第４回中国・四国喘息研究フォーラム
情報提供
一般講演「吸入ステロイドシクレソニドの服薬遵守状況の調査について」
Ｈクリニック院長 Ｈ先生
特別講演Ｉ「アレルギー疾患の発症と予防」
Ｇ大学大学院小児科学分野教授 Ａ先生
特別講演Ⅱ「喘息とＣＯＰＤの鑑別診断」
Ｗ大学内科学第３講座教授 Ｉ先生
喘息とＣＯＰＤの病理像の違い
・喘息：上皮剥離、基底膜飛行（＋）
・ＣＯＰＤ：杯細胞の過形成、基底膜肥厚（－）
喘息：ステロイド反応性の炎症→吸入ステロイド（ＩＣＳ）が第一選択
ＣＯＰＤ：ステロイドに反応しない炎症→気管支拡張薬が第一選択
２０００年→２００５年で、ＩＣＳ使用率の変化
小児：５％→８％
成人：１２％→１８％
まだまだ低いＩＣＳの使用率
通常治療で改善しない喘息
１．アドヒアランス、吸入手技、偽ステロイド抵抗性
各喘息治療薬の服薬コンプライアンス
アドエア、モンテルカストが高い。
介助吸入療法の実際
介助吸入による気流制限の改善
２．喫煙合併、ステロイド抵抗性
米国
喘息患者の喫煙率は、２５～３５％
ＩＣＳの効果と喫煙
喫煙者は、ＩＣＳの効果が弱くなる
窒素化ストレスによるステロイド抵抗性
テオフィリンによる窒素化ストレス抑制
３．リモデリングのある喘息
喘息気道の炎症とリモデリング
喘息患者の閉塞性障害（１秒量）の経年的進行（男性非喫煙者）
・健常人：２２ｍｌ/年で低下
・喘息患者：３８ｍｌ/年で低下
ＩＣＳで改善しないとき、１～２週間のプレドニン（３０ｍｇ/日）投与で、パーソナルベストがわかる。
重症喘息と末梢気道閉塞（Air trapping）
喘息：肺活量は正常
重症喘息：肺活量も減少
末梢気道での気流制限と気道閉塞
重症喘息では、いくつかの末梢気道の閉塞あり
末梢気道閉塞とＣＴ：Air trapping、気腫のように見える。
気道への好酸球浸潤、中枢ＶＳ末梢
中枢気道：内側に炎症細胞多い
末梢気道：外側に炎症細胞多い（ＩＣＳが充分量必要）
２００５ Momodisperse（粉散）粒子による検討
末梢まで到達するのは、１．５μｍ
オルベスコ
エアロゾル粒子の微細化による末梢到達率の上昇
４．ＣＯＰＤ
日本の有病率
５３０～７００万人、全体の８．５％
１秒量は、８０ｃｃ/年で低下
禁煙によるＣＯＰＤ進行抑制効果
早期禁煙なら改善大きい（可逆性３＋、炎症抑制３＋）
ＣＯＰＤ患者における気道の可逆性
６５．６％ １秒量１５％以上改善
５５％ ＦＥＶ１ ２００ｍｌ改善
平均改善：ＦＥＶ１ ２２９ｍｌ、ＦＶＣ４０７ｍｌ
ＣＯＰＤの臨床像と治療
スピリーバによる１秒量の改善効果
ＬＡＢＡとその影響
ＩＣＳの増悪減少効果
閉塞性障害の程度と相関
→重篤な人ほど、増悪が減る。
喘息とＣＯＰＤ：相違点とオーバーラップ
ＣＯＰＤ７００万人、喘息１０００万人
喘息患者がＣＯＰＤ合併
喘息患者が喫煙。気道過敏性亢進は、ＣＯＰＤのリスクファクター
ＣＯＰＤ患者が喘息合併
ＣＯＰＤ患者に高齢発症喘息を併発
ＣＯＰＤは、喘息症状を顕在化しやすい。
閉塞性障害の自然経過
ＣＡＭＰスタディ
軽・中等症の喘息小児の肺の発育は、ＣＯＰＤのリスクファクターに
酸化ストレスと呼気ガスマーカー
呼気ＮＯによる鑑別診断：呼気ＮＯ高ければ、喘息
喘息とＣＯＰＤ
１．違い
原因の違い：アトピーＶＳタバコ
障害される部位
ステロイド反応性の違い
２．合併ありうる
３．喫煙は、両者によくない
喘息
ステロイド反応性、呼気ＮＯ↑↑↑
ＣＯＰＤ
ステロイド抵抗性、呼気ＮＯ→↑
治療のまとめ
喘息：ＩＣＳにＡｄｄ－ｏｎ
ＣＯＰＤ：抗コリン＞ＬＡＢＡ
ＩＣＳは、重症以上で増悪抑制効果あり
窒素化ストレスに対し、テオフィリン有効
併存症、全身の影響に対する管理が重要
ということで、有意義な講演でした。
