マジックな人、マジックな人生

有意義でした。

慢性腎臓病（CKD）講演会 in Fukuyama

日　時：2007年10月24日（水）　19：00～

＜プログラム＞

製品紹介

【特別講演】
演題　「CKDは心・脳・血管のリスクファクター」
講師　Ｎ大学第二内科教授　Ｉ先生 

ルーズベルト大統領は、高血圧のため、脳出血で死亡。（循環器内科医の考え）
ルーズベルト大統領は、尿蛋白が陽性で、ＣＫＤだったため、脳出血で死亡。（腎臓内科医の考え）

ＣＫＤの定義
１．蛋白尿の存在
２．ＧＦＲ＜６０

計算：ＭＤＲＤ簡易式モノグラムで

多くの日本人は、ＣＫＤ

本日のＮＨＫ「ためしてガッテン」は、ＣＫＤ特集。再放送あり。

フラミンガムスタディによると、蛋白尿多いほど、死亡率高い。

ＣＫＤのステージ別予後
→透析導入率よりも、死亡率の方が高い！

ＣＫＤは、ＣＶＤ、死亡、入院の独立した危険因子である。

腎機能障害は、脳卒中後の生命予後を悪化する。

ＣＫＤ診断治療の重要性
・透析への進行を抑制
・心血管疾患の発症を抑制

ＡＨＡが、全ての循環器疾患患者に腎臓病のスクリーニングを推奨
→必ず、蛋白尿、微量アルブミン尿を測定

病草子（１１８０年）：昔から、日本には、メタボリックシンドロームの患者がいた。

ＭｅｔＳ構成因子保有数と９年間でのＣＫＤ発症リスク
→因子増えると、相対リスク増加

Early Origins of Adult Disease（２００６年）
胎児期の栄養、発達、適応が重要なファクター

Ｊｕｎｋ　ｆｏｏｄを食べている妊婦または授乳期女性から生まれたこどもは、Ｊｕｎｋ　ｆｏｏｄを好み、肥満となる可能性がある。

先生は、今年、東京マラソンに参加。来年も参加予定。

「走ることについて語るときに僕の語ること 」（村上春樹）

朝日新聞２００７．２．５の記事
検尿格下げ
厚労省「費用に見合わぬ」
学会「腎炎発見遅れる」→検尿の問題、腎臓学会の取り組み

久山町におけるＣＫＤの頻度
→男女とも集団が２、３、４になるにつれ、増加

ＣＫＤの有無別にみた心血管疾患の累積発症率
男女とも、ＣＫＤ＋は、ＣＫＤーに比べ、イベント増加

ＣＡＳＥ－Ｊ：心血管イベントの発症に影響した因子の一番は、腎疾患関連危険因子（尿蛋白＋、Ｃｒ１．３以上）。ハザード比２．９５

ＣＫＤ発症の危険因子
・年齢
・ＧＦＲ
・糖尿病
・高血圧
・ＢＭＩ

腎機能を悪化させる因子（治療の目標）
・原疾患の病態（糖尿病、高血圧、慢性糸球体腎炎、多発性のう胞腎）
・ＣＫＤに共通の治療
　　●蛋白尿の程度
　　●高血圧
　　・Ｃｒ
　　・日常生活注意（肥満、喫煙）

Ｋ/ＤＯＱＩ臨床ガイドライン
・効果的であることが証明されている治療
　１．厳格な血糖コントロール
　２．厳格な血圧コントロール
　３．ＡＣＥ－Ｉ、ＡＲＢ
・有望視されている治療法
　１．蛋白制限
　２．高脂血症治療
　３．貧血の改善

悪循環を断ち切るカンデサルタン（ＣＡＳＥ－Ｊからのメッセージ）
ブロプレスは、用量依存的に蛋白尿を減少させる。

「ＣＫＤ診療ガイド」

ＧＦＲ＜５０は、腎臓専門医へ

ＣＫＤ患者診療のエッセンス
1．CKD（慢性腎臓病）とは，腎臓の障害（蛋白尿など），もしくは
GFR（糸球体濾過量）60 mL/min/1.73 m2未満の腎機能低下が3か
月以上持続するもの，である． 1
2．推算GFR（eGFR）は以下の推算式で算出する．
eGFR（mL/min/1.73 m2）=0.741×175×Age－0.203×Cr－1.154
（女性は×0.742）
3．CKDは，CVD（心血管疾患）およびESRD（末期腎不全）発症
の重要な危険因子である．
4．CKD患者の診療は，かかりつけ医と腎臓専門医の連携を通じて集
学的に行う．
5．次のいずれかの場合は，腎臓専門医に紹介することが望ましい．
1）0.5 g/g クレアチニン以上または2+以上の蛋白尿　
2）eGFR 50 mL/min/1.73 m2未満
3）蛋白尿と血尿がともに陽性（1+以上）
6．CKDの治療にあたっては，まず第一に生活習慣の改善（禁煙，減
塩，肥満の改善など）を行う．
7．血圧の管理目標は130/80 mmHg未満であり，緩徐に降圧するこ
とを原則にする．
8．降圧にはACE阻害薬やARBを第一選択とし，必要に応じて他の
降圧薬を併用する．
9．ACE阻害薬やARB投与時には血清クレアチニン値の上昇や高K
血症に注意する．
10．糖尿病性腎症では血糖をHbA1c 6.5%未満に管理する．
11．LDLコレステロールを120 mg/dL未満に管理する．
12．腎性貧血を疑う場合は，腎臓専門医に相談する．
13．エリスロポエチン製剤や経口吸着薬の投与にあたっては，腎臓専
門医と相談する．
14．腎排泄性の薬剤は腎機能に応じて減量や投与間隔の延長を行
う必要がある．
15．非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs），造影剤，脱水などは，腎機能
低下のリスクである．

１３．の補足
Ｈｂ１３以上で、心血管イベント↑のエビデンスが出たので、腎臓専門医相談となった。

１４．の補足
ザイロリックは、最大１００ｍｇまで

ＳｉＣＫＯ（マイケル・ムーア）：アメリカの医療制度

フロネシス（Ｐｈｒｏｎｅｓｉｓ）
倫理の思慮分別をもって、その都度の文脈で、彩的な判断・行為ができる実践的知恵（高質の暗黙知）

CKD is common.
CKD is harmful.
CKD is treatable.

ということで、とても有意義な講演でした。