ポストストローク学術講演会
平成19年7月6日（金）
【情報提供】 18：45
【一般演題】 19：00～
「VE検査ことはじめ」
Ｋクリニック院長 Ｋ先生
有意義でした。
【特別講演】 19：20～
「脳卒中後肺炎の予防法」
講師 Ｔ大学病院老年科准教授 Ｙ先生
今日の話は、
１．脳卒中と誤嚥性肺炎の関係
２．脳卒中後肺炎の診断と治療
３．脳卒中後肺炎の予防法
●１．脳卒中と誤嚥性肺炎の関係
頻度の多い高齢者疾患
誤嚥性肺炎
脳梗塞慢性期における肺炎
日本人の死因１９９８年：肺炎８．５％そのうち６５歳以上９４．４％
肺炎死亡率の推移
・ここ１０年で再び増加
・高齢者の肺炎による死亡が顕著
抗生物質発達してるのになぜ？
高齢者肺炎における不顕性肺炎
高齢者肺炎における嚥下反射、咳反射低下とその原因
嚥下反射試験
１ｍｌの蒸留水を注入し、嚥下が生じるまでの時間を測定
正常３秒未満
肺炎患者で、嚥下時間が延長
肺炎患者で、咳反射が低下
クエン酸での席誘発試験：５回咳が出る時のクエン酸濃度
誤嚥性肺炎患者で、クエン酸濃度高くなる。
不顕性脳梗塞の影響：嚥下障害と誤嚥
１）症例：咳失神に対するＡＣＥ阻害剤の効果
２）肺炎発症に与える影響
高齢者肺炎と不顕性脳梗塞の関係
→不顕性脳梗塞あると、高齢者肺炎４倍に増加
大脳皮質梗塞で２倍、基底核高速で５倍に。
３）年齢の影響
脳梗塞ない人は、８０代でも若い人と同じ。
脳梗塞あると、嚥下反射低下
顕性脳梗塞→嚥下反射・咳反射低下
昼と夜の違い
嚥下反射の夜間における低下
夜間における嚥下反射
→脳梗塞患者で悪くなる。昼でも睡眠中に悪くなる。
脳梗塞の程度と嚥下反射・誤嚥の関係
Ａ：脳梗塞なし
Ｂ：片側脳梗塞：嚥下反射夜に悪い
Ｃ：両側脳梗塞：嚥下反射夜も昼も悪い
不顕性誤嚥の頻度は、Ａ＜Ｂ＜Ｃ
脳卒中後肺炎の発生機序
脳梗塞以外の高齢者肺炎の原因（老年科領域）
・胃食道逆流
気管支喘息患者の８０％に胃食道逆流
胃食道逆流と肺炎：座位保持による肺炎予防
・半回神経麻痺：脳の大手術後など
・アルツハイマー病、認知症
・向精神薬
・葉酸欠乏
栄養状態の低下
葉酸欠乏→嚥下時間の延長、肺炎頻度増加→葉酸補充で改善
高齢者肺炎の特徴と成り立ち
・その１つが、繰り返して生じること。
●２．脳卒中後肺炎の診断と治療
高齢者誤嚥性肺炎を疑う症状と背景：３８度以上の発熱他
高齢者誤嚥性肺炎で気を付ける症状：元気がない、食べられない、寝てばかりいる。
高齢者誤嚥性肺炎の診断
１．胸部レントゲン、ＣＴ
２．ＣＲＰ、ＷＢＣ
３．喀痰検査
治療
１．抗生物質：静脈内投与が一般的
２．補液、脱水治療
３．酸素療法
４．合併症の治療
●３．脳卒中後肺炎の予防法
医薬品、介護、漢方、ワクチン
◎医薬品
１．サブスタンＰ欠乏との関係
高齢者脳卒中後肺炎患者では、喀痰中サブスタンスＰ低下
脳梗塞と嚥下：カプサイシンの効果
カプサイシンの嚥下反射改善効果
（せきどめ地蔵）
カプサイシントローチの嚥下反射改善効果
直径１．５ｃｍ、食前になめる
先生は、特許とったが、もうからないので、まだ市販してない。
２・ＡＣＥ阻害薬の効果
嚥下改善効果：嚥下時間が肺炎患者で短縮、嚥下反射改善効果あり。
肺炎予防効果：脳梗塞患者で肺炎予防効果。肺炎の頻度が半分に
３．アマンタジンの効果
・ドーパミンの嚥下反射改善効果
・アマンタジンの高齢者脳梗塞肺炎予防効果
４．抗血小板剤の効果
プレタール：肺炎、脳梗塞両方の予防効果
プレタール内服の高齢者脳卒中後肺炎予防効果
同時に脳梗塞再発も予防
５．高齢者脳卒中後肺炎の併用療法の効果
抗生物質使用期間短縮
医療費減少
入院期間短縮
◎介護
口腔ケアによる嚥下反射の改善
歯茎、舌のマッサージで嚥下よくなる
（口の刺激で、脳が活性化？）
口腔ケアによる高齢者脳卒中後肺炎予防効果
胃食道逆流と肺炎：食後の座位体制による肺炎予防効果
食物温度と嚥下反射：あついもの、冷たいものが、刺激効果あり
◎漢方
鍼治療（足）の嚥下改善効果、誤嚥改善効果
トローチもなめられないくらいの寝たきり状態の方は、まず鍼治療
→なめられるようになれば、カプサイシントローチ
→内服できるようになれば、内服薬
というふうにステップをふんで
半夏厚朴湯の咳反射改善効果
黒胡椒による脳の活性化（鼻の嗅神経を刺激し、脳を活性化）
黒胡椒による嚥下改善効果
◎ワクチン、免疫改善
寝たきり高齢者における免疫能低下
ツ反の低下、Ｔｈ１細胞の低下
ＢＣＧワクチンによる肺炎予防
インフルエンザワクチンの効果
寝たきりの方で、発熱、咳痰、肺炎、入院ともに低下
肺炎球菌ワクチンの効果
発熱日数↓、肺炎による入院↓
高齢者脳卒中後肺炎予防の処方例（クリニカルパス）
嚥下反射咳反射低下症例に投与
肺炎発症７日目を目安として開始
イミダプリル（５）×１/日
アマンタジン（５０）×２/日
プレタール（５０）×２/日（脳梗塞合併症例に）
ということで、とても有意義な講演でした。
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第121回福山皮膚科医会
19：00～製品紹介
19：15～《講演》
「SJS／TENの診断と治療 最前線」
Ｓ大学医学部皮膚科学教室主任教授 Ｉ先生
有意義でした。
今回は、うまくまとめることができませんでした。
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