マジックな人、マジックな人生

8/31第１４回福山マジックフェスティバル２日目
７時に起きる予定だったが、興奮してたのか…

8/30第１４回福山マジックフェスティバル１日目
７時３０分に起床。入浴後、オレンジジュー…

8/29気管支喘息講演会（岡山市）
第４回中国・四国喘息研究フォーラム 情報…

明日から、福山マジックフェスティバル
明日明後日は、福山奇術クラブ主催の第１４…

8/27インスリン講演会（尾道市）
第57回尾道市医師会生活習慣病関連講演会…

8/26奇術クラブ例会日
１９時に会場到着。雑談。 会長に、来年２…

「３３分探偵」に、はまってます！
３３分探偵http://wwwz.fuj…

8/23ヨシスポ＆お笑い健康ライブ（岡山市）
７時起床。 ８時１８分のＪＲに乗り、９時…

8/22骨粗鬆症講演会
骨粗鬆症学術講演会 【特別講演】　19：…

8/20在宅栄養講演会（深安）
深安地区医師会講演会 19：15～　　「…

良かったねー
無罪で良かったです。

フェザータッチマジックでお買いもの
・ゲコー http://ftmagic.…

今シーズンのドラマの現在の順位
１位 ・33分探偵→ＤＶＤ購入…

8/17忍び寄るＣＯＰＤの恐怖
日曜フォーラム「あなたの肺は健康ですか～…

8/12奇術クラブ例会日
１９時頃会場に到着。Ｍさん、Ｓ顧問と雑談…

8/10よさこい祭り
久し振りのＹ旅行で、よさこい祭りへ行って…

8/8静脈血栓症講演会
第356回福山市医師会循環器病研究会&n…

8/2気管支喘息講演会（広島市）
ＨＡＲＧ気管支喘息学術講演会 製品説明後…

明日明後日は、福山奇術クラブ主催の第１４回福山マジックフェスティバルです。特別ゲストはロバート・バクスト師、ディーラーは、セオマジック、マジックフカイ、マーカ・テンドープロダクツ、マジックパークです。
http://ww4.tiki.ne.jp/~kenji515/

プロマジシャン、マジック愛好家が全国から１６９人集合します。私は、例年通りスポットライトの係です。

参考：過去の福山マジックフェスティバル
第１３回１日目http://blog.m3.com/magic/20070826/2
第１３回２日目http://blog.m3.com/magic/20070826/1
第１２回１日目http://blog.m3.com/magic/20060826/1
第１２回２日目http://blog.m3.com/magic/20060827/2
第７回～第１１回
http://www2.diary.ne.jp/search.cgi?user=72095&cmd=search&word=%95%9F%8ER%83%7D%83W%83b%83N%83t%83F%83X%83e%83B%83o%83%8B%83%8C%83%7C%81%5B%83g

第57回尾道市医師会生活習慣病関連講演会 

情報提供：　18：45～　 

特別講演：「超高齢社会に進む日本の新たなインスリン治療」
講師：Ｋ大学大学院医学研究科内科学講座老年内科学教授　Ｙ先生 

６５歳以上の人口が総人口に占める比率
７％：高齢化社会
１４％：高齢社会
２１％：超高齢社会

超高齢社会は、日本のみ

高齢化社会から高齢社会への到達年数の国際比較
フランス１１５年
スウェーデン８５年
西ドイツ、イギリス４５年
アメリカ７５年
日本は、２５年。１０年で、超高齢社会に（２００５年）。２０１３年には、２５％に。

出生率・合計特殊出生率の年次推移（日本）
第１次ベビーブーム：４．３２
第２次ベビーブーム：２．１４
２００５年：１．２５（最低の出生数１０６万人）
２００７年：１．３４
日本の人口を維持するには、２．０８必要

各国の合計特殊出生率
米国は、２．０８を維持
フランス、スウェーデンは、２．０８に近づきつつある。

対ＧＤＰ比の比較
日本、米国＜ドイツ＜フランス＜スウェーデン

人口減少このまま進んだら（朝日新聞２００６年１月）
２０世紀：８３万人/年増加
２１世紀：８６万人/年減少
２１００年：４１０９万５千人
２２００年：８５２万人
３３００年：人口０に

今後も進行する少子高齢化
小児人口（０～１４歳）：減少
生産者人口（１５～６４歳）：２０００年をピークに、以後低下
高齢者人口（６５歳以上）：増加
１９９７年に初めて、高齢者人口＞小児人口
現在は、高齢者１人を４人で支えているが、２０５０年には、高齢者１人を１．３人で支える計算に

ここから、糖尿病の話

糖尿病患者増加。特に、６０代、７０代で増加。

尿糖＋者における空腹時血糖値と７５ｇＯＧＴT２時間血糖値の相互関係（加西市集団検診）
→高齢者では、２時間血糖値が大（高齢者は、負荷をかけると異常出ることが多い。）

加齢に伴う耐糖能低下のメカニズム
・加齢に伴う体組成変化。骨格筋↓、脂肪組織↑（相対的に）、インスリン抵抗性↑
・運動量の低下
・糖質過剰の食事内容
・インスリン初期分泌の遅延・低下（特に、日本人）
・加齢に伴うミトコンドリア機能の低下

２型糖尿病の治療（アメリカ糖尿病学会、ヨーロッパ糖尿病学会共同声明）
期待されるＨｂＡ１ｃ低下値
食事・運動療法　１～２％
　　　↓
経口剤１剤　
　　　↓　経口剤で、０．５～１．５％
経口剤２～３剤　
　　　↓
インスリン導入　１．５～２．５％

インスリン治療患者の年齢分布
２型糖尿病：加齢に伴い増加

２型糖尿病治療戦略
ステップ１．経口剤単独
ステップ２．経口剤併用
ステップ３．＋基礎インスリン
ステップ４．基礎＋追加インスリン

ＢＯＴ（basal supported oral therapy）

Ｔｒｅａｔ ｔｏ Ｔａｒｇｅｔの概念
目標値をできるだけ、健常人のＨｂＡ1cに近づける。

ＡＰＯＬＬＯスタディ
経口剤＋ランタス　ＶＳ　経口剤＋リスプロ３回
→ＨｂＡ１ｃは同程度下がった。空腹時血糖はランタス群の方が下がった。低血糖はランタス群が少なかった。

ＬＡＰＴＯＰスタディ
ランタス＋アマリール＋メルビン　ＶＳ　混合型インスリン２回
→ランタス群の方が、ＨｂＡ１ｃよく下がり、低血糖も少なかった。

ＧＯＡＬ　Ａ１ｃスタディ
２型糖尿病の高齢者に対するランタス投与による血糖コントロール、安全性
→軽い低血糖（＜７０）はあったが、低血糖（＜５０）は少なかった。ＨｂＡ１ｃ下がった。

ＢＯＴ有効性、安全性の比較
経口薬→ランタス１回　ＶＳ　経口薬→レベミル１回（必要に応じて２回）
→ＨｂＡ１ｃ低下度と低血糖頻度には、差がなかったが、
５２週時の投与量と注射回数は、レベミルは２回打ちが５５％で、インスリン投与量もレベミルが多かった。

各種インスリンの作用動態
レベミルは、ＮＰＨとランタスの中間に位置する。

Ｕ先生（Ｎ大）によると、１型糖尿病患者の超速効型インスリン（ヒョーマログ）の使用実態は、
・ＱＱＱ＋ＮorＵを１回　２８．６％
・ＱＱＱ＋Ｎを２～３回　１６．９％
・ＣＳＩＩ　１．２％
・その他の使い方が、５３．３％

オーダーメイドインスリン療法
ＲＲＲＮ→ＱＱＱＬ
一人ひとりのライフスタイルにあった小児・高齢者におけるオーダーメイドインスリン療法
Ｍｉｘ－Ｒ－Ｑ－Ｌから、Ｌの隔日投与まで

ランタス注ソロスター
・操作が簡単なキット製剤
・注入時の押し込みが軽い

Ｈａａｋスタディ
総合評価：ソロスター＞フレックスペン＞ヒューマカート、（ログ）キット

老年病の特徴と薬物療法
高齢者は、
・多疾患を合わせ持つ
・多ドクターにかかる
・多剤併用となる
・薬剤の副作用
・症状が非典型
・腎機能↓
・ＡＤＬ、ＱＯＬを損なう

老年医学的総合機能評価法における３つの構成要素
○身体面（病気とＡＤＬ）
○精神・心理面（認知症、うつ病）
○社会・経済性（介護・住居）
３つの○の交わったところ：生活機能

高齢者総合機能評価
ＣＧＡ　Comprehensive Geriatric Assessment
１．身体機能
２．認知機能
３．基本的ＡＤＬ
４．社会的ＡＤＬ
５．主観的幸福度
６．うつ
７．社会的サポート
８．経済余裕度

認認介護：軽い認知症患者が、重い認知症患者を介護
どちらかが亡くなったら、５６％は、長男の嫁が介護することになる

高齢者を対象としたＣＧＡの実際
糖尿病、非糖尿病、認知症の比較
２．認知機能（ＭＭS)のみ、差がついた。非糖尿病＞糖尿病＞認知症
他の項目では差が出なかった。

糖尿病　ＶＳ　早期認知症における、ＭＭＳ下位項目の比較
糖尿病群：注意力↓
早期認知症群：時間見当識↓、遅延再生↓

健常高齢者糖尿病　ＶＳ　虚弱高齢糖尿病（自立できない。介助必要）
→虚弱群の方が、年齢↑、罹病機関↑、インスリン治療↑

高齢者糖尿病の虚弱となる主な原因
１/３は、認知機能の低下
・視力障害
・脳血管障害後遺症
・末期腎不全

虚弱高齢糖尿病における総合機能評価
ＭＭＳ：在宅２２．９％、非在宅１６．７％
キーパーソンの存在：在宅９１．４％、非在宅４６．８％

２型糖尿病における認知症の相対危険度
・久山町スタディによると、血管性認知症２．８、アルツハイマー型認知症２．２
・いろいろなスタディを総合すると、血管性認知症２～３倍、アルツハイマー型認知症はデータのばらつきあり。差のないのが多い。
・Ｒｏｔｔｅｒｕｄａｍスタディによると、血管性認知症２．０、アルツハイマー型認知症１．９

アルツハイマー専門誌：アルツハイマーは、３型糖尿病

ロジグリタゾンを早期のアルツハイマー患者に投与
→認知機能の低下を遅らせた。

The 'CNS hypothesis'
高インスリン血症は、脳のインスリン濃度が減る。
記憶とインスリン、インスリン受容体

高インスリン血症とアルツハイマー病
・脳内のインスリン作用の障害
・Ａβの脳からのクリアランスの障害
・脳での炎症と血管内皮障害

糖尿病における認知症の発症機構

　　糖尿病
　　　　↓
　　発症機構
・動脈硬化（脳梗塞）
・細小血管症
・糖毒性
・インスリン
　　　　↓
　　脳の病変
血管性認知症、加齢、アルツハイマー型認知症
　　　　↓
糖尿病性認知症

老年症候群　Ｇｅｒｏａｔｒｏｃ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ（Ｉ先生）

糖尿病
　　↓
高血糖
・
・
・　　　　　　　　etc.
　　↓
　老化

糖尿病患者は、男女とも寿命が１０年短い

高齢者のＨｂＡ１ｃの目標に関しては、エビデンスなし

質問コーナー
・低血糖は、認知機能を低下させる。
脳はブドウ糖以外にいろいろなものを栄養源に。
しかし、高齢になると、ブドウ糖のみに。
高齢になると、末梢と脳の血糖値に差がでる。
脳を守る意味で、血糖値は高めにという考えもあり。
エビデンスはないが、高齢者では、ＨｂＡ１ｃの目標値＝年齢/１０という考え方も
大血管障害、細小血管症を起こさないためには、ＨｂＡ１ｃは６．５～７に

ということで、大変有意義な講演でした。

１９時に会場到着。雑談。
会長に、来年２月の演芸会に出るよう言われ、了承する。
６か月あるので、練習とダイエットが必要だ。

２０時より、福山マジックフェスティバルの資料の袋詰め作業。

１６９人分なので、大変。

終了後、福山マジックフェスティバルの打ち合わせ

２１時４５分例会終了
担当者のみ、参加者演技の打ち合わせ
私は、スポットライトの係

２２時終了。こっしんさんに送ってもらいました。

３３分探偵http://wwwz.fujitv.co.jp/33tantei/index.htmlが、面白すぎて、笑いのつぼにはまってしまいました。

六郎の移動方法、水川あさみとのかけあい、高橋克実のセリフ、ゆる～いエンディング等、つっこみどころ満載の番組です。

主題歌「Ｓｅｃｒｅｔ　Ｃｏｄｅ」もいいです。
通常版と初回限定版両方を予約しました。（収録曲が違うのです。）

私は、同じ回を３回見てますが、何回も見ると、１回目では気付かなかった笑いに気付くことがあります。ＤＶＤ発売が楽しみですね。

７時起床。
８時１８分のＪＲに乗り、９時１９分岡山到着。
タクシーにて、会場に９時４０分到着。既に行列。
１０時より、引換券を渡し、並んだ順に前の方から指定席をもらう。
私とリカちゃんは、２列目の中央だったので、ラッキー！

それから、後楽園に行くが、結局中には入らず。

クレド岡山２０Ｆのブッフェグランチャイナで、中華バイキング。
ソフトドリンクバーを追加しても、１６００円と格安。料理も美味しかったです。http://www.buffet.jp/china/menu/index.html

クレド５Ｆの紀伊国屋書店にて、９０６０円分書籍購入。

Ｌｏｆｔにて、成金扇子を購入。

１４時２０分会場到着。１４時半が開場だが、入れた。

味の素から、アミノバイタルの試供品をもらう。

１４時５５分：味の素より挨拶
北京オリンピックでも、選手がアミノバイタルを飲んでいたとのこと。
水泳の北島、レスリングの浜口が飲んでいると。
笑いは、健康にいい。
今回の抽選は、１５００人の応募があり、６００人が当選で、２．５倍の確率だったとのこと。ちなみに、ちんすけは、３３通応募して、すべて落選。ヤフーオークションにて、２０００円で購入した次第。たくさん応募しすぎたのが、いけなかったのでしょうか？単にくじ運が悪かったのでしょうか？

１５時～
１．藤崎マーケット　☆☆☆☆
細かいモノマネと、ララライ体操。

２．笑い飯　☆☆☆☆
蚊、蟻のネタ他

３．小泉エリ　☆☆☆☆　 http://www.yokogi.com/eri.htm
とても可愛かったです。
・リング
・ラビット
・数字の予言マジック
・鏡をシルク他が通り抜ける
・イリュージョン
助手２人がいました。

４．ブラックマヨネーズ　☆☆☆☆☆
今回、一番面白かったです。

５．コメディＮｏ．１（アホの坂田）　☆☆☆

６．大喜利　☆☆☆☆☆
ブラックマヨネーズ、笑い飯、藤崎マーケット
ブラマヨの小杉が司会。
バイタレンジャー（ブラマヨの吉田）も登場！

７．全員集合、味の素より花束贈呈

１６時３５分終了。

１７時２５分のＪＲにて、福山駅に１８時２１分到着。

今日も、楽しい１日でした。