１９時より第１回広島Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎセミナー
教育講演
「口腔ケアと感染予防」
Ｎ大学基盤看護学教授 Ｓ先生
特別講演
「日本呼吸器学会市中肺炎ガイドライン作成に携わって」
Ｋ病院呼吸器内科主任部長 Ｉ先生
日本の肺炎ガイドラインの推移
ＡＴＳＣＡＰガイドライン２００１の特徴
ＩＤＳＡ/ＡＴＳＣＡＰガイドライン２００７の特徴
ＩＤＳＡ/ＡＴＳ院内肺炎ガイドラインのエンピリックセラピーのアルゴリズム
海外ガイドラインをそのまま使用しない理由
・原因菌が異なる
・使用抗菌薬の違い
・薬剤感受性の差異
・医療体制の差異
ガイドライン改定の争点
ＪＲＳ市中肺炎ガイドライン２００５の特徴
１．細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別
２．重症度判定
３．尿中抗原検出法を用いた抗菌薬選択
１．欧米のガイドラインでは、鑑別をしない
日本での成人市中肺炎における肺炎球菌の薬剤感受性
・ペニシリン高度耐性化は、未だ少なく、充分量を投与すれば対処可能
・経口セフェムの耐性化は進行。現在の保険用量では対応困難
・マクロライド薬に高度耐性化
・フルオロキノロン耐性株が徐々に増加
改定ガイドラインでの診断基準
感度７７．９％、特異度９３％
治療
細菌性肺炎→ペニシリン十分量
非定型肺炎→マクロライド薬 or テトラサイクリン
ただし、高齢者マイコプラズマ肺炎は、診断基準では合致しないことが多い。
鑑別必要
若年者では、感度・特異度高い
２．重症度分類 Ａ－ＤＲＯＰ
Ａ－ＤＲＯＰと、臨床経過の剥離した症例
低スコアでも死亡例あり
胸部レントゲン像は、重症度に入ってない
３．尿中抗原
喀痰検査は、常在菌の流入がある。結果出るのに、時間がかかる。
レジオネラは、重症化するので、早期の診断が重要
肺炎球菌尿中抗原検出キット
Ｂｉｎａｘ ＮＯＷ
感度７５％、特異度９６％
１５分でわかる
判定が客観的
肺炎球菌ワクチン接種で、偽陽性あり
肺炎球菌の治療
経口薬：サワシリン、高齢者・基礎疾患ありの患者には、レスピラトリーキノロン
注射薬：ＡＢＰＣ、ＣＴＲＸ 重症には、カルバペネム、第４世代セフェム、ＡＢＰＣ大量
ＡＴＳガイドラインにおける薬剤耐性肺炎球菌のリスク
薬剤投与量の問題
日本での投与量は概して少ない
効果を得るためには、ＰＫ/ＰＤを考慮
ＭＩＣ測定が望ましいが、実施施設は少ない
感受性検査の問題点：Ｓ，Ｉ，Ｒの判定は、ＣＬＳＩの基準を用いているため、本邦の現状と合わない
パネルディスカッション
テーマ「誤嚥性肺炎の診断と治療」
司会
Ｈ病院呼吸器内科・リウマチ科部長 Ｋ先生
パネラー
Ｋ病院呼吸器内科主任部長 Ｉ先生
Ｎ内科院長 Ｎ先生
Ｈ大学大学院分子内科学講師 Ｈ先生
有意義でした。
