マジックな人、マジックな人生

１５時より第10回備後糖尿病チーム医療研究会

一般演題省略

１６時１５分より特別講演

1.「インスリン治療　up to date」
Ｅ病院糖尿病内分泌代謝内科内科部長　Ｓ先生

劇症１型糖尿病の症例

最近は、基礎分泌を増やした方がいいという考え

インスリンの最大作用時間＝低血糖が起こりやすい時間

インスリン治療の問題点
１）スライディングスケールとアルゴリズムを誤解
２）インスリン療法の目的が曖昧
３）超持続型の問題：インスリン抗体、１日１回か２回か？
４）超速効型の問題：注射２時間後の低血糖、食前の高血糖
５）ＳＭＢＧ：本当に正しい値か・
６）自己血糖測定に要する消耗品：保健適応の遵守

ＡＤＡ/ＥＡＳＤのコンセンサス
２型糖尿病治療のアルゴリズム

Ｎは、ピークあり。
ランタスは、ピークなし。
レベミルは、その中間くらい。

１型糖尿病患者
ランタスの長期使用の安全性と有効性
ランタスへの切り替え効果：１年半で、ＨｂＡ１ｃ１０→９に。２年目に少し悪くなる。（ＢＭＩ↑のためか）

Treat to Targetの概念
ＨｂＡ１ｃをできるだけ健常人に近づける。

mix50は、ヒューマログと同じ動態
食後６時間以降もＮの成分残っている。

ログ、速効型は、食事中でも低血糖になることあり。

mix50は安定。日本人に合っているのでは。

50mixに切り替えただけで、ＨｂＡ１ｃ改善。

個人にあったインスリンの選択を考える。

血糖値が一定しない理由
・脂肪織炎（インスリンの吸収が一定であるのか）
・ナースが行ってもばらつきが大きい。

針が折れ曲がらないように注意。

皮下硬結（こぶ）が、血糖コントロールに影響を与えていると考えられる事例を多く体験。

皮下硬結：インスリンの吸収が悪くなる。

患者は痛くないので、こぶに打とうとする。

同じ場所に打つと固くなるので、ずらして打つ。

質問コーナー
１．やせ型→速効型、肥満→超速効型
やせ型に超速効打つと、食事中に低血糖になる。

２．ＳＭＢＧを毎日測定しない。１日おきにする。
縦に見るよう指導。

責任インスリンの例え：準夜のナースが忙しいのは、日勤のナースが仕事をしていないから。（笑）

2.「糖尿病診療におけるインスリン治療の現状と今後の展望」
Ｓ大学内科学講座内分泌代謝内科准教授　Ｍ先生

平成１８年
４０歳以上の３人に１人が糖尿病予備軍、有病者に該当する。

ＤＡＷＮ　Ｊａｐａｎ　Ｓｔｕｄｙ
インスリン治療に関する患者の心理状態のスタディ

手のひらによる血糖測定の有用性

前腕、大腿部は血糖値の変化が遅れるので、注意が必要

手のひらは、指先と相関高い。

インスリン導入でＨｂＡ１ｃは改善するのか？
→必ずしも良好ではない。

ＨｂＡ１ｃレベルと死亡リスク
（ＥＰＩＣ－Ｎｏｒｆｏｌｋ研究）

ＨｂＡ１ｃ高くなるにつて、空腹時高血糖の寄与率大きくなる
→基礎インスリン補充

ＢＯＴ＝ＯＨＡ＋Ｂａｓａｌ
経口血糖薬服用しながら、ランタスを追加する

経口血糖降下薬＋Ｎ　ＶＳ　経口血糖降下薬＋ランタス
→ランタス群の方がよく下がった。

アマリール＋ランタス朝　ＶＳ　アマリール＋ランタス寝る前
→ＨｂＡ１ｃはどちらも良く下がったが、ランタス朝群の方が低血糖少なかった

ＩＮＩＴＩＡＴＥスタディ
ランタス＋メルビン、アクトス　ＶＳ　ノボmix30＋メルビン、アクトス
→ランタス群が低血糖少なかった。

ＬＡＰＴＯＰ研究
①ランタス＋アマリール＋ベイスン　ＶＳ　②３０Ｒ　１日２回
→①群が良く下がり、ＨｂＡ１ｃ達成率も良く、低血糖も少なかった。

１－２－３研究について

Ｓｔｅｐｗｉｓｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
可能なら切り替えは避け、追加する治療を行う

最近の治療
ＣＧＭＳ

ＣＧＭＳで調べると、
夜は３０Ｒ、昼は、３０mixに低血糖多い。
３０Ｒでは、患者が気が付いていない低血糖が多い。

新しい糖尿病薬の開発

●吸入インスリン（ファイザー）
・速効型に似る
・必要量１０倍
・持続型インスリンは注射が必要

●インクレチンとは

インクレチンは、膵臓β細胞を介して、糖代謝の恒常性を調節する。

ＧＬＰ－１は血糖依存性にインスリン分泌を促し、グルカゴン分泌を抑制する。

エクセナチド（トカゲの唾液から）
３０週で、ＨｂＡ１ｃを減少させ、体重も減少させた。

ＧＬＰ－１アナログ製剤（Liraglutide）

ＤＰＰ－Ⅵ阻害薬の作用機序

最後に、糖尿病患者の自己負担額の問題について

というわけで今日も有意義でした。

ジュンク堂の書店くじでトランプしおり当たりました。
http://www.junkudo.co.jp/2007aki-junku-a.html

私にぴったりの景品でした。