全国ＣＫＤサミット in Fukuyama
１８時半～製品紹介
第一部テレビ講演会「What is CKD?」
１８時４５分 ムービー
１８時５０分～
●Ｏｐｅｎｉｎｇ Ｒｅｍａｒｋｓ
（Ｔ大学大学院医学系研究科内科学 Ｆ先生）
末期腎不全２５万人
慢性腎臓病（ＣＫＤ)（ＧＦＲ≦６０）２０００万人
ＣＫＤの原因は、メタボリックシンドロームほか
久山町研究によると、
メタボリックシンドローム構成因子が増加
（高血圧は、もともと多い。）
メタボリックシンドロームは、ＣＫＤのリスク因子
因子増えるほど、微量アルブミン尿増加
ＣＫＤから、末期腎不全、心血管イベントに。
●CKD as A Global Health Problem
-Approach and Initiative-
（Ｎ大学大学院医学系研究科腎臓内科学 Ｍ先生）
スライドコピーあるので、省略。
●日本人のＣＫＤの実態ー心血管リスクとしての新たな問題点ー
（Ｒ大学医学部附属病院血液浄化療法部 Ｉ先生）
スライドコピーあるので、省略。
●ＣＫＤの意義と治療戦略
（Ｋ大学腎臓内科学 Ｋ先生）
スライドコピーあるので、省略。
●Ｃｌｏｓｉｎｇ Ｒｅｍａｒｋｓ
（Ｔ大学大学院医学系研究科内科学 Ｆ先生）
CKD is common!
CKD is harmful!
CKD is treatable!
ＣＫＤは、治せる病気。早期発見、早期治療を。
第二部「生活習慣病としてのＣＫＤ－日本人の心血管予防を目指して」
●循環器の立場から
Ｆ病院循環器科部長 Ｎ先生
ＣＫＤは、心血管イベントのリスク。
ＧＦＲ低下するにつれ、心血管イベントが増加
久山町研究によると、心血管イベント発症率は、ＣＫＤ＋群が、ＣＫＤ－群よりも、高い。
ＣＫＤで、心血管疾患が多い理由
高血圧、心肥大、貧血、Ｃａ・Ｐ代謝異常、炎症、酸化ストレス、ホモシステイン
ＣＫＤ症例は、高頻度にＬＶＨを合併している。
心不全とＣＫＤの関係
慢性心不全の原因疾患は、
虚血性心疾患 ３６％
高血圧 １１％
弁膜症 ２０％ （大動脈弁が多い）
拡張型心筋症 １０％
透析 ５％
虚血性心疾患、高血圧、大動脈弁疾患増えてきている。
収縮不全か拡張不全か？
慢性心不全患者の左室駆出率分布ＥＦ≧４０％の割合
男：７２％、女：４９％→拡張心不全が多い
ＣＫＤにおけるうっ血性心不全の成因
高血圧に対する降圧療法
・厳格な血圧コントロール
・ＲＡＳ抑制による臓器保護効果
・臓器障害を定期的にチェックし、治療方針を決定
ＣＡＳＥ－Ｊ
●腎臓の立場から
「ＣＫＤ －糖尿病からみたー」
Ｔクリニック院長 Ｔ先生
糖尿病が原因で透析になると、５年生存率は、５０％
透析になったら、予後悪い。
透析にならないように治療。
Ｃｒ １．２ｍｇ/dlは、腎機能正常と言えるでしょうか？
→６０歳以上の男女でみると、男性４５．８％、女性３４％が、ステージ３となる。
→Ｃｒでは、評価してはいけない。
Ｃｒ２超えると、ステージ４，５となる。
Ｃｒ３で、ステージ５となる。
ＧＦＲとＣｒに開きあり
６０歳以上で、ＧＦＲ≧６０
男：Ｃｒ＜０．９５なら正常
女：Ｃｒ＜０．７３なら正常
ＣＫＤ：頻度の高い病気
・ＧＦＲ＜５０＝５００万人
ＧＦＲ５０が、point of no return
・心血管による死亡４倍、全死亡３倍となる。
透析患者では、心血管による死亡は、１０倍に
・早期発見し、ＥＢＭに基づいた治療を
ＣＫＤ重症度分類と診療計画
・ステージ１，２：糖尿病腎症は、アルブミン尿で早期発見、専門医による原因疾患の診断と治療
・ステージ３：専門医への紹介
・ステージ４：専門医による定期的診療が必要
・ステージ５：透析施設での診療が望ましい
糖尿病とＣＫＤの関係
若年の糖尿病患者を除き、ほとんどの糖尿病患者は、ＣＫＤとなる。
６０歳以上で、男Ｃｒ＞０．９５、女Ｃｒ＞０．７３でＣＫＤとなる。
平成２２年（２０１０年）には、透析３０万人と予想
症例１：寛解例（remission）
症例２：改善例（regression）
症例３
症例４
症例５
ＣＫＤのステージと糖尿病腎症
ステージ１：ＧＦＲ≧９０ ⇔ 腎症Ｉ
ステージ２：６０～８９ ⇔ 腎症Ⅱ、Ⅲa
ステージ３：３０～５９ ⇔ 腎症Ⅲb
ステージ４：１５～２９ ⇔ 腎症Ⅳ
ステージ５：ＧＦＲ＜１５ ⇔ 腎症Ｖ
ＧＦＲ＝５０は、point of no return
男：４０歳以上では、Ｃｒ＜１．２でも、p.o.n.r.を超えている場合あり
女：どの年齢でも、Ｃｒ＞１．０は、p.o.n.r.を超えている。
point of no returnの前に専門医に紹介を
初診時ステージ３の５４％が、ステージ２に改善（regression）
point of no returnを超えていても、ステージ４，５でも、治療次第で、寛解（remission）に導くことができる。
ということで、第１部、第２部ともに、とても、有意義な講演でした。
固定リンク
