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2007.12.30 22:24 |  目次  |  ちんすけ  | 推薦数 : 0

2007年12月目次

34万アクセス突破!
本日、34万アクセス突破しました。読者の…

マギー司郎無料パンフ
  今日、妻が銀行で…

今年は、92講演受講!
2007年に受講した講演会をまとめてみま…


2007年イベント(マジック以外)
2007年のイベント(マジック関係除く)…

12/22三沢厚彦トークショー&公開製作
「三沢厚彦 アーティスト・トーク&公開制…

加藤英夫"Cardician's Journal"
加藤英夫氏のホームページ"Ca…

12/20肝臓外科勉強会http://mixi.jp/view_diary.pl?id=660260589&owner_id=5229419

12/19誤嚥性肺炎TV講演会
19時半よりTVシンポジウム テーマ 嚥…

12/18リウマチ講演会
第172回福山外科会 19:00~  製…

33万アクセス突破!
本日、33万アクセス突破しました。読者の…

プリマベーラ アカネ・マミ(BS11)
本日、BS11(イレブン)にて、アカネ・…

12/13認知症TV講演会
19時半より在宅認知症TVフォーラム 在…

ワールドグレイテストマジック解説DVD2008
昨日、いっしょに注文した「ワールドグレイ

マジックワールド(DVD付き)
今日、大阪阪急百貨店http://www…

2007年マジックイベント
2007年のマジックイベントをまとめてみ…

12/8ムッシュピエールマジックショー
12時過ぎに繊維ビルに到着。 さよならイ…

福山マジックフェスティバル写真
第13回福山マジックフェスティバルの日記…

12/5セロディナーショー
20時にニューキャッスルホテルに到着。 …

32万アクセス突破!
本日、32万アクセス突破しました。読者の…

12/2よさこいの世界
第3回芸能大全 ~よさこいの世界~ 12…

12/1糖尿病講演会
15時より第10回備後糖尿病チーム医療研…

トランプしおり
  ジュンク堂の書店…

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2007.12.30 22:22 |  アクセス数  |  ちんすけ  | 推薦数 : 0

34万アクセス突破!

本日、34万アクセス突破しました。

読者の皆様、ありがとうございます。

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2007.12.29 10:54 |  趣味  |  マジック  |  ちんすけ  | 推薦数 : 0

マギー司郎無料パンフ

  

今日、妻が銀行で、マギー司郎さんの無料パンフをもらってきました。
「マギー司郎が教える金融犯罪のタネと仕掛け」というタイトルです。
マギー司郎直伝!面白手品付きです。

全国銀行協会のパンフレットなので、どこの銀行でももらえるのではないでしょうか。
http://www.zenginkyo.or.jp/topic/hanzaizero/index.html

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2007.12.26 17:05 |  診療  |  趣味  |  講演会  |  ちんすけ  | 推薦数 : 0

今年は、92講演受講!

2007年に受講した講演会をまとめてみました。

・生活習慣病関連22(糖尿病11、インスリン2、脂質異常症5、肥満2、運動療法1、高尿酸血症1)
・呼吸器関連21(全般1、喘息・COPD14、呼吸器感染症2、慢性咳2、肺癌1、メタボリックシンドロームと呼吸1)
・循環器関連6(心房細動1、βブロッカー1、高血圧救急1、セララ2、ASO1)
・救急関連3
・感染症関連8(感染症5、真菌症2、ジェニナック1)
・神経内科関連11(脳梗塞3、頭痛3、めまい1、認知症1、正常圧水頭症1、ワーファリン1、低用量アスピリン1)
・呼吸器神経内科関連3(誤嚥性肺炎3)
・栄養関連3
・消化器関連4(膵臓癌1、肝臓癌1、上腹部症状1、下腹部痛1)
・腎臓内科6(CKD6)
・リウマチ1
・泌尿器関連1(下部尿路機能障害1)
・骨粗しょう症1
・皮膚科関連1(TEN1)
・水電解質異常1

ということで、今年は、92講演受講しました。
講演会大好きなちんすけでした(^-^)

 

ちなみに、昨年(2006年)は、89講演でした。

http://blog.m3.com/magic/20061219/1

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2007.12.24 20:30 |   |  ちんすけ  | 推薦数 : 1

2007年イベント(マジック以外)

2007年のイベント(マジック関係除く)をまとめてみました。

1/8みんな昔はリーだった(広島市)
板尾創路・京野ことみ・堀内健他

2/3爆笑オンエアバトル審査員体験
1.トータルテンボス 
2.超新塾 
3.大輪教授 
4.三拍子 
5.チーモンチョーチュウ
6.キャン×キャン 
7.佐久間一行
8.東京03 
9.ラバーガール 
10.THE GEESE  

2/4プリンスアイスワールド(広島市)
荒川静香他

4/24江原啓之広島ライブ&オフ会

5/19福山ばら祭り
パパイヤ鈴木とおやじダンサーズ

5/26鞆の浦花火大会

7/7劇団朱雀公演 早乙女太一他

7/15吉本お笑いEXPOイン徳島

1.司会挨拶
2.勝山梶/ムーディ勝山  
3.吉本新喜劇 
4.三瓶
5.アクセルホッパー 
6.レイザーラモン 
7.だいたひかる 
8.インパルス 
9.フットボールアワー 
10.B&B 
11.シンクタンク 
12.ザ・ぼんち 
13.横木ジョージ&レミ 
14.歌(にしきこうじ、ささゆりか) 
15.西川のりお・よしお 
16.今いくよ・くるよ 
17.復活!やすきよ漫才(西川きよし、大平サブロー)

8/4トリックアート

8/9ピーター・フランクル講演会

8/10ミラクルひかるものまねショー

9/29ドラリオン大阪へ行きました!

10/27マッスルミュージカル(ジャングル)

11/27アフリカンドリーム

12/2よさこいの世界

12/22三沢厚彦トークショー&公開製作

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2007.12.23 11:52 |  趣味  |  ちんすけ  | 推薦数 : 1

12/22三沢厚彦トークショー&公開製作

「三沢厚彦 アーティスト・トーク&公開制作」
【講師】三沢厚彦(彫刻家)
【日時】12/22(土)13:00~14:30(開場12:00)【会場】当館1階ホール
【定員】170名 聴講無料 先着順
http://www.city.fukuyama.hiroshima.jp/fukuyama-museum/schedule/special/misawa_atsuhiko/
http://www.fujitv.co.jp/events/art-net/go/440.html

10時に起床したため、11時55分会場到着。
その時点で1人しか並んでおらず、12時の開場には、最前列の席をゲット。

それから、三沢厚彦さんの作品を鑑賞。
三沢さんの作品は、リアルではないが、今にも動き出しそうな感じがした。
トマトでカレーの昼食。

13時よりトークショー&公開製作
最初に三沢さんが紹介される。
京都出身。1961年生まれ。
2000年からアニマルズシリーズを始められ、
数々の賞を受賞されたとのこと。
2007年は、4月に平塚から始まり、福山で最後と。

公開製作
チェーンソー、ノミを使っての公開製作。
チェーンソーは、大学生の頃から20年も使用されてると。
会場全体に楠の木の香りが広がった。
森林浴効果、消臭効果ありと。
墨汁で輪郭を書きながら、削っていかれる。

13時25分よりスライドを使ってのトークショー
2000年にミレニアムを自分が迎えることが嬉しくて、木彫を始められた。
最初は、ヘッドシリーズ。頭部のみの製作。
ドローイングと彫刻の中間。
2002年から全身象を。
特に動物が好きなわけではないが、人間だと裸と着衣しているのを比べると、着衣しているのが自然であり、着衣だとその当時の流行を反映するため、裸が自然である動物に決められた。
2002年は、天井の高い美術館に合わせ、キリンを作成された。
置かれた空間との関係性を持たせる。
展示空間でないところに展示。
白熊用に、白い小屋を作成。
鳥が飛んでいるところを天井に。
アトリエ再現コーナーはどんどん変化している。
2000年のヘッドの作品は、著しく途中の段階。
仕上がっていては面白くない。
粘土で作った動物シリーズ。
キャット、ドッグ。
ほぼ等身大に作っている。
ヤモリは小さいが、壁全体を支配している。
高崎では、吹き抜けの空間があり、背の高いキリン等を連続して配置できた。
畳の上に置いたり、屋上に置いたり。
今年は、5会場で全く違った展示になっている。
今回の福山は、これまでのものがフィードバックされている。
不思議だが、1ヶ月経つと、動物が会場になれ、リラックスしてくる。
各会場でそれがあった。
伊丹では、酒蔵にユニコーンを配置。
酒蔵だとリアリティが出てくる。
旧岡田家の重要文化財の上にトラを配置させてもらった。

14時5分より質問タイム。

14時半終了。

それから、もう1度、三沢さんの作品を鑑賞し、他の美術展も見る。

とても、楽しめました。
白熊の絵葉書を買って帰りました。

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2007.12.21 13:00 |  マジック  |  ちんすけ  | 推薦数 : 1

加藤英夫"Cardician's Journal"

加藤英夫氏のホームページ"Cardician's Journal"
http://www.magicplaza.gn.to/cardmagicfan/
のお知らせです。

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2007.12.21 01:08 |  診療  |  講演会  |  ちんすけ  | 推薦数 : 2

12/19誤嚥性肺炎TV講演会

19時半よりTVシンポジウム

テーマ
嚥下性肺炎の予防と治療のニューパラダイム
ー口腔ケアと抗菌薬を使わない肺炎治療の重要性ー

T大学医学部付属病院老年病科講師 T先生

肺炎は、日本人の死亡原因の第4位だが、65歳以上に限れば第1位。

高齢者の肺炎をみたら、誤嚥性肺炎と考える。

胃管を入れても、不顕性誤嚥は起こる。(誤嚥対策ではない。)
管を減らすほど良い。不顕性誤嚥対策が必須。

誤嚥性肺炎は、脳卒中後に生じる意識障害、あるいは上気道反射の低下に伴う嚥下障害を背景に起こる。

脳卒中後の急性期~亜急性期では意識障害が著明のため、誤嚥が明らかな「顕性誤嚥」によるものが多いが、慢性期になると、脳神経機能、全身機能、上気道反射の低下が全面に現われ、知らないうちに誤嚥を来す「不顕性誤嚥」による肺炎が増加する。

誤嚥性肺炎の問題点
1)診断基準がない
2)日本の研究が最も進んでいる。(教科書の不在)
3)誤嚥性肺炎のリスクを調べる検査法がない。

嚥下性肺疾患の診断と治療(嚥下性肺疾患研究班)

嚥下性肺疾患の概念と分類

概念:嚥下機能障害によって発症した肺疾患

分類
嚥下性肺炎
VAP(人工呼吸器関連肺炎)
メンデルソン症候群
びまん性嚥下性細気管支炎(DAB)

診断フローチャート

Leopoldの摂食・嚥下機能の分類
    ↓
摂食・嚥下リハビリ⇔顕性誤嚥対策
    ↓
嚥下・呼吸のリハビリ⇔不顕性誤嚥対策(肺炎を起こさせない対策)

嚥下機能の評価には、VF検査が行われているが、この検査は、嚥下障害の部位やメカニズムを評価するもので、誤嚥性肺炎のリスク検査ではない。
感度が高すぎて、摂食可能な患者までも食事を止められてしまう可能性がある。

VFをたくさんやっても、肺炎は減りません。

座って行う検査では、寝ている間の嚥下機能異常はわかりません。

簡易嚥下誘発試験ー東大法(STS-SPT)
咽頭まで挿入した小児用鼻腔チューブ(5Fr)を介して, 仰臥位でまず,蒸留水または5%グルコース液を0.4mL注入する。(第1段階)
・0.4mlで3秒以内に嚥下反応が認められれば正常と判断し、経口摂取開始。
3秒を超えても嚥下反応がなければ,第2段階として蒸留水または5%グルコース液を2mL注入し, 嚥下反応の有無を観察。
・2mlで嚥下反応が認められれば、軽度の嚥下障害ありと判断し、 嚥下リハビリを開始。
・2mlでも嚥下反応が認められない場合は嚥下機能が異常であり、ほぼ間違いなく不顕性誤嚥を起こしていると考える。
S-SPTを用いると,第1段階の試験により感度100%, 特異度83%, 第2段階の試験により感度76%, 特異度100%で嚥下性肺炎を検出できる。

夜間は嚥下反射が低下しやすく、不顕性誤嚥が恒常的に起こっている→高齢者の誤嚥性肺炎は夜作られる→予防が大切

食事のときの誤嚥を減らす。
ただし、これだけでは、肺炎の発症は防げないことが多い。
→不顕性誤嚥が肺炎の発症に関して重要である証拠

誤嚥を完全にゼロにすることは不可能
良い誤嚥↑→誤嚥性肺炎↓
誤嚥しても、誤嚥の中身を良くすればよい。

食事以外の不顕性誤嚥の中身を改善する→口腔ケア

なぜ口腔ケアは、肺炎発症を減らすのか
→肺炎が不顕性で起こるからです。

口腔ケアは、誤嚥を良い誤嚥にする。

現状の嚥下リハは、顕性誤嚥対策である。

誤嚥性肺炎の診断が遅れる理由
→診断の遅れが、難治化、重症化を招く

発症からの時間経過
・通常の肺炎:24~72時間であっという間に悪くなる。
・誤嚥性肺炎:7~21日。不顕性誤嚥がゆっくりと肺炎まで育つ。

すべての高齢者を肺炎予備軍と位置付け、常に肺炎の可能性を念頭に。
→どのタイミングで胸部X線を撮るか

誤嚥性肺炎の治療は、クリンダマイシン、カルバペネムの併用と勘違い

高齢者の誤嚥性肺炎であると疑ったら、起因菌の第1位は、肺炎球菌。

寝たきり高齢者の肺炎球菌ワクチンの入院減少効果

誤嚥性肺炎の初期治療レジメは、
アンピシリン・スルバクタム(ユナシンS)6g/日

アンピシリン・スルバクタムだけで肺炎球菌はもとより、嫌気性菌にも十分対応できる。

ユナシンSが効かなかった場合、嫌気性菌以外の菌、病原体による感染症と考えたほうが良い。

誤嚥性肺炎の治療は、ユナシンS単独でよいのか
→全く問題ございません。

肺炎は、ペニシリンの原則に戻るべき。

抗菌薬を使わない誤嚥性肺炎の治療の早期導入はもっと重要

治療したのに、経過中にまた悪化した
    ↓
治療中に続発肺炎に通ずる誤嚥を繰り返している可能性が高い。
(特に、脳卒中直後は必発)

抗菌薬で治療中から,誤嚥予防を図る必要が高い

抗菌薬を使わない誤嚥性肺炎の治療
→誤嚥内容物の改善(不顕性誤嚥起こしても肺炎にならないように)
1)口腔内細菌叢の改善
   ・口腔内清拭(うがい、歯磨き)
   ・嚥下リハビリ
2)恒常的な不顕性誤嚥の減少
   ・ACE-I
   ・プレタール
3)ベッドアップ(20度以上)

なぜ、口腔ケア、嚥下リハが、肺炎予防に有効なのか
1)誤嚥の予防と減少
顕性誤嚥だけでなく、不顕性誤嚥も作らない
2)誤嚥内容物の改善
不顕性誤嚥を起こしても、肺炎にならないようにする。

誤嚥性肺炎は、脳血管障害を背景とする全身性疾患
→誤嚥性肺炎をなくそう
高齢者は肺炎予備軍として、診療にあたる

誤嚥性肺炎の発症メカニズム
→単純ではない。たくさんの要因がある。

不顕性誤嚥は、すべての高齢者に
脳卒中後は特にひどい
悪い不顕性誤嚥を減らす→予防になる

肺炎を予防する誤嚥対策
1)不顕性誤嚥対策
2)顕性誤嚥対策

とても有意義でした。

参考:過去の先生のご講演
http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20050112
http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20041125

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2007.12.19 15:38 |  診療  |  講演会  |  ちんすけ  | 推薦数 : 1

12/18リウマチ講演会

第172回福山外科会

19:00~  製品紹介 
19:15~  特別講演
「外科医が知っておきたいプライマリ・ケア医のためのリウマチ診療」
O大学大学院医歯薬学総合研究科人体構成学准教授 N先生

外科医のためのリウマチ診療

今日の内容
1.関節リウマチとは?
2.リウマチの診断ー鑑別の仕方
3.外来でできる局所治療
4.最新の薬物治療の動向ー副作用リスクからみた治療薬
5.手術適応は

関節リウマチの病態

関節リウマチの診断基準(ACR1987)
1.少なくとも1時間以上持続する朝のこわばり
2.3個以上の関節の腫脹
3.手(wrist)、中手指節関節(MCP)、近位指節関節(PIP)の腫脹
4.対称性関節腫脹
5.手・指のX線の変化
6.皮下結節(リウマトイド結節)
7.リウマトイド因子陽性
1--4は6週間以上持続。以上7項目中4項目満たすものをRAと診断する。

関節リウマチの血液検査

間質性肺炎で、LDH↑、KL-6↑

関節リウマチの臨床検査

完成されたRAと言えども、RF陽性率は、70~80%で、経過中、RF陽性を示さないRAが存在する。

リウマトイド因子陽性疾患

抗CCP抗体
・新しい診断マーカー
・RAにおける感度87.6%、特異度88.9%
・軽症早期RAや、seronegativeRAにも陽性
・抗CCP抗体値は、RAの重症度とも相関

関節痛からのアプローチ
単発性、多発性
急性、慢性

膝関節圧痛部位と疾患

関節水症

関節液の性状と鑑別診断

関節リウマチの臨床検査

単純X線ーLarsen Grade 0~V

膝関節のX線撮影は、立位荷重位で!

単純X線による鑑別

MRI

レミケード治療前後のMRI像

早期関節リウマチの診断基準(厚生労働省 江口研究班)
1.抗CCP抗体またはRF:2点
2.対称性手・指滑膜炎(MRI):1点
3.骨びらん(MRI):2点
3点以上で関節リウマチと診断
感度81.5%、特異度95.2%(ACR1987は、感度41.5%)

CT

その他の鑑別を要する疾患
・回帰性リウマチ:RAに移行することあり
・リウマチ性多発筋痛症:側頭動脈炎の合併
・RS3PE症候群

ルノワール(1841~1919)は、関節リウマチだった。

関節リウマチの経過

関節破壊の進行度
実際の変化は、発症2年以内に急速に進行する

現在のRA治療指針

初期治療
(DMARDsスタート、少量ステロイド考慮、NSAIDs考慮、リハビリ)
  ↓
効果不十分なら、生物学的製剤
  ↓

プライマリケア医は、初期治療に関与

1.NSAIDs
2.ステロイド
3.抗リウマチ薬
4.生物学的製剤(今回は、省略) 
 
COX-2阻害薬の作用点

COX-2阻害薬の問題点
・従来のNSAIDsと同様の腎障害
・胃潰瘍の治癒を遅延
・心血管イベントの増加
・骨折の治癒遅延

リスクからみたNSAIDs選択

Raoul Dufy(1877~1953)も、関節リウマチだった。
「光の喜び、それは生きる喜び」
ステロイド治療を受けるため、ボストンまで行った。
ステロイドの副作用で亡くなったのだろう。

RAへのステロイド使用指針(ACR1996)
プレドニン10mg/日以下に限る。
DMARDの効果発現までの期間のみに使用

先生は、初期量5mg、維持量2.5mgで使用

ステロイド使用量と骨折リスク

ステロイド性骨粗鬆症の管理と治療のガイドライン(2004)

ステロイド性骨粗鬆症に対する骨折予防効果

ビスフォスフォネートの副作用
顎骨壊死(主に癌患者さんで、発症)
8人/数10万人

ステロイド関節症の発症機序
→多数回、頻回のステロイド関節内注入はしない。

その他の治療薬
・ヒアルロン酸:理学療法と組み合わせると、特に初期OAに有効。なるべく薄めない。
・防已黄耆湯:エビデンスあり。ダイエットにも有効?

グルコサミン・コンドロイチン
グルコサミン:ヨーロッパでは、30年前からエビデンスあり
グルコサミン・コンドロイチン:エビデンスあり。
効果、副作用、費用、使用法、品質保全は?
→あくまで、健康補助食品として
Quack watch(インチキ医療を告発)は、有効性を疑問視している。

抗リウマチ薬の特徴

RA治療の理想的薬剤の条件
→当てはまるのは、MTX、リマチル、アザルフィジン

ガイドラインにおける推奨薬
エビデンスAは、リウマトレックス(MTX)、アザルフィジン、リマチル

リマチルの副作用の特徴

アザルフィジンの副作用

MTXによる間質性肺炎
中国新聞(平成17年2月12日):リウマチ薬で134人死亡

患者説明用パンフレット

RA手術の絶対的・相対的適応

RA患者の診断には、専門医との連携が必要

質問コーナー
1.無症状で抗CCP抗体陽性の患者の扱い
→少しでも症状出たら、MRI検査し、所見あれば、2.5mgのステロイド処方。ステロイドで症状改善あれば、抗リウマチ薬処方

ということで、有意義な講演でした。

参考:過去受講したリウマチ講演会
http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20040714

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2007.12.17 13:05 |  アクセス数  |  ちんすけ  | 推薦数 : 0

33万アクセス突破!

本日、33万アクセス突破しました。

読者の皆様、本当にありがとうございます!(^^)!

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