マジックな人、マジックな人生

２１時１０分に会場到着。

総会の途中でした。

会員の喜助さんが、福山ばら祭りの「ふくやま大道芸２００８」http://www.fukuyama-daidougei.com/ミーティングに参加されるそうです。ストリートマジシャンですね！！

奇術クラブ年会費と、岡山県奇術連合会交流会の参加費を納めました。今年は、前日のレクチャーから１泊２日で参加します。ゲストの亜羅仁師http://members.jcom.home.ne.jp/arajin-m/ のダンシングマジックは、私の目指すところですので、前日のレクチャーも受けたかったのです。歩き方のレクチャーをされることもあるそうです。

２１時５５分例会終了。こっしんさんに送ってもらいました。

１９時より府中地区医師会学術講演会

演題「気管支喘息治療の最新の話題」
Ｓ大学医学部内科学講座呼吸器・アレルギー内科教授　Ａ先生

定義の変遷

病態

成人喘息の診断の目安

慢性咳嗽を訴える患者の診断と治療のフローチャート
ステップ１．重篤な疾患を見逃さない
ステップ２．喘息患者をもれなくピックアップする。
問診のポイント：深夜、早朝の喘鳴の有無（自分では自覚してなくても、家族に）
聴診のポイント：強制呼出時の吸気終末での喘鳴の有無（頸部でも聴診）

アトピー咳嗽は、頻度少なく、先生は、＝喉頭アレルギーと考えている。

慢性咳嗽の原因
咳喘息５７％、アトピー咳嗽４％

ロイコトリエン薬の咳喘息に対する効果
８８％、７７％、７５．７％

咳喘息に対するモンテルカストの効果は、
有効４５％、やや有効２７％、無効２７％

モンテルカストの咳スコア改善効果は、３２％

喘息と気道壁リモデリング

コペンハーゲンスタディ（非喫煙者）によると、
男女とも、喘息患者は、非喘息患者に比べ、呼吸機能が低下する。

気道炎症と気道リモデリング

喘息治療の目標（ＪＧＬ２００７）
７．非可逆的な気道リモデリングの進展を防ぐこと

pre-asthma,early asthma,developed asthma

吸入ステロイド：日本は、ヨーロッパに比べ、普及していない。

吸入ステロイドは、喘息治療において完璧か？

吸入ステロイドは、種類に関わらず、用量反応性はある一定量で頭打ちとなる。

吸入ステロイドと併用する薬剤は何がベストか？

吸入ステロイドに対するＬＡＢＡの併用効果

吸入ステロイド倍量よりも、ＬＡＢＡ併用の方がよい

吸入ステロイド＋セレベント　ＶＳ　吸入ステロイド＋モンテルカスト
→喀痰中好酸球の改善は、モンテルカスト群が有意に改善

野球に例えると、
吸入ステロイド：先発完投型投手
ＬＡＢＡ、ＬＴ薬、テオフィリン薬：保守
経口ステロイド、ＳＡＢＡ：救援投手

段階的薬物療法

ＳＭＡＲＴスタディ：主要評価項目事象数は、アフリカ系米国人において、セレベント群で増加した。
ＳＭＡＲＴスタディの問題点
・アフリカ系米国人の方がベースラインの喘息状態が悪い。
・遺伝子多型の問題

アルギニン/アルギニン型の喘息患者は、グリシン/グリシン型の喘息患者に比べて、サルブタモールの連用効果が悪い。
日本人では、アルギニン/アルギニン型の喘息患者は、２７％と報告

セレベントもしくは、ＳＦＣ（合剤）が、アルギニン/アルギニン型の喘息患者に及ぼす影響
→問題ないという論文が多い。

日本では、吸入ステロイド薬の普及により、喘息死減少
ロイコトリエン薬も、喘息死減少に影響を及ぼしている。

人口１０万人あたりの喘息死亡率
日本　２．２人（２００６）
ＵＳＡ　１．３人（２００４）
オーストラリア　１．１人（２００４）
フィンランド　０．３人（２００３）
→喘息治療先進国と比べると、日本は、まだ高い

アドヒアランス（服薬遵守）
患者１人当たりの年間処方日数の高いのは、モンテルカストとアドエア

喫煙は、呼吸機能の加速度的な低下に対し、喘息を重症化する。
喫煙は、吸入ステロイドや全身性ステロイドの効果を弱め、喘息コントロールの成功率を下げる。

Ｄｕａｌ　ｐａｔｈｗａｙ
吸入ステロイドを使用しても、喘息症状、気道炎症が残存する患者がいる。

ステロイド投与しても、ＢＡＬ中のロイコトリエンには、あまり影響しない。
→ロイコトリエン薬必要

高齢者喘息の治療方法

喘息死防止のための１５か条（成人、高齢者）

喘息疑われる場合は、診断的治療の実施

日本の喘息治療の現状
・吸入ステロイドの普及がまだ
・喘息の診断が十分でない。

地域は、ひとつのホスピタル

ということで、有意義な講演でした。

２０時４０分終了。タクシーで、奇術クラブ会場へ。

夏休み 古都鎌倉クルーズ
～マジックファンタジー in にっぽん丸～
http://www.mopas.co.jp/schedule/2008/07/post_89.html

めちゃめちゃ楽しそうな企画です。
名古屋のマジックファンの方は行かれてみては？

●亜羅仁　ダンシング・イリュージョン
亜羅仁＆有加
豪華でダイナミックなイリュージョン、テクニックを駆使したスライハンド・マジック、華やかなパフォーマンスなど。ステージマジックの魅力をたっぷりと。

●マジカル・パフォーマンス・ナイト
カズ＆MAYAKO
ナイトクラブスタイルで、ムーディなマジックと楽しいパフォーマンスを展開します。

●クローズアップ・マジックショー
ゆうきとも／庄司タカヒト
観客参加型で楽しいマジックと、本当に不思議な世界を目の前でご覧に入れます。

●テーブル・ホップ
カズ・カタヤマ／ゆうきとも／庄司タカヒト
夕食のひととき、ティータイムにマジシャンがテーブルにお邪魔して目の前で不思議を披露します。

●マジックバー
カズ・カタヤマ／ゆうきとも／庄司タカヒト
マジックとお酒で、夜のひとときもいっそう盛り上がります。

●ワークショップマジック教室
カズ・カタヤマ／ゆうきとも／庄司タカヒト
宴会芸から本格マジックまで、プロマジシャンがお教えします。テキスト教材を用いてやさしく学べる体験型イベントです。