今月は、プリマベーラメンバー6人にお会い出来たのが大収穫でした。早乙女太一の大衆演劇も良かったです。講演会も充実してました。講演会と重なって、今月は福山奇術クラブ例会に参加出来なかったのが残念です。
7月の総アクセス数は、２５２０３件、最高アクセス数は、7月18日の１４２３件でした。読者の皆さん、ありがとうございます。
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本日発売の「週刊女性」に、セロとプリンセス天功の記事が掲載されてます。（地域によっては、明日以降の発売となります。）
http://www.shufu.co.jp/magazine/woman/
セロ 天才マジシャンは「スイカ畑の赤貧孝行息子」
独占インタビュー プリンセス天功
骨折・全身打撲全治１か月「もうケガは大丈夫です！」
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広島県内科会・学術講演会
19時15分より特別公演Ｉ
「ＩＯＳによる喘息気道病変の評価と治療」
Ｈクリニック院長 Ｈ先生
気道の分岐と表面積の分布
Ｌａｒｇｅ Ａｉｒｗａｙｓ、Ｓｍａｌｌ Ａｉｒｗａｙｓ どちらも重要
末梢 小気道の内径は、２ｍｍ未満
好酸球浸潤は、末梢気道でより顕著
Ｓｍａｌｌ Ａｉｒｗａｙｓでは、炎症は、気道壁の外側で顕著
喘息の治療戦略：Ｓｍａｌｌ Ａｉｒｗａｙｓもターゲットとすべき
粒子径と沈着部位の関係
終末細気管支 １．１～２．１
肺胞 ０．６５～１．１ ０．４３～０．６５
→末梢まで到達させるには、粒子径は、１．１～２．０に
粒子径
オルベスコ １．１
パルミコート ２．６
キュバール ２．８
フルタイドディスクヘラー ５．２
フルタイドディスカス ５．２
肺到達率と薬剤粒子径の関係
キュバール、オルベスコは、高い到達率
症例１
気道病変の評価方法
・組織検査・生検‥侵襲的、反復困難
・気管支肺胞洗浄‥侵襲的、反復困難
・誘発喀痰‥好酸球数と呼吸機能に解離
・ＣＴ‥被爆、反復困難
・スパイロメトリー‥末梢気道指標の再現性？
・ＩＯＳ‥気道抵抗のみの検査
呼吸抵抗計ＩＯＳは、気道の抵抗を測定する機器。
Impulse Oscillometry System（ＩＯＳ）
Ｒ２０：中枢気道抵抗を測定 ０．１８
Ｒ５：全範囲の気道抵抗を測定 ０．２
Ｒ５－Ｒ２０：末梢気道抵抗 ０．０２
Ｘ５：－０．０８
症例２，３，４
ＩＯＳとスパイロメトリーに相関はない。
症例５，６，７
ＧＩＮＡ２００６の喘息治療目標
「コントロールした状態を保つこと」を明確化。
ステップアップ、ステップダウンしながら、切れ間のない治療を
キュバールの末梢気道への沈着率
中枢：末梢＝２：１
オルベスコの末梢気道への沈着率
中枢：末梢＝５６：４４
吸入ステロイド薬の選択
抗炎症力価
フルタイド、オルベスコ＞パルミコート＞ベコタイド、アルデシン
肺到達率
オルベスコ、キュバール＞パルミコート＞フルタイド
19時55分より特別講演Ⅱ
「最近の喘息診療」
Ｎ大学医学部・歯学部付属病院第二内科/治験管理センター准教授 Ｍ先生
本邦の喘息有病率
なぜ喘息は増えてるか？予防できないか？
喘息被患率の増加
喘息の発症年齢（成人）：４０代、５０代多い
小児発症（成人持ち越し）型 １３．８％
成人再発型 ６．９％
思春期発症型 ２．３％
成人発症型 ５６．０％
不明 ２１．１％
→成人発症が多い
喘息死亡率の推移：減ってきた。しかし、今でも年間3000万人
女性に多い
２００３年全国喘息死
各国の喘息死亡率と重症喘息有病率
→日本は、高い方
肺の役割ーガス交換ー
Ｏ２取り込み、ＣＯ２排出
→環境の変化の影響を受ける
喘息の危険因子ー環境因子ー
１．発病因子
２．増悪因子
ＷＴＣcough in ＦＤＮＹ
重症で長期の影響
環境の影響
Ｔｈｅ Ｈｙｇｉｎｅ Ｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ（衛生仮説）
衛生環境の改善により、感染症の頻度が低下したことが原因。
環境因子
・発展途上国、大家族、農村、抗生剤未使用、下水なし→非アレルギー
・先進国、小家族、都市、抗生剤乱用、下水完備→アレルギー
アレルギー疾患の発生頻度は、感染症の発生頻度と負の相関を示す。
ツ反とアレルギーの相関
ツ反強陽性ほど、ＩｇＥ低い
経口感染症とアレルギーの逆相関
トキソプラズマ、ピロリ菌、Ａ型肝炎ウイルス
腸内細菌とアレルギー
アレルギー児の腸内には、乳酸菌が少なく、好気性菌の比率が高い。
しかし、例外もある。
・新生児期に入院を要する重症ＲＳＶ細気管支炎に罹患
→有意に、喘息発症しやすい。
・ＲＶ感染と喘息発症
小学校低学年児に喘息を有する小児では、新生児期のＲＶによる喘鳴の既往が有意に高率。
妊婦の喫煙と新生児肺機能
妊娠中に喫煙している妊婦から生まれた未熟児では、尿中ニコチン濃度が高く、肺機能が低下している。
妊婦の喫煙と新生児の呼吸器症状
非アトピー、非喫煙を１として、
アトピー、非喫煙は、５
非アトピー、喫煙は、５
アトピー、喫煙は、１０
妊婦の合併症と子供の喘鳴に相関が認められた妊娠中の母の合併症
・妊婦高血圧
・妊婦糖尿病
・妊娠中の尿路感染に対する抗菌薬使用
・出産時の抗菌薬使用
吸入ステロイドにより、喘息発症予防？
→喘息発症高リスク群の未就学児童に対して、吸入ステロイドを投与しても、肺機能の低下と喘息の発症は、抑制できなかった。
吸入ステロイドによる発癌抑制
ＣＯＰＤ患者において、フルタイド１２００使用で、肺癌の発生頻度が半分に。
抗アレルギー薬により、喘息発症予防？
→アトピー性皮膚炎を有する新生児に抗アレルギー薬を投与しても、喘息発症は抑制できなかった。
発症予防できるのは、２つだけ
・アレルギー性鼻炎、結膜炎患者は、減感作療法により喘息発症が抑制される。
・アスピリンにより喘息発症予防
アスピリン内服中の成人では、喘息の発症が抑制される
ここから、治療の話
症例１～５
日本において喘息死亡者数が減ったのは、吸入ステロイドとロイコトリエン拮抗薬の使用が増えたため。
アドエアの話
メリット：２つのタイプの吸入薬がいっぺんに吸えること
１剤で、気道の炎症と狭窄を改善
ＦＰとサルメテロールは、相乗的に作用する
これ１剤で喘息のコントロールが可能。
→喘息治療はシンプルに
オルベスコの話
１日１回ですむ
肺内到達率がいい
代謝されて初めてステロイド作用→口腔内の副作用少ない
吸入ステロイドによる口腔カンジダ症の発症率
→オルベスコ少ない。フルタイド多い。
喫煙によりロイコトリエン↑
喫煙により吸入ステロイドの効果が落ちる。
肥満は、喘息治療に影響する
吸入ステロイドの使用率：日本は、ヨーロッパに比べ少ない
本当に喘息か？
薬を本当に服用しているか？
服用しやすい薬はないか？（1日1回、少ない副作用）
避けられる誘引（肥満、喫煙）は避けているか？
心理的、精神的な安定をはかっているか？
ということで有意義な講演でした。
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「人志松本のすべらない話 其之参 初回限定盤」
も、キャンセルが出たのか、アマゾンに再入荷しました。
私は、早くから予約してゲットしました。
初回限定版の特典ＤＶＤ「すべらない話６ノーカット版」は、最高に面白かったので、初回限定版購入をお奨めします。
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「ドリフ大爆笑30周年記念傑作大全集DVD-BOX(初回限定版)」
ずっと品切れだったのが、キャンセルが出たのか、アマゾンで在庫が出たようです。ＤＶＤの内容は、ゲスト編がなく、カットがあったりしてよくないという評判ですが、付録のフィギュア目当てで、思わずワンクリックしてしまいました。
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１９時半よりＣＯＰＤＴＶシンポジウム
テーマ：ＣＯＰＤの臨床経過は変えることができるか？
演者：Ｗ大学内科学第三講座教授 Ｉ先生
３月にも先生の講演を受けたので、新しい内容のみまとめます。
http://blog.m3.com/magic/20070330/1ＣＯＰＤの臨床経過の修飾
１．呼吸機能の経年的変化
禁煙によるＣＯＰＤ進行抑制効果
吸入ステロイドには、進行抑制効果なし
喀痰の多いＣＯＰＤ患者の閉塞性障害の進行は速い
喀痰調整薬のＣＯＰＤ進行に対する有効性の検討（ＢＲＯＮＣＵＳ研究）
ＣＯＰＤの進行に対するスピリーバの効果（１年間）
ＵＰＬＩＦＴ研究
スピリーバは、ＣＯＰＤの進行を抑制するか？
結果２００８年
２．炎症機転
ＣＯＰＤの炎症機序とその制御
ＣＯＰＤにおける酸化・窒素化ストレス、炎症性サイトカインの増加
窒素化ストレスによるステロイド抵抗性
テオフィリンによるＣＯＰＤ気道の窒素化ストレス減少効果
テオフィリンによる窒素化ストレスと好中球浸潤抑制
ＰＤＥ４阻害薬の上皮下炎症細胞に対する効果
ＰＤＥ４阻害薬のＣＯＰＤに対する効果
合剤（ＬＡＢＡ／ＩＣＳ）による抗炎症効果
３．併存症、全身への影響
ＣＯＰＤの重症度と骨粗鬆症
ＣＯＰＤ患者の活動性低下
気管支拡張薬による運動耐容能改善効果
４．増悪
吸入ステロイドの増悪減少効果
スピリーバの増悪減少効果
ＬＡＢＡの増悪減少効果
５．死亡
酸素治療は、ＣＯＰＤ患者の生存率を上昇させる。
ＴＯＲＣＨ研究
合剤（ＬＡＢＡ／ＩＣＳ）は、ＣＯＰＤ死亡率を低下させる。
ＵＰＬＩＦＴ研究：二次評価項目に死亡率あり
死因は、呼吸器に限ったものではない。全身性の疾患。
禁煙で減らせる。
有意義でした。後半は眠くて、簡単にしかまとめることができませんでした。質問コーナーは、パスして帰りました。
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今日は、講演会前に、書店にて、「コロコロイチバン」と、
「週刊ファミ通2007年8月3日号」を購入。
ＤＶＤの内容です。
１．チェンジングカード
付録のカードを使ったマジック。このアイディアは、他にも応用が効きます。
２．コップが消える超魔術
ハンドリングがいいですね。テーブルの下には落としません。
３．コイン基本テクニック講座
サムパーム、フレンチドロップ、オーディナリーパーム、ダウンズパームの解説
世界最速！コインの瞬間移動（現象のみ）
４．告知
8月中旬発売予定
「ＤＶＤ ＢＯＯＫ Ｍｒ．マリック超魔術少年団入門」
（時間19分31秒。他にもガリガリ君クイズなど、マジック以外の企画が収録されています。）
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１９時より広島プライマリケアセミナー
～プライマリケア医が知っておくべき「めまい診療」～
１．実技ワンポイントレッスン～めまい診療テクニック～
県立Ｈ病院小児感覚器科医長 Ｍ先生
１９時２５分に会場到着。途中より受講。
まず、中枢性を否定し、内耳の検査を。
眼振検査は、フレンツェル眼鏡があった方がいい。
２．パネルディスカッション～症例から学ぶ「めまい診療」～
（１）内科医の立場から
Ｎ内科院長 Ｎ先生
病院と診療所では診る疾患が異なる。
救急車は重症だが、軽症めまいにも注意
ふだんの状態を知っている開業医は優位。
疾患頻度を考える。ＢＰＰＶが最も多い。
診断のこつは、問診と身体診察→８割は診断可能
１年前のまとめ
１）問診の肝は、持続時間と誘因
２）短いめまいは、ＢＰＰＶ
長いめまいは、心因性
症例１：ＢＰＰＶ
ＢＰＰＶの特徴
床の中、だんだん良くなる。３０秒以内に消失。
頭位変換時だけに起きる。
症例２：片頭痛性めまい（じっとしていても改善しない）
症例３：頸性めまい
アタＰ、プリンペランで改善
症例４、症例５：心因性
症例６：インスリノーマ
症例７：心血管性失神（Ｒｅｄ Ｆｌａｇ ｓｉｇｎ）
症例８：大動脈解離（Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ）
症例９、症例１０：消化管出血による貧血
症例１１：血管迷走神経反射
（２）脳神経内科医の立場から
Ｈ大学大学院脳神経内科学講師 Ｔ先生
めまいには、
・ＶＥＲＴＩＧＯ（回転性）
・ＤＩＺＺＩＮＥＳＳ（ふわふわ感）
・ＩＭＢＡＬＡＮＣＥ
・失神
症例１：Ｗａｌｌｅｎｂｅｒｇ症候群、椎骨動脈解離
症例２、症例３：消化管出血に伴う貧血、起立性低血圧
症例４：緊張型頭痛
緊張型頭痛
・頸性めまいとの呼称あり
・頭痛、うつ状態の合併多い
・頸部の筋肉の発達が不良であることが多い
・心理的ストレスもリスク
・意識的に頸部を垂直に維持する（努力を要する）
・頸部が前屈している症例もあり
・手に汗を握る
・固唾を飲む⇔溜飲（るいん）を下げる
・発作時は、交感神経緊張だけでなく、全身の筋も緊張する。
・頸部の筋肉は、負荷、感受性とも高い
フワフワする→パキシル（１０）でふらつき、頭痛消失
症例５：多発性骨髄腫による深部知覚障害
症例６：脊髄小脳変性症
最近の話題から
●脳脊髄液減少症に、めまいの症状あり
「脳脊髄液減少症ガイドライン２００７」
●片頭痛とめまいの関係
・片頭痛があると、ないのに比較して、３倍の頻度でめまい
・めまい患者の３０～５０％に片頭痛
・海外のめまい外来：７％がmigrainous vertigo
・migrainous vertigoによるめまいには、トリプタンが有効かもしれないと考えられている。
めやす
座位で改善→起立性低血圧、深部知覚障害
臥位で改善→頸性めまい、脳脊髄液減少症
閉眼により改善→小脳・平衡系
開眼により改善→深部知覚障害
頭部の運動により増悪→小脳・平衡系、頸性めまい
「めまい」を来すその他の疾患
・発作性失調症
・Ｂｏｗ Ｈｕｎｔｅｒ 症候群
・薬剤性（フェニトイン中毒による小脳症状）
（３）耳鼻咽喉科医の立場から
県立Ｈ病院小児感覚器科医長 Ｍ先生
症例１：ＢＰＰＶ
ＢＰＰＶのメカニズム
ＢＰＰＶのリスク因子
・頭部への衝撃
・長期臥床
・高齢者
症例２：椎骨動脈解離→ＳＡＨ→死亡
ディスカッション
２１時２５分に終了。
とても有意義な講演でした。
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本日12時からの「笑っていいとも」に、セロが出演します。
新聞ＴＶ欄より
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本日、２２万アクセス突破しました。みんな、ありがとう！！
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