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| 第55回広島プライマリケアセミナー 「腎臓病（CKD）をどうみるか －むくみの診立てー」 |
１．実技ワンポイントレッスン むくみの診たて ～むくみをどうみるか～ |
第55回広島プライマリケアセミナー
平成19年11月30日（金）
「腎臓病（CKD）をどうみるか －むくみの診立てー」
１．実技ワンポイントレッスン むくみの診たて ～むくみをどうみるか～ Ｙ先生（Ｙ内科循環器科）
急性か慢性か
片側か両側か
片側性、急性発症：深部静脈血栓症他
片側性、緩徐発症：慢性静脈不全他
両側性浮腫
心不全、腎不全、肝硬変
症例：高血圧に伴う左室の拡張不全
両下肢の浮腫で最も大切なことは、頚静脈から中心静脈圧を推定することです。
２．パネルディスカッション ～腎臓病(CKD)をどうみるか～
（１）糖尿病専門医の立場から：Ｏ先生（内科Ｈ医院）
１．「ＣＫＤ診療ガイド」について
２．糖尿病腎症は、ＣＫＤと捉えるべきか？
糖尿病診断から蛋白尿出現までの年数：２０年くらい
蛋白尿出現からクレアチニン＞１．４までの年数：２～３年
第２期（早期腎症）が重要。血糖、血圧コントロールし、ＡＣＥ－Ｉ、ＡＲＢ投与により、戻る可能性あり。
早期腎症に対するスタディ
・ＭＡＲＶＡＬスタディ：ディオバン群で、尿中アルブミン排泄を抑制
・ＩＲＭＡスタディ：イルベサルタン群で、早期腎症進展抑制効果
尿中アルブミン測定値の評価（随時尿）
正常：＜３０
微量アルブミン尿（早期腎症）：３０～２９９
顕性蛋白尿（顕性腎症）：≧３００
広島市における尿中アルブミン依頼件数の推移
→先生が講演されるたびに、増加
３．糖尿病に合併する脂質異常症
Ⅱｂ型、Ⅳ型が多い。
高ＴＧ血症、低ＨＤＬ－Ｃ血症にも十分な配慮
高ＴＧ血症→低ＨＤＬ－Ｃ，small dennse LDLの増加で、高血圧、メタボリック症候群多い。
ＪＥＬＩＳ
スタチン＋ＥＰＡ ＶＳ スタチン
ＥＰＡ投与で、冠血管イベントを１９％抑制
ＬＤＬは有意な危険因子ではなかった。ＴＧを下げたのが有効だったのだろう。
ＨＰＳ
リポバス投与で、腎機能悪い群でより心血管イベント抑制
クレストール投与で、ＧＦＲ改善
脂質異常症治療とアルブミン尿（ＤＡＩＳ）
フェノフィブラート群で、アルブミン尿の進行が抑えられた。
（２）腎臓専門医の立場から：Ｏ先生（Ｏ内科クリニック）
スライドのコピーがありましたので、まとめなしです。
（３）泌尿器専門医の立場から：Ｓ先生（国立病院呉医療センタ ー）
私用のため、途中で帰り、（３）以降は、受講しませんでした。
今日も有意義でした。
