１９時半よりＴＶ講演会
２１世紀最大の社会的生活習慣病ＣＯＰＤ（肺粗しょう症）
（Ｔ大学医学部付属病院老年病科 Ｔ先生）
今、ＣＯＰＤを治療していない内科診療はありえない。
なぜか？
ＣＯＰＤ患者の数が、高血圧患者の1/4はいるから。
COPD will cost US hundreds of Billions by2020
832billion US dollars will cost
日本のＣＯＰＤ患者数
２００１年 ＮＩＣＥスタディ：４０歳以上の５３０万人（８．５％）
（喘息患者数は、日本で１１５万人）
ＣＯＰＤ患者数は、今後４０年は増え続けるだろう
ちなみに、欧米のＣＯＰＤ患者数は、今後２０年間増え続けます
（つまり、日本の方が深刻）
タバコ消費量と肺癌・ＣＯＰＤ死亡率には、２０年のずれあり
タバコの消費が止まってから、４０年間、ＣＯＰＤが増え続ける！
他の病気は治っているのに、ＣＯＰＤ患者は、増え続けている。
つまり、ＣＯＰＤとは、タバコで発症する未解決な
２１世紀最大の「社会的」生活習慣病
喫煙→生命活動に不要→社会生活では必要？→ＣＯＰＤ
日本におけるＣＯＰＤの年齢別罹患率：７０歳以上で１７．４％
専門医でなくとも、ＣＯＰＤを診断してもらわないといけない。
老人検診で、５人に１人は、ＣＯＰＤのはずである！
全世界的に増え続けている
↓
日本とアジアで増えている
世界的には、２０年後を憂いている。
日本、中国はもっと大変。４０年以上増え続ける。
ＣＯＰＤの症状
・慢性の咳、痰→「風邪とかわらない」
・体動時の息切れ→年のせいにしてませんか？
ＣＯＰＤの主要症状である息切れは、
わかりにくいし、評価しにくい
呼吸困難の程度
Fletcher;Huge-Jones分類
息切れはなくても、
・３，４階まで一気に昇れますか？
・２００ｍの坂道苦にならないか？
・運動会で走ったら、辛くなかったですか？ etc.
→具体的に聞く。
息切れは少なくできるけど治らない！
息切れ当てにしていたら患者は見つからない
今日の健康2005.9.6
年のせいにしていませんか？ 息切れを感じる
お年寄りは、息切れを我慢する。（病気とは気付かない。）
ＣＯＰＤは、なぜサイレントキラーなのか？
本人も、家族も、いつも診てもらっている先生もＣＯＰＤに気付かない
気付いたときには、かなり進行（在宅酸素が必要）
ＣＯＰＤ is a neglected disease.(Barens PJ,)
ＣＯＰＤ先進国の英国ですら病気への取り組みは十分でない
開発も研究も対策も立ち遅れている。
日本は、はるかに立ち遅れている。
従来のＣＯＰＤの概念
↓
ＧＯＬＤのガイドライン
２００１→２００３→２００６
世界中の国々の一般医家のために書かれたガイドライン
肺気腫：形態学的概念、治らない！
（壊れた構造が治ることはない）（再生医療？）
ＧＯＬＤの定義：機能的概念、機能は回復する！
（つまり、ＣＯＰＤは治る）
（もう十分な戦略がある！）
診断には、スパイロメトリー
１割しか普及していない
１秒量、努力肺活量の測定
気流閉塞の最も重要な指標
ＣＯＰＤの診断はいたってシンプル
１秒率＜７０％
でもわかりにくい？
ＣＯＰＤ：ローマ字４文字は理解しにくい
慢性閉塞性肺疾患：これでも難しい
骨粗しょう症の背骨のスライド
先生の提案
胸部ＣＴ：ＬＡＡ、正常肺構造の消失、スカスカぼろぼろ、肺の梁がなくなるから力がでない。
→ＣＯＰＤ：日本語では、「肺粗しょう症」でいかがでしょう？
（でも、学会では全然通らない。診察室でわかりやすく説明するのに使う）
喘息とＣＯＰＤの違い
治療薬でわかる？
ＣＯＰＤ 気管支喘息
気管支拡張薬 抗コリン薬 β刺激薬
吸入ステロイド 無効な場合が多い 有効
喘息、ＣＯＰＤにおける気管支の状態
喘息：気道絞まる
→気道の絞まりをゆるめる
→気道の筋肉を緩める
→β２刺激薬
ＣＯＰＤ：気道のはりがない
→気道のはりを回復
→フラフラ気道をしっかり
→抗コリン薬
ＣＯＰＤとは、抗コリン薬が効く閉塞性換気障害のこと
ＣＯＰＤ：診断的治療が最も有効
ＣＯＰＤでない人には、抗コリン薬は全く効かないから
喫煙者のＣＯＰＤ実践的早期鑑別法
喫煙者
↓
スピリーバ
↓ ↓
効果あり 効果なし
↓ ↓
ＣＯＰＤの可能性高い ＣＯＰＤの可能性低い
↓ ↓
専門医受診、禁煙必須 要、観察
（在宅酸素療法予備軍）
治療
「ＣＯＰＤの治療（ＧＯＬＤ）」
慢性期のＣＯＰＤ管理の目標！
一番効く薬を使うべき
ＣＯＰＤであれば、スピリーバ
ＣＯＰＤに対し、スピリーバは、効きます
スピリーバを吸えば、５才若返ります！
ＣＯＰＤの適切な治療は、肺のアンチエンジングとなります。
驚くことに、スピリーバで、
１）ＦＨＪ分類が改善した人がいます
２）ＨＯＴが外れた人がいます
吸入抗コリン薬こそ持っても安全な薬のひとつ
セレベントは？
初日は同じだが、半年たつと、セレベントは少し効果落ちる。
ＣＯＰＤ：作用機序の違う薬は併用するほど効果上がる
（ただし、高齢者の多剤併用に注意）
先生の処方
スピリーバ
↓（効果不十分なら）
ホクナリンテープ（２）ＶＤＳ追加
↓（効果不十分なら）
スピリーバ前にメプチン２吸入、外出前にメプチン２吸入追加
↓（効果不十分なら）
テオドール（４００ｍｇ）ＭＡ or ユニフィル（４００ｍｇ）ＶＤＳ
↓（効果不十分なら）
テルシガン（１０）１回３吸入１日３回
↓（効果不十分なら）
キュバール(100～200)朝夕２回 or パルミコート(100～200)朝夕２回
↓（効果不十分なら）
シングレア（１０）Ａ投与
ＣＯＰＤは、慢性全身炎症症候群
呼吸不全（ＣＯＰＤ）では、栄養不良が寿命を弱める。
在宅酸素のＣＯＰＤ患者のＢＭＩ別の予後
→ＣＯＰＤ患者では、やせが寿命を規定する。
ＣＯＰＤ患者で、食事摂取が減ると、
血中の接着分子（全身炎症）が↑
→ＩＣＡＭ－１高値は、動脈硬化促進
肺を治す ＋ 全身を治すアプローチが必要
ＣＯＰＤ患者のほとんどが、ＣＯＰＤ治療の恩恵に浴してない
治療して初めて、ＣＯＰＤの面白さを実感
高齢者にも安全なスピリーバを診断薬・治療薬としてどんどん使う
→ＨＯＴゼロを目指しましょう！
これまでは、ＣＯＰＤは、neglected Disease（診断治療されずに無視された病気）だった。
明日からは、ＣＯＰＤをcommon disease（誰もが外来で治療する慢性疾患）にしましょう。
ということで、大変有意義な講演でした。
参考：過去の先生のＣＯＰＤのご講演
http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20040304 http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20030217 
