深安地区医師会講演会
１９：２０～ 製品紹介
１９：３０～ 特別講演会
「ＣＫＤ（慢性腎臓病）の概念、現状と診療ガイドに即したＣＫＤ管理ー２００８年改訂日本人ＧＦＲ推算式についてー」
Ｏ大学医学部・歯学部付属病院 腎臓・糖尿病・内分泌内科 講師 Ｍ先生
ＣＫＤの定義
ＣＫＤの意義は？
１．ＣＫＤは、末期腎不全の強い危険因子
２．ＣＫＤは、心血管イベントの危険因子
３．ＣＫＤは、治療しうる
日本でのＣＫＤ対策の歩み
日本人のＧＦＲ推算式（平成２０年５月３０日）
→腎機能正常域の場合も、正確な推算が可能に
ＣＫＤのステージ分類
３～５：要注意
日本の慢性透析患者数275119人（2007年末）
透析患者数27．5万人（500人に1人）
ＣＫＤステージ１ 61万人（０．６％）
ＣＫＤステージ２ 171万人（１．７％）
ＣＫＤステージ３～５ 1098万人（１０．６％）
ＣＫＤ 1330万人
尿蛋白陽性orＧＦＲ５０未満 591万人（５．７％）
同じＣｒ1.1でも、25歳男では、eGFR９０、75歳女では、eGFR４０
Ｃｒの上昇は、ＣＫＤ早期では、腎機能の大幅な低下を意味する。
年齢別のＣＫＤ頻度：高齢ほど、ＣＫＤ↑
ＧＦＲ50未満では、ＧＦＲの低下速度は、2倍以上になる。
加齢による日本人の腎機能低下率は、1年に0.36
尿蛋白の有無とＣＫＤ（ＧＦＲ＜６０）
尿蛋白陽性の方が、ＣＫＤの頻度大
随時尿の尿蛋白/尿Ｃｒ比は、1日尿蛋白量と相関
速やかな尿蛋白の半減により、ＧＦＲ低下速度は、1/3に遅延
糸球体病変よりもむしろ尿細管間質障害が腎病変進展の予知因子となる。
糖尿病腎症早期においても、糖尿病網膜症に類似した血管新生機序の関与が示唆される
ＩｇＡ腎症の治療：扁桃摘除術＋ステロイドパルス療法
早期だと、6割が寛解。 ＣＫＤ is treatable.
透析導入患者の主要原疾患の推移
糖尿病腎症↑、腎硬化症（←高血圧）↑、慢性糸球体病変↓
ＲＡ系抑制薬は、輸出細動脈を拡張し、糸球体内圧増加を是正
ＡＲＢの糖尿病腎症におけるエビデンス（イルベサルタン）
・早期腎症ＩＲＭＡ－２
顕性腎症への進展抑制効果、アルブミン尿抑制効果
・顕性腎症ＩＤＮＴ
糖尿病腎症の進展抑制、尿中蛋白量を減少
ＲＥＮＡＡＬ（ロサルタン）
尿蛋白を減少させるほど、末期腎不全を減らす
米国
・ＣＫＤは、末期腎不全に至り、透析導入となる前にＣＶＤにより死亡する率が高い
・非糖尿病性ＣＫＤでは、死亡よりも末期腎不全に至るリスクの方が約4倍高い。（ＭＤＲＤスタディ）
ＩＤＮＴ
複合心血管イベントでは有意差でなかったが、イルベサルタンは、うっ血性心不全を有意に改善。
ＣＫＤ患者に対する降圧療法（ＣＫＤガイドラインより）
以下、ＣＫＤ診療ガイド高血圧編より
Ｉ．高血圧治療の進め方
ＣＡＲＴＥＲスタディ
輸出細動脈拡張効果、尿蛋白抑制効果のあるアテレックの有用性
ＡＲＢ、ＡＣＥ－Ｉの併用は、有意に尿蛋白減少（単剤よりも）
ＯＮＴＡＲＧＥＴ
ラミプリル＋テルミサルタンの併用は、単剤よりも、腎機能低下速度を増大する
Ⅱ．降圧目標と原疾患/蛋白尿の程度
糖尿病腎症、糸球体腎炎→ＲＡ系抑制薬を使用
腎硬化症、多発性嚢胞腎、間質性腎障害→降圧剤の種類を問わない
Ⅳ．ＲＡ系抑制薬投与時の注意点
Ｖ．長期的にみた腎保護作用獲得の捉え方
トピック：ＧｄによるＮＳＦ
蛋白制限は、ステージ３以上で、有益
ＣＫＤ病診連携の必要性
ＯＣＫＤ－ＮＥＴ
ＦＲＯＭ－Ｊ 腎臓病戦略研究
世界腎臓デー（3月第2木曜日）
日本では、検尿キット配布キャンペーン等
ということで、有意義な講演でした。
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