第54回 平成１９年１０月２５日（木）１９：００～
「高血圧の救急病変を考える」 |
１．実技ワンポイントレッスン ＡＥＤを用いたＰｒｉｍａｒｙ ＡＢＣＤ
Ｙ 先生 （県立Ｈ病院 救命救急センター 部長）
２．パネルディスカッション
～高血圧・救急医療のトリアージを学ぼう
‘プライマリケア医が見逃したくない兆候とは？’～ （１）高血圧と心臓病（循環器専門の立場から）
Ｉ 先生 （Ｈ市民病院 循環器科 主任部長） （２）高血圧と脳血管疾患（脳循環専門の立場から）
Ｏ 先生 （Ｈ大学病院 脳神経内科 診療准教授） （３）高血圧と脳血管疾患（脳外科専門の立場から）
－直ちに脳外科に送るべきポイントとは－
Ｔ 先生 （Ｈ総合病院 脳神経外科 主任部長）
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有意義でした。
１９時より広島プライマリケアセミナー
ー高血圧の救急病変を考えるー
●Ｉ．実技ワンポイントレッスン ＡＥＤを用いたprimaryＡＢＣＤ
県立Ｈ病院救急医学 Ｙ先生
ＡＥＤ
まず電源。
パッドがどれかわかれば、後は、ＡＥＤのアナウンスに従って
２分たつと、またＡＥＤのアナウンス始まり、その繰り返し
ＡＥＤだけでは助からない。心臓マッサージの重要性。
２００５年のガイドラインから、心臓マッサージの重要性がさらに強調された。
心臓マッサージのコツ
・ひじ曲げない
・左右にぶれない
ＡＢＣするのがパーフェクトだが、素人にとってＡＢは難しい。
Ｃ：ＡＢ＝３０：２
１．人を呼び、物を集める
２．絶え間ない心臓マッサージ
３．ＡＥＤ
２００５年から、心臓マッサージの中断は最低限になった。
心臓マッサージだけでも、ある程度空気が出入りする。
Ⅱ．パネルディスカッション
高血圧・救急医療のトリアージを学ぼう
プリマリケア医が見逃したくない兆候とは？
●１．高血圧と心臓病（循環器専門の立場から）
Ｈ市民病院循環器科主任部長 Ｉ先生
世界の死因（ＷＨＯ）は、１位：虚血性心疾患、３位：脳卒中、１０位：その他の心臓病。
世界全体の全ての病気に関与する６大リスクファクターは、
低体重、水（不衛生）、安全でない性行為、血圧、たばこ、アルコール
（病気なのは、血圧だけ）
高血圧性緊急症とは？
・血圧上昇によって、脳・心・腎・大血管など標的臓器に急速に障害が生じる病態
・単に血圧が異常に高いだけの状態ではない
・高血圧緊急症：直ちに降圧を図るべき状態
・高血圧切迫症：数時間以内に降圧を図るべき状態
ＥＳＨ－ＥＳＣ２００７高血圧管理ガイドライン
高血圧緊急症心臓編
１．心筋梗塞と高血圧
２．狭心症と高血圧
３．高血圧と大動脈解離
４．高血圧性左心不全
高血圧緊急症のチェック項目
１．病歴
治療歴、服薬薬剤
２．病状
胸背部痛、悪心・嘔吐、心・呼吸症状
３．身体所見
血圧と左右差、脈拍、呼吸、頚静脈怒張、血管雑音、ラ音、心雑音、下腿浮腫
４．緊急検査
血液、尿、胸部レントゲン、心電図、エコー、ＣＴ
ビデオ供覧
心筋梗塞初期治療の覚え方：山本モナと覚える
Ｍｏｒｐｈｉｎｅ
Ｏｘｙｇｅｎ
Ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ
Ａｓｐｉｒｉｎ
使う順番は、
酸素→ニトロ→アスピリン→モルヒネの順で
収縮期血圧をわずか２ｍｍＨｇ下げるだけで、脳卒中８％減少、心臓死４％減少、心血管事故７％減少
降圧により脳卒中３５～４０％減少、心疾患２０～２５％減少、心不全５０％減少。
高血圧患者：合併症の中で、心疾患の合併が２５％
血圧の正しい測り方？
・聴診法で側手
・座位で測定
・少なくとも5分間の安静後に測定
・少なくとも2回測定
・時には立位で測定
アメリカ
現在40歳代の男性が寿命より16年元気で長生きするためには
１．ストレス減らす
２．血圧を下げる
３．1月に14回の正しいＳＥＸ
４．禁煙する
●２．高血圧と脳血管疾患（脳循環専門の立場から）
Ｈ大学病院脳神経内科診療准教授 Ｏ先生
Ｉ．高血圧性脳症
・急激な血圧上昇
・症状：意識障害、霧視、頭痛、けいれん、片麻痺
・収縮期１４０くらいの血圧上昇でも起こることあり
・画像診断
後頭葉・小脳の白質中心にＣＴで低吸収域
ＭＲＩ：Ｔ２/ＦＬＡＩＲで高信号域
血管性浮腫（梗塞ではない。）
・脳血流自動調節能の消失
・降圧治療
１．入院、塩分制限
２．ペルジピン０．５γ（ヘルベッサー）
経口薬：ペルジピン、アダラートＬ、カプトリル、セロケン
３．ミカルディス、アムロジピン、アーチスト
４．１時間に１０～２０％降圧。２～６時間で、160/100～110を目標
Ⅱ．脳梗塞急性期
・循環器の危険因子
・意識障害、片麻痺、失語症他
☆脳梗塞急性期は、降圧治療してはいけない。
降圧は、220/120以上が持続する場合のみ
ｔ－ＰＡ予定患者では、180/105未満に
ペルジピン、ヘルベッサー使用
●３．高血圧と脳血管疾患（脳外科専門の立場から）
ー直ちに脳外科に送るべきポイントとはー
Ｈ総合病院脳神経外科 Ｔ先生
脳血管障害の主な危険因子
脳血管障害に対する高血圧の危険度
ＳＡＨ：危険因子として、高血圧保有、喫煙、過度の飲酒
脳出血、脳梗塞：予防として降圧薬治療が推奨される。
高血圧脳症、ＳＡＨは、特に、緊急降圧が推奨される。
高血圧が脳血管障害の原因か？
脳血管障害が高血圧の原因か？
ＳＡＨの６３％に高血圧
脳出血の９３％に高血圧
脳梗塞の７２％に高血圧
脳外科領域での血圧
１．脳卒中のリスクとしての高血圧
２．脳血管障害発症時（直後）の高血圧
脳卒中後の高血圧の救急処置
・標準的治療
原疾患を診断治療。
的確な降圧
拡張期１００前後を目標に。
ＳＡＨ、高血圧脳症はとにかく降圧を優先
ヘルペッサー、ペルジピン注射薬で
１．下げすぎない（特に脳梗塞）、拡張期圧１００前後に
２．急には下げない（特に脳梗塞）
３．経口薬は投与しにくい。
まとめ（脳外科に送るべき症例）
１．激しい頭痛を伴う
２．意識障害を伴う
３．麻痺を伴う
４．神経症状を伴う
５．急に発症した嘔気、嘔吐、めまい
総合討論
・腎臓を考えると、ＡＲＢ＋利尿薬がいい（Ｋ先生）
・ＮＡＳＨにＡＲＢ有効
ということで、有意義な講演でした。
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