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7/25感染症治療薬１（主にβラクタム系）
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7/22マギー司郎・審司ディナーショー
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「陽は、また昇る」に涙！
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福山マジックフェスティバル満席！
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祝！５０万アクセス突破！
本日、５０万アクセス突破しました。読者の…
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１９時より松永沼隈地区医師会学術講演会
特別講演
「血液疾患と日常診療及び当院血液内科の現況」
Ｃ病院副院長 Ｍ先生
とても有意義なご講演でした。
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１９時より、感染症対策と感染症治療
司会：Ａ大学感染制御学教授 Ｍ先生
第一部
「院内感染予防策と抗菌薬適正使用との結びつき」
Ｋ大学医学部附属病院検査部・感染制御部助教 Ｔ先生
第二部
「感染症診療のロジック」
Ｓがんセンター感染症科部長 Ｏ先生
http://blog.livedoor.jp/lukenorioom/ 有意義でした。
尚、Ｏ先生の書かれた「感染症診療のベーシック・アプローチ」
http://www.amazon.co.jp/gp/product/4830620072 は、とてもわかりやすく書かれており、お奨めです。
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福山ニューキャッスルホテルサマーディナーショー
「マギー司郎＆マギー審司お笑いマジックＬＩＶＥ！」
Ａタイム（食事はショー開演前）
ディナー １８：００～ ／ ショー １９：１５～
Ｂタイム（食事はショー終了後）
ショー １９：１５～ ／ ディナー ２０：１５～
私とリカちゃんは、Ｂタイムだったので、１８時４５分に受付を済ませ、１９時１５分よりショー。最前列中央の特等席でした。
マギー審司→マギー司郎→２人のトーク＆マジックの順
お二人とも、例のごとく、簡単なマジックで、ＴＶで見たものが多かったですが、しゃべりの技術はすごく、１時間笑いっぱなしでした。
マギー審司さんが爆笑、マギー司郎さんが大爆笑という感じで、マギー審司さんも良いのですが、師匠のマギー司郎さんが１枚上手でした。マギー司郎さんのおしゃべり、客へのつっこみには、年季が感じられました。あの簡単なマジック道具でここまで客をわかすのは、マギー司郎さんにしか出来ないでしょうね。野次を飛ばす子供をわざと選び、壇上に上げてのマジックは、最高でした。
マギー審司さんのときは、大きくなる耳のところだけ、写真Ｏ．Ｋ．でした。そのときの写真です。 
最後に、マギー審司さんのブログhttp://ameblo.jp/maggy-shinji/day-20080722.htmlに載せる写真の撮影がありました。ちんすけは、一番右端に写ってます。（写真は、ブログより引用させていただきました。）
尚、マギー審司さんは、マギー＆ラッキーhttp://shop.mandl.co.jp/というマジックショップを立ち上げられたとのことです。
２０時２０分終了。
ディナー
アサヒビールが置いてないのが残念でしたが、前菜、スープがとても美味しかったです。
（福山ニューキャッスルホテルホームページより引用）
ということで、楽しいディナーショーでした。
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クイズヘキサゴンから生まれたＣＤは、ずっと購入してました。
恋のヘキサゴン
羞恥心
泣かないで
全部購入しました。
新曲「陽は、また昇る」http://www.amazon.co.jp/gp/product/B001BAWKWOをヘキサゴンで見て、涙しました！
１回目で泣いて、２回目でも、また泣きました。３回目は泣きませんでしたが、魂にひびく曲でした。
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第14回福山マジックフェスティバルの参加申し込みは176名となり、満席となりました。 ありがとうございました。
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１９時半より全国ＴＶ・ＰＣ講演会
激変する世界の糖尿病治療２００８
～ＡＤＡの話題を中心に～
Ｊ大学 Ｋ先生
Ｔ大学 Ｋ先生
有意義なご講演でした。
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１８時４５分より
循環器シンポジウム～高血圧～
Opening Remarks
Ｍ先生（Ｈ大学大学院病態探求医科学講座脳神経内科学教授）
基調講演
司会：Ｋ先生（Ｈ大学大学院医師薬学総合研究科循環器内科学教授）
①「高血圧と慢性腎臓病」
Ｋ先生（Ｋ大学内科学教授）
ＣＫＤの定義
ＣＫＤは、心血管病の危険因子
ＣＫＤ発症のリスク因子
・加齢
・血圧上昇（130/80以上）
・耐糖能障害、糖尿病
・肥満、ＢＭＩ増大
・脂質代謝異常
・喫煙
重複するとリスクはさらに高まる。
腎障害の変遷：腎炎（１９８０年代）～ＣＫＤ（２０００年代）へ
内圧は一定 ～５０ｍｍＨｇ
輸入細動脈 自動調節能
正常では、自動調節能が働き、糸球体内圧一定だが、
高血糖、糖尿病、肥満、メタボリックシンドローム、高血圧、高蛋白食で、自動調節能が破綻し、全身血圧依存性糸球体高血圧となる。
糸球体血圧を知りうるか？
→アルブミン尿が、糸球体血圧を反映する。
アルブミン尿を見る（動画）
正常糸球体 肥大糸球体
内皮細胞障害により、アルブミン尿が生じる。
糸球体高血圧
↓ ↑ →アルブミン尿
内皮機能障害
微量アルブミン尿は、微量ではない。
さらに微量から心血管病リスクが上昇
アルブミン尿の程度による心血管病予後（ＨＯＰＥ試験）
→微量アルブミン尿の前段階からイベント増加
アルブミン尿と蛋白尿は異なる。
アルブミン尿は、経度の蛋白尿ではない。
・質的に異なる
ＣＫＤの発症・進展過程
ＣＫＤに適した降圧薬
１．糸球体降圧力
２．内皮保護力
②「高血圧と糖尿病」
Ｋ先生（Ｊ大学大学院教授）
ＡＣＣＯＲＤ試験の中間解析結果についての考察
ＡＤＶＡＮＣＥ、ＶＡＤＴ、ＡＣＣＯＲＤ試験結果についての考察
２型糖尿病は、治療が遅れれば遅れるほど、大血管障害の発症阻止・進行阻止は難しくなるので、診断直後からの統合的な治療が必須！
高血圧患者が、糖尿病を発症していないか、チェックが必要。
ＡＲＢの膵β細胞保護作用
パネルディスカッション
「症例から考える降圧療法」
司会：Ｍ先生（Ｓ病院院長）
Ｆ先生（Ｔ大学大学院医学系研究科内科学教授）
各症例ごとに、出席者が回答し、設問ごとの答えのパーセントが表示されるシステム
司会の２先生は、ＪＳＨ２００４のガイドラインとの関連を、該当箇所で解説された。
症例１：ＣＫＤ合併高血圧
Ｋ先生（Ｋ大学内科学教授）
ＡＲＢが第一選択。
オルメテック投与により、血圧も蛋白尿も下がるが、蛋白尿の下がる割合の方が大。
ＣＫＤ合併高血圧
オルメテック２０処方
↓
血圧130/80
アルブミン尿＋なら
↓
ＡＲＢ増量オルメテック４０に
ＡＲＢを高用量・長期使用で、寛解も期待できる。
臓器保護効果は、降圧力と相関する。
ＡＲＢで下がらないとき、どの降圧薬を併用するか？
Ｃａ拮抗薬
Ｌ型Ｃａチャネルをブロックする。
Ｌ型Ｃａチャネルは、上流にあり、下流にはない。
Ｃａ拮抗薬投与により、輸入細動脈拡張、輸出細動脈収縮
Ｃａ拮抗薬投与で、糸球体血圧上昇の可能性あり
Ｃａ拮抗薬の強さに隠された宿命
Ｃａ拮抗薬は、腎保護を苦手とする。
この課題を克服したＣａ拮抗薬が開発された
→カルブロック
カルブロックは、心拍数を下げるが、アムロジピンは、心拍数を上げる。
ＣＫＤ患合併高血圧患者に対するカルブロックの効果
・カルブロック：心拍数↓、尿蛋白下がる
・アムロジピン：心拍数↑、尿蛋白下がらない
症例２：糖尿病合併高血圧
Ｋ先生（Ｊ大学大学院教授）
第一選択薬は、ＡＲＢ
ＳｔｅｎｏⅡスタディによると、
ＨｂＡ１ｃと血圧のコントロール目標達成率は低かった。
カルブロックには、抗酸化作用あり。
ＲＡ系薬＋カルブロックにて、
酸化ストレス、炎症マーカーは、↓
アディポネクチンは、↑
症例３：メタボ合併高血圧
Ｋ先生（Ｈ大学大学院医師薬学総合研究科循環器内科学教授）
第一選択薬は、ＡＲＢ
徹底した自己管理必要
服薬のコンプライアンスが悪い場合は、例えば、スタチンは夕食後投与が望ましいが、飲み忘れが多いようなら、朝の降圧薬（long actingのもの）といっしょに内服してもらい、１日１回の内服ですむ工夫を。
ＲＡ系抑制によるインスリン抵抗性改善メカニズム（可能性）
ＣＡＳＥ－Ｊ
ＢＭＩ大ほど、ブロプレスによる恩恵が大きかった。
オルメテックは、ラットにおいて、
脂肪細胞のサイズを縮小させた。
インスリン抵抗性を改善した。
血中アディポネクチン濃度を上昇させた。
症例４：脳梗塞合併高血圧
Ｏ先生（Ｈ大学病院脳神経内科診療准教授）
ＳＰＡＲＣＬ研究
ストロングスタチンにより、脳卒中再発１６％抑制
ただし、脳出血のリスクあるので、しっかりと血圧を下げ、脳出血予防必要
アクトスにより、脳卒中再発抑制
降圧療法が基盤
ＭＡＴＣＨ研究
アスピリン、クロピドグレル併用は、脳出血のリスクが増加
脳梗塞再発予防に関しては、単剤と２剤併用で差はなかった。
→クロピドグレル単剤投与を。降圧で脳出血予防も。
ＰＲＯＧＲＥＳＳ
コバシルで、脳卒中再発抑制
脳卒中二次予防
下げれば下げるほどよい。降圧に応じた降下
夜間早朝高血圧が、脳卒中再発の危険因子
→早朝高血圧を管理できる降圧薬を
オルメテックによる脳梗塞慢性期における脳血流量と、認知機能の改善効果
Closing Remarks
Ｋ先生（Ｈ大学大学院医師薬学総合研究科循環器内科学教授）
とても、有意義な講演会でした。
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