情報提供後、19時過ぎより
特別講演Ｉ
「コントロール状態に基づく喘息の治療戦略」
Ｋ大学医学部血液・呼吸器内科学教授 Ｙ先生
１．ＧＩＮＡ２００６の改定点
コントロール状態に合わせて５つの治療ステップのいずれがよいか判断する。
コントロール状態の変化に基づき、治療を修正していく。
（評価、治療、モニタリング）
ステップ３でコントロールされない患者の治療は、専門家に委ねるべき。
２．吸入ステロイドの注意点
添付文書は重要。
添付文書に記載された使用上の注意には、特段の理由がない限り、従う必要がある。
吸入ステロイドの代謝
キュバール、オルベスコは、肺への沈着率高い。５２％、５３％
オルベスコは、血漿蛋白非結合率が１％→全身への影響少ない。
副作用（局所）
カンジダ：うがいで予防。うがい困難なら、口腔をすすぐよう指導
嗄声：ＤＰＩ＞ＭＤＩｓ→オルベスコに変更
ＴＯＲＣＨスタディ：吸入ステロイドの安全性を示す
フルタイド3年間投与。肺炎が有意に多いが、死因としての肺炎は増えていない。
３．喘息のコントロール状態
喘息コントロールテスト（ＡＣＴ）
19点以下のPoor controlをみつけるためのテスト
％ＦＥＶ１とＡＣＴは相関する。
Poor controlは、３２％だった。
ＧＯＡＬスタディ
Total&Well：２０＋５０＝７０％
Poor：３０％
コントロール不良例は、より末梢気道に好酸球が多い。
４．コントロール不良例への対処
Air trappingに対する吸入ステロイドの効果
ＨＦＡ－ＢＤＰ：全例で低下
FPDiscus：低下例と低下しない例あり
Air trappingに対する吸入ステロイド変更の効果
ＦＰ－ＤＰＩ→ＨＦＡ－ＢＤＰ：全例で低下
ＨＦＡ－ＢＤＰ→ＦＰ－ＰＤＩ：低下例と低下しない例あり
ＤＰＩからＨＦＡ－ＢＤＰへ変更
好酸球比率：有意差なし
好酸球濃度：有意差なし
より末梢気道を反映すると考えられた分画３では、有意差あった。
誘発喀痰に及ぼす吸入ステロイドの影響
ＨＦＡ－ＢＤＰ：早期相、遅延相とも、好酸球、ＩＬ４、ＩＬ５低下
ＤＰＩ－ＢＵＤ：遅延相では、好酸球、ＩＬ４、ＩＬ５低下しなかった。
Total&Well：そのまま継続orStepdown 副作用で、オルベスコ等に変更
Poor：Step up with オルベスコ等
非好酸球喘息には、吸入ステロイドは有効でない。
特別講演Ⅱ
「吸入ステロイド療法の最前線」
東京アレルギー・喘息研究所所長 Ｓ先生
オルベスコ
粒子径：多いのは、1.1～2.1μｍ→終末細気管支、肺胞に作用
末梢気道、肺胞を含む気管支の全ての部分で喘息は起こっている。
非典型喘息
・ブロンコレア：喀痰が多くて、喀出する際に、疲弊する。
・胸痛、気管のまわりの痛み（Chest pain、variant asthma）
・息切れ症候群
吸入指導
１）粉（フルタイドディスカス、パルミコート、アドエアー）
息を「ハー」と吐かせた後に吸入する。
２）ＭＤＩ
キュバール、オルベスコ：補助器具不要
フルタイドエアー：補助器具使用
ＡＣＴについて
喘息専門医の評価とＡＣＴによるスコア
→ＡＣＴは、％ＰＥＦＲ、％ＦＥＶ１、気道過敏性と相関
肘静脈ＰｖＯ２よりの治療の仕方。
海外データによると、オルベスコ、フルタイドは、
低用量～高用量で、ほぼ同等の効果
フルタイド４００→オルベスコ４００に変更し、嗄声が改善した症例
オルベスコは、肺で活性化されるプロドラッグ
→スペーサーやうがいなしでも、口腔内障害が著しく少ない。
ということで、有意義な講演でした。
昨年6月24日の教育講演も、Ｓ先生でした。
http://blog.m3.com/magic/20060624/2
