マジックな人、マジックな人生

10/31喘息講演会
ASTHMA SYMPOSIUM 200…

11/3荒木巴マジックショー（岡山）
イトーヨーカドー岡山店にて、下記イベント…

10/29糖尿病講演会
第348回福山市医師会循環器病研究会 1…

10/27マッスルミュージカル（ジャングル）
11時45分の新幹線に乗り、12時9分に…

10/25高血圧救急講演会（広島市）
第54回　平成１９年１０月２５日（木）１…

10/24ＣＫＤ講演会
慢性腎臓病（CKD）講演会 in Fuk…

10/22喘息ＣＯＰＤ勉強会http://mixi.jp/view_diary.pl?id=600914267&owner_id=5229419

モテモテ手品＆マジック７４
マジック本新刊の紹介です。「ウケる! 笑…

10/28テルシタマジックショー（三原）
１０月２７日、２８日三原市民保健・福祉ま…

２９万アクセス突破！
２９万アクセス突破しました。読者の皆様、…

10/18呼吸器感染症ＴＶ講演会
19時半より、ＴＶシンポジウム 呼吸器感…

10/16メタボリックシンドローム講演会
第229回福山胸部疾患研究会 …

10/13肺癌講演会（松永）
18時半より松永沼隈地区医師会学術講演会…

大澤とも（グラビアの美少女）
 プリマベーラさわやか担当の大…

「マジシャンの憂鬱」ＤＶＤ
前田知洋さん監修の宝塚歌劇「マジシャンの…

10/13前田知洋ＮＨＫ教育
自分自身が録画を忘れそうなので、ブログに…

２８万アクセス突破！
２８万アクセス突破しました。読者の皆さん…

10/11ＣＫＤ講演会http://mixi.jp/view_diary.pl?id=588897836&owner_id=5229419

10/9頭痛講演会
第5回備後頭痛外来懇話会 19：20～ …

テンヨー新商品ゲット！！
今日は、テンヨー新商品が届きました。 今…

10/6喘息講演会（岡山市）
１５時過ぎより Abbott Elder…

フレドロでお買い物！
久しぶりにフレンチドロップでお買い物しま…

10/4経腸栄養講演会
第2回輸液・栄養学術講演会 情報提供　1…

マリックコロコロ１１月号
 うっかり購入し忘れるところで…

ASTHMA SYMPOSIUM 2007 in FUKUYAMA
「気管支喘息治療の今後の展開

PROGRAM
製品紹介 　19：15 ～ 19：30
　
特別講演 　19：30 ～ 20：30
「喘息ガイドライン2006と吸入ステロイド薬の有用性」
講師：Ｓ研究所代表　Ｔ先生

 

有意義でした。

イトーヨーカドー岡山店にて、下記イベントあります。

バルーンマジックショー
開催日 11月3日(土) 実施店舗 岡山店
実施時間 午前11時～ 実施場所 1階センターコート
備考 トイズ・ボムによるバルーンショー

お笑い芸人・大道芸
開催日 11月3日(土) 実施店舗 岡山店
実施時間 (1)午後1時～　(2)午後3時～ 実施場所 1階センターコート
備考

3ガガヘッズ：身近なものを使ってのお笑いパフォーマンスhttp://sanbaka.fc2web.com/sanbakamenu.htm
荒木　巴：姫のお笑いマジックショー
http://www.geocities.jp/arakitomoway/top.html
インプロモーティブ：お客様と一緒に作り出す即興演劇 http://www.impromotive.com/

土肥ポン太＆野生爆弾の爆笑ライブ
開催日 11月4日(日) 実施店舗 岡山店
実施時間 (1)午後1時～　(2)午後3時～ 実施場所 1階センターコート
備考 観覧無料　あの大人気お笑い芸人「土肥ポン太」と「野生爆弾」がやってくる！　※当日の天候・交通事情等により、イベントの時間・場所・内容が変更になる場合がございます。あらかじめご了承下さい。

第348回福山市医師会循環器病研究会

19：00～
製品紹介　

19：15～　《 特別講演 》 
「大血管障害進展を見据えた糖尿病治療の新しい流れ
　　-経口糖尿病薬選択の考え方-」
Ｓ大学内科学教授　Ｎ先生

日本人、アジア人は欧米人に比べて小太りで糖尿病を発症させる。
農耕民族→インスリン分泌不良（欧米人の約1/2）

糖尿病の治療目標は、血管合併症の克服

糖尿病は、心不全のリスクを増加させる。
（フラミンガムハートスタディ）

収縮不全：心筋梗塞の既往と強く関係。利尿薬等で治療。
拡張不全：糖尿病、高血圧と強く関係。治療薬のエビデンスなし。リスクの糖尿病、高血圧の治療を。

ＯＧＴＴ時の各診断区域のＨｂＡ１ｃの図
→ＨｂＡ１ｃ５．５でも、2時間後血糖値２００以上あり

糖尿病患者
・空腹時のみ１２６以上：１０．４％
・空腹時126以上かつ2時間値200以上：４８．１％
・2時間値のみ２００以上：４１．４％

2時間値高血糖が、心筋梗塞を起こしやすい。

ＯＧＴＴ2時間血糖値に相当する空腹時血糖値
・糖尿病をスクリーニングするには、空腹時１０５（ＤＥＣＯＤＡスタディ）
・糖尿病、ＩＧＴをスクリーニングするには、空腹時９５（Funagataスタディ）

ＨｂＡ１ｃレベルと死亡リスク（EPIC-Norfolk研究）

大血管障害進展抑制のためには、ＨｂＡ１ｃ５．８％未満（優）を目指す

２型糖尿病の病態と薬剤の選択

まず1剤からはじめる。どの薬剤が合うかわかる。

肥満例：男性はアクトス１５ｍｇ、女性は、アクトス７．５ｍｇから開始。アクトスは心不全禁忌なので、ＢＮＰ＞６０では使わない。

非肥満例：αーＧＩ ３錠からはじめる。腹満感、便秘の副作用あり。

単剤で下がらなければ、2剤併用。
それでも下がらなければ、アマリール０．５～１ｍｇを追加

メルビンはいい薬だが、日本での最大使用量は７５０ｍｇのため、エビデンスなし。腎障害患者、造影剤でアシドーシス起こすことあり

グリニド薬：軽い例に。下がらなければ、ＳＵ薬と併用できないので、ＳＵ薬に切り替える。

先生は、基本的に、αーＧＩ、アクトス、アマリールを組み合わせる。
ときに、メルビン。（ＨｂＡ１c７．０未満）
ＨｂＡ１ｃ７．０以上では、最初からアマリール使う場合も、糖毒性を取り、その後、αーＧＩやアクトスを追加。

65才以上では、アマリール０．５ｍｇから使用。

糖尿病治療費について

ＵＫＰＤＳ：オイグルコンは、空腹感があり、太る。長期使用で、β細胞疲弊。

糖尿病薬使用患者における心筋梗塞のリスクと短期予後
（デンマーク、ノースコートランド）
非薬物療法、インスリン使用、オイグルコン→心筋梗塞増加
グリミクロン、アマリール、非ＳＵ（メルビン他）→有意差なし

２型糖尿病患者における大血管症の発症、進展の機序からみたアマリールの作用

オイグルコン最大使用量をアマリール（６）に切り替えるときは、血糖上昇の場合あるので、アクトスやαーＧＩを併用して切り替える。

短期効果から長期予後の改善へ
・血管不全：ＩＭＴ、ＰＷＶ、負荷心電図、ホルター心電図、高感度ＣＲＰ
・心不全：心エコー、ＢＮＰ（６０以上）

アップストリーム治療が重要
・早朝高血圧
・食後高ＴＧ（２００以上）
・食後高血糖

正常体重と肥満体重における24時間収縮期血圧
→肥満は、モーニングサージあり

体内時計機能不全は、生活習慣病の大きな要因

時計遺伝子発現リズムこそが、体内時計の根源

生活習慣（体内時計）の乱れは、先進国の多くで、大きな社会問題

健常人でも、睡眠不足の状態では、朝食後の血糖がより上昇

ほとんど全ての細胞が自律振動時計を持つ

時計遺伝子の概日発現体としての機能
・中枢・時計遺伝子：光と関係
・末梢・時計遺伝子：光と独立

脂質と日内リズム
遊離脂肪酸
　　↓
転写因子ＲＯＲ
　　↓
時計遺伝子調節蛋白Ｂｍａｌ１↑
　　↓
食後高血糖、食後高ＴＧ、早朝高血圧

健常人の時計遺伝子発現リズム

ヒト時計遺伝子の測定システム開発

時計遺伝子は、将来の生活習慣病の診断・治療ターゲット？

ということで、面白い講演でした。

11時45分の新幹線に乗り、12時9分に広島駅に到着。
みっちゃん総本店でお好み焼きの昼食。超美味しい！

マッスルミュージカルhttp://www.musclemusical.com/   2回目です。
13時10分に会場到着。13時15分開場。
パンフレット（1800円）購入。 席は9列目でしたが、右端で少し見にくかったです。１階はほぼ満席でしたが、2階席は空席が目立ってました。

今日のテーマは、ジャングル

ＡＣＴ１（14：００～１４：４５）
01 プロローグ→メンバー登場。サル、原住民の格好。

02 ジャンプBOX→飛び箱パフォーマンス。すごい！

03 ロングJロープ→縄跳びパフォーマンス。すごい！

04 モンスターBOX→片山敬太郎が飛び箱子世界記録に挑戦。一発でクリヤ

05 リングリングリング→フラフープの特大版。すごい！

06 ドルフィン７→イルカパフォーマンス

07 現代舞踊「おろかなヤギ」→白ヤギさんと黒ヤギさん

08 けんばん君→腕立て伏せの新パフォーマンス。爆笑！

♪09 体話舞踊ジャングルビート→今年は、覚えられたので参加しました。

10 スパニッシュリボン→リボンパフォーマンス

11 むぎわらぼうし→帽子を使ったジャグリング。すごい！

12 アースタップ→タップダンスパフォーマンス


（休憩）
♪印は、お客様参加型の演目


ＡＣＴ２（１５：００～１５：４５）
13 アマゾネス

14 男女新体操

15 クロコダイルダンス→腕立て伏せパフォーマンス

16 Girls Slap→自分の体をたたいて、音を。

17 見ざる　言わざる　着飾る→ジャグリング

18 柔タンゴ→柔道の格好でタンゴ

19 ラインダンス＆sokuten50→50回連続の側転。

20 Foot Drum→太鼓を足で表現

21 獅子はリボンがお好き→リボンパフォーマンス

22 ラート→回転技。すごい！

♪23 大漁ジャングル→参加しました。

24 エピローグ

25 世界遺産

ということで、前半のＡＣＴ１は、良かったのですが、後半のＡＣＴ２はメリハリがなく、同じようなダンスが続き、正直退屈でした。リカちゃんも同じ感想です。現在、渋谷マッスルシアターにて、「マッスルミュージカル２００７－秋祭りー」、ラスベガスでは、「祭」のロングラン公演が開催されており、メンバーが３分されたからでしょうか？今年は、昨年http://blog.m3.com/magic/20061015/1ほどには感動しませんでした。

公演終了後、東急ハンズへ。
マッキーインパクト（4200円）
４Ｄトンネル（1050円）
コインを突き通るハイパーペンシル（1575円）を購入。

紙屋町の坐・和民にて夕食。まあまあの味。

エールエールの本屋さんへ。
「ゆうきとものクロースアップマジック」「わかりやすい！絵で見る死後体験（坂本政道）」を購入。最近、坂本政道さんの著作にこっていて、何冊か読んでいるのです。http://www.amazon.co.jp/s/ref=sr_st/503-2063970-8032746?__mk_ja_JP=%83J%83%5E%83J%83i&keywords=%8D%E2%96%7B%90%AD%93%B9&rs=465610&page=1&rh=n%3A465610%2Ck%3A%8D%E2%96%7B%90%AD%93%B9&sort=-pubdate

20時10分の新幹線に乗り、20時35分に福山駅へ。

今日も楽しい1日でした。

第54回　平成１９年１０月２５日（木）１９：００～ 　「高血圧の救急病変を考える」

１．実技ワンポイントレッスン ＡＥＤを用いたＰｒｉｍａｒｙ　ＡＢＣＤ         Ｙ　先生　　（県立Ｈ病院　救命救急センター　部長） ２．パネルディスカッション 　　～高血圧・救急医療のトリアージを学ぼう 　　　‘プライマリケア医が見逃したくない兆候とは？’～　 （１）高血圧と心臓病（循環器専門の立場から）         Ｉ　先生　　　（Ｈ市民病院　循環器科　主任部長） （２）高血圧と脳血管疾患（脳循環専門の立場から）         Ｏ　先生　　（Ｈ大学病院　脳神経内科　診療准教授） （３）高血圧と脳血管疾患（脳外科専門の立場から） 　　－直ちに脳外科に送るべきポイントとは－         Ｔ　先生　　　（Ｈ総合病院　脳神経外科　主任部長）

 

有意義でした。

慢性腎臓病（CKD）講演会 in Fukuyama

日　時：2007年10月24日（水）　19：00～

＜プログラム＞

製品紹介

【特別講演】
演題　「CKDは心・脳・血管のリスクファクター」
講師　Ｎ大学第二内科教授　Ｉ先生 

ルーズベルト大統領は、高血圧のため、脳出血で死亡。（循環器内科医の考え）
ルーズベルト大統領は、尿蛋白が陽性で、ＣＫＤだったため、脳出血で死亡。（腎臓内科医の考え）

ＣＫＤの定義
１．蛋白尿の存在
２．ＧＦＲ＜６０

計算：ＭＤＲＤ簡易式モノグラムで

多くの日本人は、ＣＫＤ

本日のＮＨＫ「ためしてガッテン」は、ＣＫＤ特集。再放送あり。

フラミンガムスタディによると、蛋白尿多いほど、死亡率高い。

ＣＫＤのステージ別予後
→透析導入率よりも、死亡率の方が高い！

ＣＫＤは、ＣＶＤ、死亡、入院の独立した危険因子である。

腎機能障害は、脳卒中後の生命予後を悪化する。

ＣＫＤ診断治療の重要性
・透析への進行を抑制
・心血管疾患の発症を抑制

ＡＨＡが、全ての循環器疾患患者に腎臓病のスクリーニングを推奨
→必ず、蛋白尿、微量アルブミン尿を測定

病草子（１１８０年）：昔から、日本には、メタボリックシンドロームの患者がいた。

ＭｅｔＳ構成因子保有数と９年間でのＣＫＤ発症リスク
→因子増えると、相対リスク増加

Early Origins of Adult Disease（２００６年）
胎児期の栄養、発達、適応が重要なファクター

Ｊｕｎｋ　ｆｏｏｄを食べている妊婦または授乳期女性から生まれたこどもは、Ｊｕｎｋ　ｆｏｏｄを好み、肥満となる可能性がある。

先生は、今年、東京マラソンに参加。来年も参加予定。

「走ることについて語るときに僕の語ること 」（村上春樹）

朝日新聞２００７．２．５の記事
検尿格下げ
厚労省「費用に見合わぬ」
学会「腎炎発見遅れる」→検尿の問題、腎臓学会の取り組み

久山町におけるＣＫＤの頻度
→男女とも集団が２、３、４になるにつれ、増加

ＣＫＤの有無別にみた心血管疾患の累積発症率
男女とも、ＣＫＤ＋は、ＣＫＤーに比べ、イベント増加

ＣＡＳＥ－Ｊ：心血管イベントの発症に影響した因子の一番は、腎疾患関連危険因子（尿蛋白＋、Ｃｒ１．３以上）。ハザード比２．９５

ＣＫＤ発症の危険因子
・年齢
・ＧＦＲ
・糖尿病
・高血圧
・ＢＭＩ

腎機能を悪化させる因子（治療の目標）
・原疾患の病態（糖尿病、高血圧、慢性糸球体腎炎、多発性のう胞腎）
・ＣＫＤに共通の治療
　　●蛋白尿の程度
　　●高血圧
　　・Ｃｒ
　　・日常生活注意（肥満、喫煙）

Ｋ/ＤＯＱＩ臨床ガイドライン
・効果的であることが証明されている治療
　１．厳格な血糖コントロール
　２．厳格な血圧コントロール
　３．ＡＣＥ－Ｉ、ＡＲＢ
・有望視されている治療法
　１．蛋白制限
　２．高脂血症治療
　３．貧血の改善

悪循環を断ち切るカンデサルタン（ＣＡＳＥ－Ｊからのメッセージ）
ブロプレスは、用量依存的に蛋白尿を減少させる。

「ＣＫＤ診療ガイド」

ＧＦＲ＜５０は、腎臓専門医へ

ＣＫＤ患者診療のエッセンス
1．CKD（慢性腎臓病）とは，腎臓の障害（蛋白尿など），もしくは
GFR（糸球体濾過量）60 mL/min/1.73 m2未満の腎機能低下が3か
月以上持続するもの，である． 1
2．推算GFR（eGFR）は以下の推算式で算出する．
eGFR（mL/min/1.73 m2）=0.741×175×Age－0.203×Cr－1.154
（女性は×0.742）
3．CKDは，CVD（心血管疾患）およびESRD（末期腎不全）発症
の重要な危険因子である．
4．CKD患者の診療は，かかりつけ医と腎臓専門医の連携を通じて集
学的に行う．
5．次のいずれかの場合は，腎臓専門医に紹介することが望ましい．
1）0.5 g/g クレアチニン以上または2+以上の蛋白尿　
2）eGFR 50 mL/min/1.73 m2未満
3）蛋白尿と血尿がともに陽性（1+以上）
6．CKDの治療にあたっては，まず第一に生活習慣の改善（禁煙，減
塩，肥満の改善など）を行う．
7．血圧の管理目標は130/80 mmHg未満であり，緩徐に降圧するこ
とを原則にする．
8．降圧にはACE阻害薬やARBを第一選択とし，必要に応じて他の
降圧薬を併用する．
9．ACE阻害薬やARB投与時には血清クレアチニン値の上昇や高K
血症に注意する．
10．糖尿病性腎症では血糖をHbA1c 6.5%未満に管理する．
11．LDLコレステロールを120 mg/dL未満に管理する．
12．腎性貧血を疑う場合は，腎臓専門医に相談する．
13．エリスロポエチン製剤や経口吸着薬の投与にあたっては，腎臓専
門医と相談する．
14．腎排泄性の薬剤は腎機能に応じて減量や投与間隔の延長を行
う必要がある．
15．非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs），造影剤，脱水などは，腎機能
低下のリスクである．

１３．の補足
Ｈｂ１３以上で、心血管イベント↑のエビデンスが出たので、腎臓専門医相談となった。

１４．の補足
ザイロリックは、最大１００ｍｇまで

ＳｉＣＫＯ（マイケル・ムーア）：アメリカの医療制度

フロネシス（Ｐｈｒｏｎｅｓｉｓ）
倫理の思慮分別をもって、その都度の文脈で、彩的な判断・行為ができる実践的知恵（高質の暗黙知）

CKD is common.
CKD is harmful.
CKD is treatable.

ということで、とても有意義な講演でした。

マジック本新刊の紹介です。

「ウケる! 笑える! 盛り上がる! モテモテ手品&マジック74 」

http://www.amazon.co.jp/gp/product/4408611751/249-5667541-2009119

 

１０月２７日、２８日三原市民保健・福祉まつり
http://www.city.mihara.hiroshima.jp/sunsea/toppage/f-maturi/fukusimaturi.html

サン・シープラザ３階広場にて
２８日１１：００～１２：００　～インティキマジックショー～　テルシタさん
http://www.terushita.com/

２９万アクセス突破しました。

読者の皆様、本当にありがとうございます。