マジックな人、マジックな人生

１５時過ぎより
Abbott Elderly Asthma Meeting in OKAYAMA

開会挨拶

第１部シンポジウム：高齢者気管支喘息に関する現状と問題点について

０．基調講演
Ｋ病院機構南Ｏ医療センター第一診療部長　Ｏ先生

高齢者喘息の特徴
・寛解期にも、呼吸機能低下
・末梢気道が閉塞。
・ＦＥＶ１が、５０ｍｌ/年低下（健常者は、３５ｍｌ/年）
・労作時の呼吸困難が多い

喘息有症者のＣＯＰＤ合併率：６５歳以上の２４．７％

薬物療法の問題点
・吸入がうまくできない。
・高用量の吸入ステロイドにて、骨粗鬆症の報告あり

吸入ステロイドの粒子径と肺内沈着率
ＨＦＡ－ＢＤ（キュバール）：１．１、５５％
ＨＦＡ－ＣＩＣ（オルベスコ）：２．４、２９％

ＪＧＬ２００６による高齢者喘息薬物療法
・吸入ステロイドは、ＤＰＩだめなら、ｐＭＤＩに変更
・ホクナリンテープが、アドヒアランスの向上にいい
・テオフィリンは、クリアランス低下のため、血中濃度に注意

ホクナリンテープの特徴
・モーニングディップの抑制
・１日１回
・末梢気道まで到達
・吸入ステロイドにadd on効果
・吸入ステロイド使用できない患者に
・吸入手技必要ないので、アドヒアランス向上
・副作用でたら、はがすだけでいい。
・全身性副作用は、経口β２刺激薬より少ない

ロイコトリエン薬＋ホクナリンテープの併用効果

喘息・ＣＯＰＤのコンプライアンス調査の結果
・最も指示が守られない薬剤の１位は、吸入ステロイド
・最も指示が守られる薬剤の１位はテオフィリン、２位は、ホクナリンテープ

成人は、ＤＰＩ、高齢者は、ｐＭＤＩ
ホクナリンテープは、全ての年齢層で。

１．高齢者喘息の特徴
Ｏ大学大学院医師薬学総合研究科血液・腫瘍・呼吸器内科助教授　Ｔ先生

高齢者喘息の８割は、非アトピー型

罹病期間の長い高齢者は、気流閉塞が強い
寛解期に気流制限の残存

ＡＣＴ

２．高齢者喘息の治療
Ｈアレルギー呼吸器クリニック院長　Ｈ先生

吸入手技の習得度
７５歳以上は、５歳未満と同程度
ｐＭＤＩが望ましい。ネブライザー使用も考慮。
生活習慣の中に、吸入ステロイド使用をなじませることができれば、アドヒアランスが向上

モンテルカストによる末梢気道機能と喘息症状の改善
血流により、Small Airwayへ移行し、炎症部位に到達しやすい。

テオフィリンの注意点：クリアランス低下

症例８４歳女性
フルタイド、セレベント、ユニフィルＬＡ、シングレア
→オルベスコ、ホクナリンテープ、シングレアに変更し、
末梢気道が改善。（ＩＯＳ検査で、末梢気道抵抗が改善）
（参照：過去の先生のご講演http://blog.m3.com/magic/20070730/1）

抗炎症力価
フルチカゾン、活性化シクレソニド＞ブデゾニド＞ベクロメタゾン

肺到達率
オルベスコ、キュバール＞パルミコート＞フルタイド

末梢気道病変には、以下の薬剤が望ましい
キュバール、オルベスコ、ホクナリンテープ、ロイコトリエン薬、テオフィリン

吸入アドヒアランスの点からは、アドエアは試してみる価値あり

３．診療所における高齢者喘息診療の問題点
Ｋ内科・呼吸器内科医院院長　Ｋ先生

健康状態に対する自己評価は、あてにならない。
呼吸機能評価は、必須

８５歳以上は、ＤＰＩ吸入するのに、約３回吸わないと全部吸えない

症例
ロイコトリエン薬、ホクナリンテープ、吸入ステロイドで喘息発作軽減家族が吸入補助器を用いて、吸わせる。
うがいできないので、食事前に吸わせる。

吸入ステロイド吸えないからといって、気管支拡張薬だけに頼るのは危険。

ＣＯＰＤ患者において、吸入ステロイド使用で、肺炎の合併率上昇の報告あり

先生は、慢性咳の患者に診察前質問アンケートに記入してもらう。

慢性咳の患者の1/4が、診断困難例。
診断困難例にＦＰ＋ＬＡＢＡを処方すると、７７％に有効。

吸入ステロイドを中心とした咳治療の正当性の論文

慢性咳には吸入ステロイドを使用という論文

４．高齢者喘息のＱＯＬ
Ｔ大学医学部分子制御内科学準教授　Ｍ先生

健康関連ＱＯＬ調査
・包括的　ＳＦ－３６など
・疾患特異的　ＨＡＤＳなど

まとめ
１．高齢者喘息の２５％にＣＯＰＤ合併
２．高齢者喘息患者は、非高齢者喘息患者に比べ、抑うつ状態が強い。
３．高齢者喘息患者は、ＣＯＰＤ合併により、健康関連ＱＯＬが低下

ディスカッション
１）Ｔ先生
ＡＣＴ悪いのに、％ＦＥＶ１良い症例は？
→ＣＯＰＤ合併例では、ＣＯＰＤの息切れのため、ＡＣＴ点数低くなる。

第１部終了。

１６：５０～１７：００休憩。