第359回福山地区内科会学術講演会
■ 演題 「腎臓病をいかに早期に診断し治療に繋げるか」
■ 講師 Ｔ大学大学院医学系研究科附属創生応用医学研究センター トランスレーショナル医学研究分野教授 Ｍ先生
高齢化、糖尿病など生活習慣病の増加とともに慢性腎臓病(chronic kidney disease,CKD)患者が急増している。2007年日本腎臓学会慢性腎臓病対策委員会からの報告では、ＧＦＲ(糸球体濾過量：Glomerular filtration rate)60ml/min以下の推計数（20才以上）は約1900万人強に至り、人口の18.7%に至る。現行の検尿や採血（血清クレアチニン）では腎臓機能を評価することは難しいので、これら患者は見過ごされている。最近では積極的にGFRを予測し、早期からの腎機能低下をいち早く検出する必要が指摘されている。 （抄録）
世界の人工透析患者の５人に１人は、日本
日本人の４８０万人は、ＧＦＲ５０未満。 腎機能低下の疑い（学会が推計）
（２００５年６月２４日朝日夕刊）
約２０００万人は、ＧＦＲ６０未満
日本のＣＫＤ患者数（eＧＦＲ＜６０、２０歳以上で推計数。）
は、約１９２６万人。人口の１８．７％
（２００６年６月第４９回日本腎臓学会学術総会）
背景には、高齢化、生活習慣病
●Topic１：腎機能早期診断について
Ｑ．採血で、腎機能は評価できますか？ Ｃｒ１．０は正常ですか？
（血尿、蛋白尿は、腎臓の機能を評価するものではない。）
Ｃｒ１．０、体重５０ｋｇ、８０才女性は、ＣＣｒ４０
→ＮＳＡＩＤ、造影剤で腎機能悪化に注意
ポイント：血清Ｃｒ値は、早期腎機能低下の把握には役立たない。
ＧＦＲの推測が臨床的には重要！
（原因が何であれ、あらゆる腎障害は、糸球体濾過の機能が落ちる。）
腎血流量と尿量の関係
ＣＯ 心拍出量 ５Ｌ/min
×０．２
ＲＢＦ 腎血流量 １Ｌ/min
×０．５
ＲＰＦ 腎血漿流量 500ml/min
×０．２（ＦＦ濾過率）
糸球体濾過量 ＧＦＲ １００ml/min
クレアチニンクリアランス（２４時間蓄尿）の問題点
・面倒くさい
・患者がしっかり蓄尿しない
・腎機能低下に伴い、過大評価になる。（もともと不正確な検査で、腎臓内科医もやってない。）
Ｑ．血清Ｃｒから、簡単にＧＦＲを推測できるか？
今年５月の日本腎臓学会総会で数式発表予定
２００６年Ｎ．Ｅ．Ｊ．
蓄尿の時代は終わった。血清Ｃｒから、ＧＦＲを評価しよう
日本人版ＧＦＲ換算式
Ｃｒは、酵素法の値をそのまま用いる
女性は、×０．７３９（女性係数）
学会ホームページに計算するソフトあり
製薬会社のＧＦＲカリキュレーターが便利。１０秒で結果がでる。
（厳密には、今年発表の式ではないが、これでＯ．Ｋ．）
先生の大学では、Ｃｒ、eＧＦＲが、自動的に出てくる。
２、３年後にはeＧＦＲが直接出る時代に
ＣＣｒ（２４時間蓄尿）ＶＳ eＧＦＲ
先生の患者１６３人では、eＧＦＲとＣＣｒは相関。
ＧＦＲ６０以下では、きれいに相関。
（もともとこの式は、ＧＦＲ＜６０で、正確）
ＣＫＤの定義
ＣＫＤのステージは、ＧＦＲの値から
ステージ３～５は、eＧＦＲでわかる
ステージ４、５は、Ｃｒ上昇でわかる
Ｃｒではこれまで３期がわからなかったが、eＧＦＲにより、３期の患者を見つけることができる。
ＣＫＤは、ＣＶＤ、死亡、入院の独立した危険因子
心腎連関
eＧＦＲの臨床的有用性
・ＮＳＡＩＤｓ、造影剤投与時
・心血管系危険因子の予測
・腎臓排泄性の薬物投与量決定
●Topic２：治療についての現在の基本的な考え方：糸球体高血圧、ＡＲＢ
重要：糸球体高血圧の概念
糸球体病変（原疾患にかかわらず）
↓
糸球体濾過面積（ＧＦＲ）の減少
↓
単ネフロン濾過量（ＳＮＧＦＲ）の増加
↓
糸球体高血圧の発症
糸球体高血圧による構造と機能の障害
Ｉｍｐｏｒｔａｎｔ
原疾患に関わらず、ＧＦＲ低下に伴い生じてくる２次的な血行動態、形態、機能異常の進展をいかに阻止する？
重要：糸球体高血圧の治療
降圧療法
ＲＡ阻害薬
血糖コントロール（糖尿病例）
代謝症候群の改善
ＧＦＲ＜６０→ＡＲＢ
ＤＯＩＴ３
（２型糖尿病合併症を３０％抑制する介入方法の研究）
目標は、
ＢＭＩ＜２２
ＨｂＡ１ｃ＜５．８
ＳＢＰ＜１２０、ＤＢＰ＜７５
ＬＤＬ－Ｃ＜８０
ＤＯＩＴ３で推奨されている血圧のコントロール
（３～６ヶ月で、１２０/７５を目標）
ステップ１：ＡＲＢ or ＡＣＥ－Ｉを最大用量
ステップ２：Ｃａ拮抗薬を追加
ステップ３：利尿薬、βブロッカー、αブロッカーを順に追加
増加する末期腎不全の背後には、膨大な予備軍が存在
腎専門医以外を受診している。
これらをＣＫＤとして捉え、対応する必要あり
Ｃｒは、すぐに上昇しないので、早期腎機能評価に適さない
ＣｒからeＧＦＲを推測し、早期腎症患者を発見
高血圧、肥満、代謝症候群の除去（予防）
糸球体高血圧
→降圧（ＡＲＢ）
血糖管理（糖尿病の場合）
質問コーナー
・若い方で、eＧＦＲ５０以下を見逃すな
高齢者でeＧＦＲ低下の人を治療するかどうかは、今後の課題
ということで、とても有意義な講演会でした。
講演の詳細な内容のレジメの配布もありました。
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