１９時より府中地区医師会学術講演会
情報提供後、
特別講演
「慢性腎臓病（ＣＫＤ）の治療戦略」
Ｏ大学医学部付属病院病院教授 Ｉ先生
血液透析患者数は増加している
２０１０年の予想
世界 ２０９．５万人
米国 ５４．３万人
日本 ３０．０万人
ＣＫＤの概念は、２００２年にできた。
日本人のＣＫＤ患者数
透析患者数（ＣＫＤ５Ｄ）２６．４万人。国民の５００人に１人
ＣＫＤの発症と進行の概念
腎臓専門医は、２８００人しかいないので、かかりつけ医にＣＫＤ患者を診てもらいたい。
循環器病が増え、それが原因で死亡が多い。
心疾患で死なないようにする。
ＣＫＤの定義と病期（ステージ）分類
定義：以下の状態が３ヶ月間持続
１．腎障害の存在が明らか（特に、蛋白尿の存在）
２．ＧＦＲ６０未満
ＭＤＲＤ簡易式の日本人への使用
Ｃｒ測定は、酵素法で
腎不全マップ
末期腎不全の高発生地域：九州、四国
日本のＣＫＤ患者数
ＣＫＤ（ＣＫＤ３～５）：１９２６万人、１８．７％
ＧＦＲ５０以下：４１８万人、４．１％
加齢と共に、ＣＫＤ患者数は増える。
ＧＦＲ低下速度(ml/min/10年)は、きわめてゆっくり
→ＧＦＲ＜４０でリスクと考える
年齢、血圧とＧＦＲ低下速度
血圧はそれほど腎機能の低下に影響を与えない
蛋白尿とＧＦＲ低下速度
蛋白尿は、影響与える。
蛋白尿の有無で、腎機能の落ちが２倍違う
沖縄の腎不全発症率
ＧＦＲ＜５０．２で、蛋白尿（＋）の人は、末期腎不全発症率大
ＧＦＲ低下のシミュレーション
ＧＦＲ＞５０なら、腎臓で命落とすことはない。
腎機能と生命及び腎予後ー約５年間の追跡ー
ＣＶＤ死亡、腎死亡
蛋白尿あると、ＣＶＤでの死亡多い（透析になる人はあまりいない）
腎機能悪い人は、ＣＶＤで死亡
腎不全は、心臓の組織に影響を与える
ＧＦＲ別の死亡率、心血管事故数、入院数（アメリカ、サンフランシスコ）
ＧＦＲ低下してくると、心血管事故相対危険度↑
蛋白尿と腎機能低下は、循環器病による死亡の危険を相加的に高める
（茨城県検診結果より）
心筋梗塞を起こした患者の1/3は、ＣＫＤになる。
→もう１回、心イベント起こす
ＣＫＤ、ＣＶＤでは、心血管死亡、全死亡のリスクが高い
心腎連関：体液調節障害、内皮障害による動脈硬化、貧血が悪循環を来す
新規透析患者の原因疾患
慢性腎炎減っている
糖尿病腎症↑
高血圧も増加してきている
世界中で糖尿病患者は増加
日本の糖尿病患者は増加。
しかも、治療を受けてない人が３６６万人いる。
腎症が増えている
糖尿病腎症の経過（O大M教授）
→糖尿病腎症で、糸球体高血圧の起こる原理
アジア人２型糖尿病の５５％が、尿中アルブミン＋
ＡＣＥ－Ｉ、ＡＲＢの腎症抑制効果の各スタディ
ＲＥＮＡＡＬスタディのアジアと世界の比較
→ロサルタン処方。アジアで著明に抑制
ＲＥＮＡＡＬスタディ：尿蛋白低下率と末期腎不全発症率
→蛋白尿低下させると、腎不全発症率低下
ＡＣＥ－Ｉ、ＡＲＢは、尿蛋白減少で調節するよい（中国）
塩分摂取率の多い患者では、利尿薬の投与が効果的である。
ＡＣＥ－Ｉの腎機能に与える影響、２型糖尿病腎症患者の経過
→ＧＦＲ低下するが、ＡＣＥ－Ｉやめて、クロニジンにすると、ＧＦＲ再上昇
→実は、あまり悪くなってない
ＲＥＮＡＡＬスタディ
蛋白尿抑制された人は、心血管エンドポイント↓、心不全発症率↓
Ｈｂが１g/dl減るごとに増えるリスク：左室肥大、心不全
ＲＥＮＡＡＬ：Ｈｂ低下でイベント発生率↑
ＣＫＤ患者診療のエッセンスの補足
1．CKD（慢性腎臓病）とは，腎臓の障害（蛋白尿など），もしくは
GFR（糸球体濾過量）60 mL/min/1.73 m2未満の腎機能低下が3か月以上持続するもの，である．
→日本人では、ＧＦＲ５０未満でよい。
5．次のいずれかの場合は，腎臓専門医に紹介することが望ましい．
1）0.5 g/g クレアチニン以上または2+以上の蛋白尿
2）eGFR 50 mL/min/1.73 m2未満
3）蛋白尿と血尿がともに陽性（1+以上）
→Ｃｒ０．５以上で紹介するのは、治癒可能な腎炎の場合があるため
14．腎排泄性の薬剤は腎機能に応じて減量や投与間隔の延長を行
う必要がある．
→Ｈ２ブロッカー常用量は危険。
ということで、有意義な講演でした。
