深安地区医師会学術講演会
2007年9月26日（水）19：00～
ビッグ・ローズ
「糖尿病の総合的戦略と臓器連関」
講師：Ｋ病院糖尿病・内分泌センター部長 Ｋ先生
有意義でした。
ＣＫＤの定義は、
腎障害または、ＧＦＲ＜６０が、３ヶ月間以上持続すること
腎機能の評価法
・ＣＧ法
・ＭＤＲＤ法（ＮＫＦが推奨、日本ではネットで換算表あり）
糖尿病腎症は、大血管障害とリンク、連関
日本の糖尿病患者における脳、心血管イベントの発症率は高くなりつつある。虚血性心疾患の方が、脳血管疾患より多い。
メタボリックシンドロームが日本人男性において、増加している。
ＣＡＲＤＩＡ：ファーストフード摂取↑→インスリン抵抗性↑
群盲象をなでる。
Ｍ．Ｓ．の診断基準の違い
ＷＨＯ：ミクロアルブミン尿
ミクロアルブミン尿は、心血管疾患の危険因子
米国糖尿病学会のアルブミン尿診断基準
随時尿において、
正常 ＜３０
微量アルブミン尿 ３０～２９９
顕性蛋白尿 ≧３００
心腎連関、Cardiorenal disease
内皮細胞と血管平滑筋細胞の関係
日本の２型糖尿病患者８８９７名中の２８１２名（３２％）が微量アルブミン尿
ＣＫＢ－ＭＢＤ
慢性腎臓病ー骨代謝疾患
骨・脂質・血管の連関
Osteo Lipo Vascular Interactions（ＯＬＶＩ）
脂肪の炎症説
脂肪→炎症性サイトカイン→インスリン抵抗性
（マクロファージ介して）
６５歳以上の２型糖尿病患者におけるビタミンＤ不足および二次性副甲状腺機能亢進症の頻度の検討
病期分類の問題点
ＣＧ法も、ＭＤＲＤ法も、２型糖尿病患者においては、ＧＦＲを過小評価する。
ＣｙｓｔａｔｉｎＣ
・ＧＦＲ変化のマーカー。性、年齢に依存しない。
・Ｃｒよりみ、ＧＦＲの良い指標
・カットオフ値１．１が、最良の方法
ＡＲＢについて
ＡＣＥ－Ｉ、ＡＲＢの併用の有用性の根拠
ＡＤＡ２００６における降圧薬
・心血管イベント抑制効果が証明された薬剤を使用（Ａ）
・糖尿病合併高血圧患者には、ＡＣＥ－Ｉor ＡＲＢを使用（Ｅ）
副作用
高Ｋ血症
糖尿病腎症患者では、高Ｋになりやすい。
ＣＯＯＰＥＲＡＴＥ
非糖尿病患者で、ＡＲＢ、ＡＣＥ－Ｉの併用により、イベントを抑制した
すべてのＡＲＢは同じか？
共通土壌仮説
ＡＲＢ＝ＡＴ１ Ｂｌｏｃｋｅｒ
Ｉｎｖｅｒｓｅ Ａｇｏｎｉｓｔ
ＡⅡとは、独立のシグナル伝達をブロク
オルメテックは、他のＡＲＢに比較して、尿中アルブミンを有意に低下
ＲＯＡＤＭＡＰ進行中
脂肪中心仮説、視床下部中心仮説
ＤｅＦｒｏｎｚｏ（ＥＡＳＤ）
四重奏～七重奏
質問コーナー
１．ＧＦＲ低下時に、Ｃｒよりも早く、シスタチンＣ↑
カットオフ値０．８で異常という意見もあり、まだまだ議論あり
２．アクトスについて
ということで、有意義でした。
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