マギー審司（エンタテイメントダッシュ１月号） ◆芸人が教えるスベり知らずの…
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◆芸人が教えるスベり知らずの宴会芸!!!
マギー審司／くまだまさし／HEY！たくちゃん／ビッグスモールン／鈴木恵子／へらちょんぺ
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深安地区医師会講演会
１９時１５分より情報提供
１９時半より特別講演
「職場における禁煙支援～喫煙の健康リスクから禁煙治療まで～」
Ｅ大学大学院病態情報内科学教授 Ｈ先生
２００３年健康増進法（受動喫煙防止）
２００５年たばこ規制枠組み条約（ＷＨＯ）（タバコ使用の中止）
２００６年保険適用
Ｓｍｏｋｉｎｇ Ｂａｎ 公衆の場で喫煙禁止
インド全土にわたって、Ｓｍｏｋｉｎｇ Ｂａｎ
タバコを追い詰めているのは、世界の趨勢
日本は遅れている。
喫煙者と非喫煙者の生存率
Ｄｏｃｔｏｒｓ ｂｏｒｎ（男性医師５０年の追跡調査）
→喫煙者と非喫煙者の寿命の差が10年
男女の平均寿命の差が１０年なのは、タバコ、高血圧のため
年代別喫煙率の推移
日本女性２０～３０代は増加。
喫煙による健康被害
がんの３０％は、タバコによるもの
整形外科にも関連。傷の治りが悪い。
タバコに含まれる有害物質
受動喫煙の問題
知らず知らずに他人や家族を傷つけている。
本人と同じくらい害がある
ある意味傷害罪
生活習慣病と喫煙
先進国における死亡の危険因子
１位 高血圧
２位 喫煙
３位 脂質異常
４位 肥満
動脈硬化は、あらゆる危険因子をまとめて治療することが必要！
「喫煙」という病気
三大危険因子の組み合わせと１０年間の虚血性心疾患発症率
喫煙のリスク＝高コレステロール血症＋高血圧のリスクに相当
高血圧と喫煙：脳卒中発症リスクへの影響
喫煙によって、脳機能は低下する
喫煙は脂質異常症を起こす（リポ蛋白プロファイルの悪化）
ＬＤＬーＣ/ＨＤＬ－Ｃ↑
高血圧と喫煙
急性効果：一過性の血圧上昇
慢性効果
慢性高血圧、仮面高血圧、悪性高血圧発症のリスクに
日本人の心血管死の６０％は、高血圧と喫煙による
診察前喫煙による仮面高血圧の一例
→禁煙で、正常血圧に
喫煙者は、高血圧新規発症のリスクあり
高感度ＣＲＰ、アルコール、ウエストサイズも関係あり
禁煙ジレンマ（禁煙すると太る？）
１．喫煙中はやつれていた。
２．健康になって、元の体重に戻った
３．喫煙のリスクは、禁煙による体重増加（平均２ｋｇ）のリスクの５倍
スーパーモデル：たばこを吸わないときが一番綺麗
高血圧治療においては、厳格な降圧こそが、患者のメリットになる。
喫煙者では、厳格な降圧によるメリットが失われる。
降圧療法に伴う脂質代謝異常は、実は喫煙が原因
（イスラエルのポピュレーションスタディより）
喫煙と動脈硬化
人は血管とともに老いる。William Osler
ＰＷＶは、高血圧の人も正常血圧の人も、年齢とともに高くなる。
動脈硬化の伸展と検査法
内皮機能、ＩＭＴ、ＰＷＶ
喫煙者は、血管内皮機能（ＦＭＤ）が低下
頚動脈の構造と機能に対する血圧と喫煙の作用
大動脈血圧が重要！臓器障害に相関 Ａ．Ｉ．
ascot研究：アムロジピン ＶＳ アテノロール
同じ血圧降下で、アムロジピン群の方が、心血管イベントを抑制
アムロジピンは、大動脈血圧を下げることで、より脳心事故を低下作用させ、喫煙は、脳心腎の臓器障害に関連する大動脈血圧を上昇させる。
禁煙で、動脈硬化（ＰＷＶ、Ａ．Ｉ．）は改善する！
喫煙者で低下した血管内皮機能をストロングスタチン（アトルバスタチン）が改善。
喫煙とメタボリックシンドローム
喫煙がホルモンに影響し、ポッコリおなかに
重度喫煙者は、生活が乱れがち。肥満者が多い。
メタボリックシンドロームになりやすい。
タバコ吸うほど、メタボリックシンドロームになりやすい。
血中アディポネクチン濃度と喫煙
→喫煙で、アディポネクチン↓
太りゆく日本人。メタボの時代
男性の全年齢、高齢女性で肥満進行
若い女性でやせ進行
→日本人の出世維持体重低下が止まらない！
喫煙と低体重児出生の関係
出生時体重と血圧、コレステロールの関係
→軽いと、血圧、コレステロール高くなる
生活習慣病のアロメトリー（生体比率学）説
喫煙、低栄養による遺伝子変化が、次世代へ受け継がれる。
飢餓に備えた赤ちゃんプログラム
小さな心筋、膵臓、腎臓
低アディポネクチン血症
食塩嗜好
日本人：小太り糖尿病、食塩感受性高血圧、ＣＫＤ
喫煙とメタボリックシンドロームの関係
喫煙する人は、糖尿病になりやすい
（インスリン抵抗性が悪くなる？）
喫煙は、２型糖尿病のリスク（１．４倍）
環境喫煙による糖尿病発症リスク
能動喫煙１．９倍、受動喫煙１．８倍
喫煙と心筋梗塞
喫煙による循環器系の変化
５分の喫煙による血中抗酸化物質の急激な減少
喫煙の心筋血流と心筋血流予備能への影響
喫煙による心筋梗塞の発症
タバコを吸うことは、車のマフラーの排気口に口を当てているのと同じ（ＣＯ）
公的な場所の禁煙条例（Ｓｍｏｋｉｎｇ Ｂａｎ）によって、即座に心筋梗塞、脳卒中の救急患者が激減
（喫煙率は低下していないので、この現象は受動喫煙の低下によるもの）
スモーキングバンにより
急性心筋梗塞↓、急性心筋梗塞入院患者数↓
健常人における受動喫煙の急性効果
→冠血流予備能が低下する
タバコの煙によって、血中酸化物質↑→血管拡張能↓
少しの煙を吸わされるだけで、血管機能は急峻に低下する
タバコの煙の虚血性心疾患に対するリスク
今日から始める禁煙支援
ニコチン依存には、禁煙補助薬
ニコチン代替療法
禁煙治療の効果メタアナリシス
ニコチンパッチ２倍の効果
チャンピックス４倍の効果
最後に、Ｅ大学医学部キャンパス禁煙のあゆみを話された。
タバコの循環器系の害が中心のお話で、とても有意義でした。
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１９時半よりＴＶ講演会
ＴＶ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ２００８
積極的脂質低下療法の対象患者を探る
Ｔ大学大学院医学系研究科 臨床疫学システム講座 教授 Ｙ先生
Ｈ病院 内科 副院長 Ｍ先生
ＪＵＰＩＴＥＲ試験の話でした。
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本日、さるさる日記が、１０万アクセス突破しました。
２００１年１月からさるさる日記版「マジックな人、マジックな人生」http://www2.diary.ne.jp/user/72095を始め、２００６年４月から、このブログ版「マジックな人、マジックな人生」に乗り換えました。２００６年６月にmixiデビューし、現在は、mixiとブログで日記を書いてます。
現在は、更新してないさるさる日記ですが、検索で、地味にヒットしてるようです。読者の皆さん、ありがとうございます。
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新幹線で広島へ。１２時前に到着。電車で、会場へ。
第１回広島呼吸ケア研究会
１３時 開会の挨拶
１３時１０分
会長講演「呼吸ケアの展望」
Ｙ病院院長 Ｋ先生
１３時半
特別講演「呼吸リハビリテーションの現状と課題」
Ｎ大学大学院医歯薬学研究科理学療法分野教授 Ｓ先生
休憩後、コース別。私は、Ｂコース
１４時４０分より
呼吸リハ実技セミナー
「身体所見の見方と聴診」
Ｎ大学付属病院リハビリテーション部理学療法士 Ｋ先生
呼吸パターン、呼吸運動を、視診、触診、打診、聴診にて、実習できた。
２人ペアになるのだが、女性の参加者が多く、男性のペアを捜すのに苦労した。医師の方とペアになり、実習した。気を使った。
休憩後、
１５時５５分より教育セミナー
「誰にでも出来る禁煙指導」
Ｔ内科呼吸器科クリニック理事長 Ｔ先生
とてもお話が面白く、有意義だった。
その後、Ｃコースの睡眠時無呼吸の教育セミナーを受講して帰る予定だったのだが、先生が急病のため別の内容になっており、タクシーで広島駅へ。
１８時１５分に福山駅。
忘年会になんとか、間に合った。
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第10回 福山市医師会インフルエンザ講演会
19：15～ 製品情報
19：30～
特別講演
「インフルエンザに関する最近の話題」
Ｈ病院臨床研究部長 Ｉ先生
日本臨床内科医会は2000/2001年シーズンからインフルエンザ多施設研究に取り組み、数多くのエビデンスを蓄積してきた。
日本臨床内科医会インフルエンザ研究の概要
１）ワクチンの有効性、安全性
有効率７０％：非接種で発病した人の７０％は、接種をしていれば、発病が避けられた。
インフルエンザワクチンの有効率は、昨年４０％。
２）迅速診断
迅速診断キットが陽性化するまでの時間：５分でプラトーに
抗原量との関連：陽性となった時間は、ウイルス量と反比例
良い検体（たくさんのウイルス）なら、１分くらいで出る。
ウイルス量と症状
早期だと、取りこぼしがでる。
発症からの経過時間と感度
２４時間以内（特に１２時間以内）：感度８４％、偽陰性あり。
２４時間以降は、感度９０％
インフルエンザの典型的症状は、突然の発症、38℃以上の高熱、上気道炎症状、全身症状
キット陽性で４項目すべて該当は、７０％
４項目すべて陽性で、陽性試験予測率は、９０．７％
Ｂ型は１年おきに流行してるので、今年は、Ｂ型が流行る？
Ａ型とＢ型の症状の差
Ａ型、Ｂ型とも、咳が多い。
鼻汁：Ａ型、Ｂ型とも、低年齢ではあるが、高齢になると、鼻汁少ない。
消化器症状は、大人でも出る。
3)抗インフルエンザ薬
アマンタジン（商品名；シンメトレル）：A型に有効
ノイラミニダーゼ阻害薬：A型、B型に有効
オセルタミビル（商品名；タミフル）
ザナミビル（商品名；リレンザ）
抗インフルエンザ薬の有効性
タミフルとシンメトレルの有効性
発症から解熱までの時間（発熱時間）は投薬開始が早いほど短い。
初回内服からの解熱時間には、差がなかった。（内服後約３０時間で解熱）
タミフルとリレンザの有効性
タミフル投与後、A型は30時間前後で解熱。
B型ではA型よりも解熱時間、発熱時間とも有意に長く有効性が劣っていた。
リレンザはA型とB型の有効性の差が小さく、B型ではタミフルよりも有効性が高かった。
リレンザは吸入薬で、ウイルス増殖部位の気道粘膜に直接到達。
喀痰よりは少ないが、鼻腔洗浄液にも薬物濃度あり
抗インフルエンザ薬の耐性
各国のアマンタジン耐性Ｈ３Ｎ２ウイルスの検出頻度は、２００３年から中国、香港で増加
2005/2006では、日本でもシンメトレル耐性株
タミフル投与前後のＩＣ５０は、各年齢層でみて、おちていない。
→タミフル耐性ウイルスが、次の患者にうつる確率は低い。
5年間の研究でタミフルは、毎年高い有効性がみられた。
（過去５シーズンで、タミフル投与後の解熱時間の推移に大きな差はななかった。）
Ａ（Ｈ１Ｎ１）耐性株が、フランス、ノルウェーで出てきた。
2007～2008/3/31
タミフル耐性Ａ（Ｈ１Ｎ１）ウイルスが、いろんな国で発生
（タミフル使われてない国でも）
熱は、シンメトレル、タミフルとも、下がるが、熱以外の症状は、タミフルの方が、シンメトレルよりも、よくなる。
インフルエンザ罹患時に抗菌薬の投与を受けた患者で、セフェム系の抗菌薬に比べ、クラリスが咳や鼻汁の改善を早めていることがわかった。
（解熱は、差がなかった。）
鼻腔洗浄液中の炎症性サイトカインの変化。タミフルは、サイトカインを抑える。
マクロライド薬は、サイトカインを抑える作用あり
タミフルの投与を受けた患者で、小児や成人の肺炎合併率は少ないが、高齢者では高く、65～79歳では2％、80歳以上では13％
高齢入院患者では、血清アルブミン値が低いほど、肺炎の合併率が大
United Healthcare Database試験（米国ＦＤＡ）によると、
インフルエンザ診断後３０日以内の全死亡率は、タミフル投与により、1/11に減少
ということで、実践的な内容で、大変有意義なご講演でした。
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