深安地区医師会講演会
１９時１５分より情報提供
１９時半より特別講演
「職場における禁煙支援～喫煙の健康リスクから禁煙治療まで～」
Ｅ大学大学院病態情報内科学教授 Ｈ先生
２００３年健康増進法（受動喫煙防止）
２００５年たばこ規制枠組み条約（ＷＨＯ）（タバコ使用の中止）
２００６年保険適用
Ｓｍｏｋｉｎｇ Ｂａｎ 公衆の場で喫煙禁止
インド全土にわたって、Ｓｍｏｋｉｎｇ Ｂａｎ
タバコを追い詰めているのは、世界の趨勢
日本は遅れている。
喫煙者と非喫煙者の生存率
Ｄｏｃｔｏｒｓ ｂｏｒｎ（男性医師５０年の追跡調査）
→喫煙者と非喫煙者の寿命の差が10年
男女の平均寿命の差が１０年なのは、タバコ、高血圧のため
年代別喫煙率の推移
日本女性２０～３０代は増加。
喫煙による健康被害
がんの３０％は、タバコによるもの
整形外科にも関連。傷の治りが悪い。
タバコに含まれる有害物質
受動喫煙の問題
知らず知らずに他人や家族を傷つけている。
本人と同じくらい害がある
ある意味傷害罪
生活習慣病と喫煙
先進国における死亡の危険因子
１位 高血圧
２位 喫煙
３位 脂質異常
４位 肥満
動脈硬化は、あらゆる危険因子をまとめて治療することが必要！
「喫煙」という病気
三大危険因子の組み合わせと１０年間の虚血性心疾患発症率
喫煙のリスク＝高コレステロール血症＋高血圧のリスクに相当
高血圧と喫煙：脳卒中発症リスクへの影響
喫煙によって、脳機能は低下する
喫煙は脂質異常症を起こす（リポ蛋白プロファイルの悪化）
ＬＤＬーＣ/ＨＤＬ－Ｃ↑
高血圧と喫煙
急性効果：一過性の血圧上昇
慢性効果
慢性高血圧、仮面高血圧、悪性高血圧発症のリスクに
日本人の心血管死の６０％は、高血圧と喫煙による
診察前喫煙による仮面高血圧の一例
→禁煙で、正常血圧に
喫煙者は、高血圧新規発症のリスクあり
高感度ＣＲＰ、アルコール、ウエストサイズも関係あり
禁煙ジレンマ（禁煙すると太る？）
１．喫煙中はやつれていた。
２．健康になって、元の体重に戻った
３．喫煙のリスクは、禁煙による体重増加（平均２ｋｇ）のリスクの５倍
スーパーモデル：たばこを吸わないときが一番綺麗
高血圧治療においては、厳格な降圧こそが、患者のメリットになる。
喫煙者では、厳格な降圧によるメリットが失われる。
降圧療法に伴う脂質代謝異常は、実は喫煙が原因
（イスラエルのポピュレーションスタディより）
喫煙と動脈硬化
人は血管とともに老いる。William Osler
ＰＷＶは、高血圧の人も正常血圧の人も、年齢とともに高くなる。
動脈硬化の伸展と検査法
内皮機能、ＩＭＴ、ＰＷＶ
喫煙者は、血管内皮機能（ＦＭＤ）が低下
頚動脈の構造と機能に対する血圧と喫煙の作用
大動脈血圧が重要！臓器障害に相関 Ａ．Ｉ．
ascot研究：アムロジピン ＶＳ アテノロール
同じ血圧降下で、アムロジピン群の方が、心血管イベントを抑制
アムロジピンは、大動脈血圧を下げることで、より脳心事故を低下作用させ、喫煙は、脳心腎の臓器障害に関連する大動脈血圧を上昇させる。
禁煙で、動脈硬化（ＰＷＶ、Ａ．Ｉ．）は改善する！
喫煙者で低下した血管内皮機能をストロングスタチン（アトルバスタチン）が改善。
喫煙とメタボリックシンドローム
喫煙がホルモンに影響し、ポッコリおなかに
重度喫煙者は、生活が乱れがち。肥満者が多い。
メタボリックシンドロームになりやすい。
タバコ吸うほど、メタボリックシンドロームになりやすい。
血中アディポネクチン濃度と喫煙
→喫煙で、アディポネクチン↓
太りゆく日本人。メタボの時代
男性の全年齢、高齢女性で肥満進行
若い女性でやせ進行
→日本人の出世維持体重低下が止まらない！
喫煙と低体重児出生の関係
出生時体重と血圧、コレステロールの関係
→軽いと、血圧、コレステロール高くなる
生活習慣病のアロメトリー（生体比率学）説
喫煙、低栄養による遺伝子変化が、次世代へ受け継がれる。
飢餓に備えた赤ちゃんプログラム
小さな心筋、膵臓、腎臓
低アディポネクチン血症
食塩嗜好
日本人：小太り糖尿病、食塩感受性高血圧、ＣＫＤ
喫煙とメタボリックシンドロームの関係
喫煙する人は、糖尿病になりやすい
（インスリン抵抗性が悪くなる？）
喫煙は、２型糖尿病のリスク（１．４倍）
環境喫煙による糖尿病発症リスク
能動喫煙１．９倍、受動喫煙１．８倍
喫煙と心筋梗塞
喫煙による循環器系の変化
５分の喫煙による血中抗酸化物質の急激な減少
喫煙の心筋血流と心筋血流予備能への影響
喫煙による心筋梗塞の発症
タバコを吸うことは、車のマフラーの排気口に口を当てているのと同じ（ＣＯ）
公的な場所の禁煙条例（Ｓｍｏｋｉｎｇ Ｂａｎ）によって、即座に心筋梗塞、脳卒中の救急患者が激減
（喫煙率は低下していないので、この現象は受動喫煙の低下によるもの）
スモーキングバンにより
急性心筋梗塞↓、急性心筋梗塞入院患者数↓
健常人における受動喫煙の急性効果
→冠血流予備能が低下する
タバコの煙によって、血中酸化物質↑→血管拡張能↓
少しの煙を吸わされるだけで、血管機能は急峻に低下する
タバコの煙の虚血性心疾患に対するリスク
今日から始める禁煙支援
ニコチン依存には、禁煙補助薬
ニコチン代替療法
禁煙治療の効果メタアナリシス
ニコチンパッチ２倍の効果
チャンピックス４倍の効果
最後に、Ｅ大学医学部キャンパス禁煙のあゆみを話された。
タバコの循環器系の害が中心のお話で、とても有意義でした。
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