１９時より広島プライマリケアセミナー
～プライマリケア医が知っておくべき「めまい診療」～
１．実技ワンポイントレッスン～めまい診療テクニック～
県立Ｈ病院小児感覚器科医長 Ｍ先生
１９時２５分に会場到着。途中より受講。
まず、中枢性を否定し、内耳の検査を。
眼振検査は、フレンツェル眼鏡があった方がいい。
２．パネルディスカッション～症例から学ぶ「めまい診療」～
（１）内科医の立場から
Ｎ内科院長 Ｎ先生
病院と診療所では診る疾患が異なる。
救急車は重症だが、軽症めまいにも注意
ふだんの状態を知っている開業医は優位。
疾患頻度を考える。ＢＰＰＶが最も多い。
診断のこつは、問診と身体診察→８割は診断可能
１年前のまとめ
１）問診の肝は、持続時間と誘因
２）短いめまいは、ＢＰＰＶ
長いめまいは、心因性
症例１：ＢＰＰＶ
ＢＰＰＶの特徴
床の中、だんだん良くなる。３０秒以内に消失。
頭位変換時だけに起きる。
症例２：片頭痛性めまい（じっとしていても改善しない）
症例３：頸性めまい
アタＰ、プリンペランで改善
症例４、症例５：心因性
症例６：インスリノーマ
症例７：心血管性失神（Ｒｅｄ Ｆｌａｇ ｓｉｇｎ）
症例８：大動脈解離（Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ）
症例９、症例１０：消化管出血による貧血
症例１１：血管迷走神経反射
（２）脳神経内科医の立場から
Ｈ大学大学院脳神経内科学講師 Ｔ先生
めまいには、
・ＶＥＲＴＩＧＯ（回転性）
・ＤＩＺＺＩＮＥＳＳ（ふわふわ感）
・ＩＭＢＡＬＡＮＣＥ
・失神
症例１：Ｗａｌｌｅｎｂｅｒｇ症候群、椎骨動脈解離
症例２、症例３：消化管出血に伴う貧血、起立性低血圧
症例４：緊張型頭痛
緊張型頭痛
・頸性めまいとの呼称あり
・頭痛、うつ状態の合併多い
・頸部の筋肉の発達が不良であることが多い
・心理的ストレスもリスク
・意識的に頸部を垂直に維持する（努力を要する）
・頸部が前屈している症例もあり
・手に汗を握る
・固唾を飲む⇔溜飲（るいん）を下げる
・発作時は、交感神経緊張だけでなく、全身の筋も緊張する。
・頸部の筋肉は、負荷、感受性とも高い
フワフワする→パキシル（１０）でふらつき、頭痛消失
症例５：多発性骨髄腫による深部知覚障害
症例６：脊髄小脳変性症
最近の話題から
●脳脊髄液減少症に、めまいの症状あり
「脳脊髄液減少症ガイドライン２００７」
●片頭痛とめまいの関係
・片頭痛があると、ないのに比較して、３倍の頻度でめまい
・めまい患者の３０～５０％に片頭痛
・海外のめまい外来：７％がmigrainous vertigo
・migrainous vertigoによるめまいには、トリプタンが有効かもしれないと考えられている。
めやす
座位で改善→起立性低血圧、深部知覚障害
臥位で改善→頸性めまい、脳脊髄液減少症
閉眼により改善→小脳・平衡系
開眼により改善→深部知覚障害
頭部の運動により増悪→小脳・平衡系、頸性めまい
「めまい」を来すその他の疾患
・発作性失調症
・Ｂｏｗ Ｈｕｎｔｅｒ 症候群
・薬剤性（フェニトイン中毒による小脳症状）
（３）耳鼻咽喉科医の立場から
県立Ｈ病院小児感覚器科医長 Ｍ先生
症例１：ＢＰＰＶ
ＢＰＰＶのメカニズム
ＢＰＰＶのリスク因子
・頭部への衝撃
・長期臥床
・高齢者
症例２：椎骨動脈解離→ＳＡＨ→死亡
ディスカッション
２１時２５分に終了。
とても有意義な講演でした。
固定リンク
