１９時より第３回広島喘息・ＣＯＰＤフォーラム
１９時２５分に会場に到着。
一般講演②がちょうど始まったところ。
１９時３５分より特別講演
「長引く咳の診断と治療」（Ｔ女子医科大学第一内科教授 Ｔ先生）
急性咳嗽の原因疾患：省略
亜急性咳嗽の原因疾患
・感染後の席（←後鼻漏、気道炎症）
・亜急性細菌性副鼻腔炎
・百日咳
・喘息
慢性咳嗽の原因疾患（９５％は、下記のいずれか）
後鼻漏、喘息（咳喘息）、ＧＥＲＤが３大疾患
・後鼻漏←種々の原因による鼻炎、副鼻腔炎
・喘息（咳喘息）
・ＧＥＲＤ
・ＣＯＰＤ、気管支拡張症、間質性肺炎、肺癌
・ＡＣＥ－Ｉ服用
慢性咳嗽の診断アプローチ
系統的な検査にも関わらず、診断不能の慢性咳嗽の１群がある。
ＣＩＣ(Chronic Idiopathic Cough) 慢性特発性咳嗽
・７１％女性
・持続期間：２か月～３２年（平均２年）
・咳閾値が低い（上気道感染で増悪）
・基礎的な病態は不明
１．百日咳
成人では、小児と異なり、典型的症状を欠く。
↓
診断が困難、自然寛解もあり、見逃されやすい。
↓
日本の咳嗽ガイドラインでは、軽視
２．咳喘息
喘息と同様、年々増加
→放置されれば、３０％は喘息に移行
今日の講演では、上記２疾患について詳しく
１．百日咳
５月２５日Ｋ大学医学部で４２人が百日咳に
百日咳菌による急性気道感染症
疫学
世界で、2000～4000万人
日本で、1000～2000人（定点報告）推計患者数は、２～４万人
２才以下 ６２％
３～１９才 ２０％
２０才以上 １８％
病状 潜伏期間：約１週間
１）カタル期（約２週間前）
鼻汁、軽い咳→次第に咳が増悪
２）痙咳（けいがい）期（２～４週間）
短い連続的な咳「コンコンコン」（スタッカート）
↓
吸気時に「ヒィー」（笛音whoop） 以上合わせてレプリーゼ
３）回復期（２～３か月）
咳は次第に軽くなり、回復
ただし、成人では、非特異的、咳のみの症例が多い。
・発熱：（－）～微熱
・咳は夜間に多い。
・息を詰めての咳（顔面紅潮、点状出血、眼球結膜出血）
・ＷＢＣ↑（リンパ球↑）
・赤沈、ＣＲＰは正常～経度上昇
・胸部レントゲンは正常
確定診断
・百日咳菌の培養：鼻咽頭ぬぐい液で病初期のみ、陽性率３０～４０％
・血清診断：ペア血清（２週間以上の間隔）で、４倍以上の上昇
１）百日咳菌凝集素値（東浜株、山口株）
２）ＥＬＩＳＡ法
抗ＰＴ ＩｇＧ抗体、抗ＦＨＡ ＩｇＧ抗体
カットオフ値は、１０ＥＵ（ＥＬＩＳＡunit）
治療
・マクロライド２週間
・重症例では、γグロブリン大量投与
予防：ＤＰＴ三種混合ワクチン
症例
２．咳喘息
咳喘息は、喘鳴、呼吸困難、気道狭窄がない。
咳喘息の時点で、既に気道リモデリングの報告あり
検査所見
・ＩｇＥ上昇
・ＦＥＶ１、ＰＥＦ：ほぼ正常
・ＭＭＦ、Ｖドット２５：しばしば低値
咳喘息のきびしい診断基準：①～⑦のすべてを満たす。
咳喘息の甘い診断基準
①喘鳴、呼吸困難を伴わない咳が８週間以上持続、聴診でもwheeze(-)
②気管支拡張薬が有効
治療
喘息のstep2の治療が原則
吸入ステロイド低用量が第一選択で、効果不十分なら他剤併用
治療方針：典型的喘息と同様（鎮咳剤は無効）
１）間欠的な咳嗽：気管支拡張薬の頓用
２）持続的な咳嗽
・吸入ステロイド低用量
・気管支拡張薬
・抗ＬＴ薬、Ｔｈ２サイトカイン阻害薬
症例
抗炎症薬によるコントローラー治療を早期に開始
Early Interventionにより、気道リモデリング、喘息への移行を予防
喘息に対するアドエアの奏功メカニズム
気道炎症と気道収縮の両方を抑制
軽症持続喘息における治療法step downのスタディ
長引く咳に対する先生の第１選択薬
まず原因疾患の検索を
後鼻漏→原因疾患に対する治療（鼻炎、副鼻腔炎）
喘息→重症度に応じ、ガイドラインに沿った治療
咳喘息→吸入ステロイドorアドエア
ＧＥＲＤ→ＰＰＩ
ＣＯＰＤ→ガイドラインに沿った治療（スピリーバ、ＬＡＢＡ）
気管支拡張症→マクロライド少量長期（クラリス、クラリシッド）
間質性肺炎→経口ステロイド（プレドニン）
百日咳→マクロライド
肺癌→原疾患に対する治療、リン酸コデイン
原因不明→吸入ステロイド、サリパラコデイン、黄門冬湯など
ということで、百日咳の話が詳しく聞けて、とても有意義な講演会でした。昨日１８時から当直のうえ、本日も１８時まで仕事で、２時間くらいしか寝てなかったので、さぼろうかとも思いましたが、行って良かったです。
