでも検出でき、かつ耐性菌の判別できる。
治療では、成人例でも約半数が耐性菌であり、従来の標準的治療では対応できない。この点から菌未確定時、免疫能が正常な16～50歳では、カルバペネム系あるいは第3世代セフェム+バンコマイシンが推奨される。一方、50歳を超える高齢者および慢性消耗疾患や免疫不全状態を有する例では、第3世代セフェム+アンピシリン+バンコマイシンが推奨される。急性期の副腎皮質ステロイド薬併用は、成人例でも有用である。」
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今日は、講演会があったが、さぼり、直接、奇術クラブ会場へ。
１９時過ぎに会場に到着。
横山副会長、越川さんより、県民文化祭のＤＶＤをいただく。
越川さんのは、情熱大陸風に、舞台袖から撮影してあり、本番の前後の様子も撮影してあり、面白かった。お二人に感謝！！
中田さんより、写真をいただく。感謝！！
１９時４０分より例会
１．新入会の新田さんの紹介
２．県民文化祭の反省点
今日は、ゼンジー世村先生はお休み
３．藤本会長レクチャー
４．横山副会長レクチャー
お二人とも、有意義なレクチャーでした。
今日は、役員会で、２１時５分に終了。
帰りは、越川さんに送ってもらいました。
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けんみん文化祭ひろしま’０８
福山地区フェスティバル
第二部 芸能の祭典に、福山奇術クラブ代表として、井上さんと私で、マジックをしました。
こっしんさんに送ってもらい、１１時４０分に会場に到着。
控え室で準備。福山奇術クラブのメンバーがたくさん、応援、手伝いにかけつけてくれて、感激！
出番の１４時半までが、長く、えらく緊張しました！
ダンシングケーン→フラワーボックスプロダクション→お札のプロダクション→お札のファン の手順でした。
ダンシングケーン失敗して、積み重ねたフラワーボックスを落とし、最後のファンも１発で決まらず、失敗の連続でした。
でも、会場は、私の笑顔での演技に、受けていたそうで、ほっとしました。
写真撮影や、ビデオ撮影（なんと３台のビデオカメラ！）をクラブの皆さんにしてもらいました。
クラブの仲間には、本当に感謝しています。
帰りは、こっしんさんに送ってもらいました。
とにかく、終わって、ほっとしました。
以下、写真館です。
井上さんの演技
ちんすけの演技
ダンシングケーン
紙袋から、フラワーボックスが１１個も！
１万円札が流れるように
最後は、１万円札ファンで、フィニッシュ！
舞台全体の写真
演技後は、福山奇術クラブ藤本会長から、アドバイスをいただきました。
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１９時より第６回備後臨床研修セミナー
講演１「ＪＳＨ高血圧ガイドライン２００９」
講演２「研修医が知っておくべきー救命救急の標準化初療ー」
Ｏ大学大学院医歯薬学総合研究科救急医学教授 Ｕ先生
参加者は研修医の方がほとんどでしたが、参加しました。
ＢＬＳ、ＡＣＬＳだけでなく、小児の二次救命処置ＰＡＬＳや、外傷、脳卒中の話もあり、とても有意義でした。
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