マジックな人、マジックな人生

遅くなりました。２００７年６月の目次です。

６月は、マジック、講演会ともに充実してました。

6/30アロンフィッシャーレクチャー（岡山）
  １８時に会場到着…

6/29喘息講演会（広島市）
１８時４５分より 広島プライマリケアセミ…

祝！２０万アクセス突破！
昨年4月21日に開設したブログが、本日2…

藤山晃太郎inダイバスター４７
   「Ｆ…

6/27肥満ＴＶ講演会
19時より全国ＣＡＳＥ－Ｊテレビ講演会～…

6/26ＮＳＴ関連講演会
19時より第351回福山地区内科会学術講…

キューティッシュミッキー
  森羅万象ドットコ…

「美少女戦麗舞パンシャーヌ」ＤＶＤ
  「美少女戦麗舞パ…

7/13・14プリマベーラin福山・岡山
 ☆くつろぎの店　匠 http…

早乙女太一in福山(７月)
北野武監督作品「座頭市」 おせい&hel…

6/20喘息ＣＯＰＤ慢性咳嗽講演会
第226回福山胸部疾患研究会 18:45…

6/18真菌症講演会
 第１６９回福山外科会製品紹介…

懸賞当選しました！
以前応募していた懸賞が忘れた頃に当選して…

6/16高脂血症講演会（広島市）
１５時半よりゼチーア新発売記念講演会 講…

19万アクセス突破！
19万アクセス突破しました。読者の皆様、…

6/13ＰＰＩＴＶ講演会http://mixi.jp/view_diary.pl?id=464980836&owner_id=5229419

6/12インスリン講演会（岡山市）
19時5分より岡山インスリン療法研究会 …

6/11糖尿病ＴＶ講演会
19時半より全国テレビ講演会 今日のテー…

ハリーポッターチェス＆マジックカンカン
6月9日に、マジック界で話題の「ハリーポ…

6/9腎臓病講演会（第一部ＴＶ）
全国ＣＫＤサミット　in Fukuyam…

6/7感染症・救急講演会（岡山市）
第６回岡山救急初療研究会 １８時４５分～…

6/6脳梗塞講演会
１９時より脳卒中学術講演会19：00～　…

6/4救急医療講演会（岡山市）
１８時よりＯ大学医学部旧生化学講義室にて…

6/3岡山県奇術連合会交流会（総社）
 8時にマイミクよこ先生に車で…

6/2リカちゃんバースデイ
今日は、リカちゃんの誕生日。 当直明けで…

  

１８時に会場到着。
既に、二川さんhttp://www.magichouse.biz/index.htmと、アロンフィッシャーさんが来られており、私は、出席者では一番乗りだったようだ。早速、最前列の席を確保。

アロンフィッシャーさんが、休憩に行かれたので、二川さんと２人きりに。「マジックハウス１４」、「ＳＹＳＴＥＭ　ＴＲＩＡＬ(by HIKARI)」、「バイシクル・ビンテージ・シリーズ1800」の赤、青１つずつを購入。７月刊行予定の「Ｍ－ＤＥＣＫの研究Ⅰ」について聞くと、まだ発売されてないとのこと。なんと、それに関するプライベートレクチャーをしてくれました。Ｍ－ＤＥＣＫに関するいくつかの手順を見せてもらいました。すると、マイミクのムンテラ先生も来られ、隣の席に座られました。
主催者の岡山マジッククラブの方も来られ、会費５０００円を払いました。マイミクのこっしんさんも、来られました。仕事がぎりぎりで新幹線で来られたとのことです。
岡山マジッククラブの方からは、アルフォンソさんの時のレクチャーhttp://blog.m3.com/magic/20060820の記念写真と、岡山県奇術連合会交流会http://blog.m3.com/magic/20070603/1の記念写真と、注文していたＤＶＤをいただきました。

１９時１５分～２５分
二川さんによるＭ－ＤＥＣＫの演技

１９時２５分
アロンフィッシャーさんのレクチャー開始。
カードマジック中心に、素晴らしいアイディア、技法のレクチャーをされました。実際に、カードを手にしての講習もありました。私は、おそらくしないかなと思ったので、２冊のレクチャーノート（２００４年のと、今回のもの）は、購入しませんでした。
（途中休憩あり）
後半にされた「Three Stylin'」(by Lee Asher)（４０００円）は、私でも出来そうだったので、購入しました。

２１時過ぎにレクチャー終了。
自分がしないにしても、とても、有意義なレクチャーでした。

こっしんさんといっしょに帰り、ＪＲの車中で、マジック談義をしました。

２２時半過ぎに帰宅。今日も楽しかったです。

１８時４５分より
広島プライマリケアセミナー
ー症例から学ぶ「喘息」の診療ー

１８時４５分～製品紹介

１９時より講演会

Ｉ．実技ワンポイントレッスン
喘息発作の見分け方「声帯機能不全症を見落としていませんか？」
Ｔ呼吸睡眠クリニック　内科・呼吸器科院長　Ｔ先生

先生は、平成１４年９月２８日に喘息死を０にする志をされた。
・ステロイド吸入療法
・吸入指導
・ＮＰＰＶ（ステロイド禁、吸入麻酔依存、ＩＣＵシンドロームの患者がいたので）
・家庭訪問、個別指導
・禁煙指導
・ＶＣＤというピットフォール
そして、喘息死０１０年達成を機にＡ病院を退職され、開業された。

症例１

ＶＣＤ（声帯機能不全症候群）

症例２

先生の救急外来で喘鳴で受診されたうち、８６％が気管支喘息で、１４％が、ＶＣＤだった。

酸素が大事

①喉頭音の聴診
②努力呼吸の評価（脈といっしょにみる）
③無効な呼吸パターン

フーバー徴候

将来のデザイン

聴診のロールプレイ
　
ＶＣＤ：呼気時に声帯が内転（奇異性運動）するのを、喘鳴と勘違い

Ⅱ. パネルディスカッション「症例から学ぶ喘息の診療」

１．「小児科医の立場から」
こどもクリニック八本松　院長　Ｓ先生

喘息ガイドラインの講演会がよく開催されるが、１つの視点が抜けている。
患者、保護者の話をじっくりと聞き、いっしょに考える。

今日の話は、
●患者さん、保護者とのコミュニケーションの方法（グッズ）
・便利な喘息日誌、チェック表
●ステロイド吸入の使用について
・吸入の工夫・応用の実際
・自宅吸入の注意点
・ステロイド経口投与への危惧（ＪＰＧＬ２００５）
●テオフィリン製剤使用の注意点

曜日別の吸入数
発作と来院時刻との関係

吸入の工夫：バニラエッセンスをちょんとつける

乳幼児喘息のトピックス
コントローラーとしての吸入ステロイド
・リリーバーとしては？
・吸入器による差は？
・吸入の工夫
・接触アレルギーに注意

急性発作時の吸入ステロイド使用
イギリスでは、急性喉頭気管支炎に、適応あり

吸入器の種類＆使用台数

ネブライザー噴霧試験

使用上の注意（結露＆サビ）

自宅吸入で注意すべきポイント
・吸入するタイミングの遅れがないよう、しっかり指示を出しておくこと
・発作の重症度の把握
・自宅吸入の回数制限
・３時間以内にしんどい場合は、コントロール不良として受診させる。

発作持続時間＆発作来院パターン

ＰＥＦＲ改善率＆発作持続時間
→３時間がタイムリミット

吸入来院のきっかけ

発作の重症度の目安

自宅で繰り返し吸入した場合の呼吸機能
だんだんと呼吸機能が落ちてきてるのだが、吸入前よりは確かによくなっているので、よくなったと勘違い
→安心してはいけない。

テオフィリン使用中のけいれんの経験

ヒヤリハット集
・予防対策としては、問診を尽くして、保護者を含め、家族環境も把握しておく。

けいれんの３つの要因
テオフィリン過量、神経学的要因、年少児（６歳以下）

神経学的要因あれば、テオフィリン使用しない。

テオフィリンの使用量・年齢別
高クリヤランスの症例
０歳児のテオフィリン代謝
ＲＴＣ療法の見直し・修正
分２→分３で改善の症例
投与方法の工夫・減量法
食事等の影響
各種薬剤との相互作用
アミノフィリン座薬は、処方しない

２．「耳鼻科医の立場から」
Ｗ耳鼻咽喉科アレルギー科医院　院長　Ｗ先生

今日の話は、慢性咳嗽を中心に

「慢性咳嗽の診断と治療に関する指針」（日本咳嗽研究会）

当院では、まず問診
１．咳の持続期間
２．痰の有無
３．咽喉頭異物感の有無
４．初発時の感冒の有無
５．ＡＣＥ阻害薬内服の有無
６．これまでの治療
７．胸部レントゲン施行の有無

咽頭スメア検査（喀痰中好酸球検査）

呼吸機能検査
ベネトリン０．４ｍｌ吸入後の１秒量の改善をみる。

治療の実際

症例１
咽頭スメア検査：好酸球３＋
Ａ）咳喘息
アゼプチン、キプレス、ホクナリンテープ処方
１週間後に症状改善。ホクナリンテープのみ中止
２週間後に咳嗽消失

症例２
８か月の慢性咳嗽
鼻汁好酸球＋
Ａ）アトピー咳嗽
Ｐ）アゼプチン、バイナス処方
１週間後咳嗽消失

症例３
オノンで改善なし
→咳喘息ではない。アトピー咳嗽
アゼプチン、バイナス処方
１週間後、あまり変化なし
グランダキシン、ムコダイン処方
２週間後に改善

咳嗽のメカニズムと治療

３．「救急医の立場から」
Ｈ大学病院高度救命救急センター・集中治療部講師　Ｉ先生

喘息急性発作重症度評価
１．ＰＥＦの測定
２．高流量酸素投与下で、ＳｐＯ2９５％以下
３．吸気時の収縮期血圧が１２以上低下
４．呼吸補助筋を使った呼吸
５．身体症状からの分類

治療方針
まず、酸素と点滴（Ｈｙｐｏｘｉａを作らない。）

１．β２刺激薬の吸入と、２．エピネフリン０．３ｍｇ皮下注（本当は筋注がいい）
他の治療は速効性なし

３．ステロイドの点滴（ソルメドロール１２５ｍｇ）
→効き目は、緩徐。６時間後。
アスピリン喘息の場合は、デカドロン８ｍｇorリンデロン８ｍｇの点滴

４．アミノフィリンの点滴（外国では行われない）

５．抗コリン薬の吸入
アトロベント　２puffを１０～２０分ごとに
（β２刺激薬の反応がない場合）

６．マグネシウムの投与
マグネゾール１Ａを２０分で、持続静注
（先生は、されたことがない。）

先生は、できるだけ、気管挿管はしない方がいいと考えている。

症例１

ＮＰＰＶについて

症例２

２０時４５分よりディスカッション

質問８：吸入ステロイドの使いわけ（Ｔ先生）

しっかりとステロイドの剤型がわかった方がいい人には、
→フルタイド、セレベント

吸いにくい人は、スペーサーを使って

アドエアーの利点は、
β２刺激薬の吸入薬のみで治療している人に、合剤のアドエアーを出してあげるといい。

ということで、とても有意義な講演会でした。

昨年4月21日に開設したブログが、本日20万アクセス突破しました。読者の皆様、ありがとうございます。

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 「ＦＮＳ地球特捜隊ダイバスター」に、プロマジシャンの藤山晃太郎さんが、出演されました。

第47話「ダイバスター!流れる水は腐らない」
http://www.fujitv.co.jp/dybastar/kako/kako47.html

1. ひな人形の七段飾りで テーブルクロス引きが
　出来るのか出来ないのかハッキリしろ調査

2. 国語辞典の凹凸がぴったりハマらない問題

3. 電動喫煙マシーンを開発せよ！

スカパー７３９Ｃｈにて放送中です。
6/27（水）24:00～24:20 ＃47
6/29（金）20:30～20:50 ＃47
7/01（日）18:10～18:30 ＃47
7/04（水）24:00～24:20 ＃47
http://www.fujitv.co.jp/cs/daibastar/

番組の詳しい内容は、

19時より全国ＣＡＳＥ－Ｊテレビ講演会
～肥満を科学する～

講師は、Ｓ大学内科学第二講座教授のＳ先生

有意義でした。

19時より第351回福山地区内科会学術講演会

演　題：「在宅嚥下障害患者における栄養管理」
　　　　　　－ 口腔ケアからPEGの活用 －

講　師：Ｈ病院　脳ドック室長・NSTス－パーバイザー Ｍ先生

　嚥下障害は脳卒中などでよくみられるが、高齢者ではとくに頻度が高く、誤嚥性肺炎を引き起こす危険性が多い。嚥下機能検査によって、嚥下障害の程度を確認して適切な栄養投与方法を検討する。経口摂取が困難な場合、経腸栄養を行うが、経鼻経胃的投与が一ヶ月以上になる場合にはPEG（胃瘻造設術）が推奨される。
　PEGを行っても経口摂取と併用できること、「食べるためのPEG」であることなど、正しい知識を提供する必要がある。また、誤嚥性肺炎の予防には口腔ケアも重要である為、医療従事者の正しい理解が望まれる。（抄録）

経腸栄養：重症の消化器疾患以外は、ほとんど適応
腸管粘膜の絨毛には、免疫機構（使用しないと２日くらいで半減）
消化器疾患でも、術後早期に消化管運動は始まる。
胃２４時間、小腸４～８時間、結腸３～５日
経静脈栄養からの早期離脱

ほとんどの病態は、C/Nバランスが１５０前後で、カバーできる。

経鼻胃管の利点
・挿入、留置が容易
・患者、家族の同意を得る必要なし
・急性期に使用しやすい
・栄養投与経路が生理的
・コストが低価格
経鼻胃管の欠点
・患者の不快感が強い
・不穏状態の患者では、自己抜去の頻度高い
（文献では、６０～７０％、実際は、ほぼ１００％）
・鼻咽腔の潰瘍形成が起こることあり
・誤嚥性肺炎、逆流性食道炎の合併が多い。
・経口摂取訓練の妨げになりやすい。
・経鼻胃管留置の患者は、受け入れ施設が受け入れを拒否すること多い。

ＰＥＧの利点
・局所麻酔で造設できる。（外来手術も可能）
・患者の不快感が少なく、自己抜去しにくい。
・誤嚥性肺炎、逆流性食道炎の合併すくない
・経口摂取訓練介入しやすい
・チューブボタンの入れ替えは、１年に２～３回

経腸栄養のガイドラインについて

嚥下のメカニズムについて

嚥下障害を起こす病態
１．器質的疾患：咽頭癌など
２．機能的疾患：脳血管障害など
３．加齢により嚥下機能障害（高齢者）

日本人の死因の４位は、肺炎（９．９％）（平成１７年）
そのうち、９４．４％が、６５歳以上。
高齢になるほど、肺炎による死亡率が多い。

嚥下障害
・常にのどがゴロゴロ
・痰が多い
・発熱や肺炎を繰り返す
・食事中にむせる
・食事に時間がかかる
→嚥下障害を疑う
→嚥下機能検査で確認

不顕性誤嚥（Silent aspiration）
嚥下反射、咳嗽反射の減弱→「むせのない」状態で誤嚥
口腔内、咽頭部の唾液、逆流など→「寝ている間」に誤嚥

嚥下機能検査
●スクリーニングテスト
・反復唾液嚥下テスト
・嚥下負荷テスト：水飲みテスト（ムセの有無）
●画像検査
・ＶＦ
・ＶＥ

実際の検査状況（ＶＦ）
・各部門の職員を「呼び出し方式」で集める。
・家族も含めた症例検討、Ｉ．Ｃ．、記録をその場で行う。
検査用食材について

栄養投与方法の決定（ＶＦ）

誤嚥なし、咳嗽反射正常→経口摂取
誤嚥あり、咳嗽反射正常→経口摂取

誤嚥なし、咳嗽反射不十分・消失→経口＋ＰＥＧ併用
誤嚥あり（液体のみ）、咳嗽反射不十分・消失→経口＋ＰＥＧ併用

誤嚥あり、咳嗽反射不十分・消失→ＰＥＧ

基礎訓練（間接的訓練）：食物使わない
摂食訓練（直接的訓練）：食物を使う

嚥下障害の地域連携
・短期入院によるＰＥＧ
・外来ので嚥下機能検査
・外来でのＰＥＧチューブ交換
・歯科との口腔ケア連携
・介護施設のＮＳＴ、ＰＥＧ回診

（先生の沖縄でのバカンスの写真。ご主人と一緒に釣り。釣った魚のＢＥＥ、必要カロリーの計算。Harris-Beneditの式）

後半は、ＮＳＴの話

日本と欧米のＮＳＴの違い
日本は、ＰＰＭ(Potluck Party Method)持ち寄りパーティ

ＮＳＴのカリスマは、Ｈ先生

以下、ＮＳＴの各学会認定の資格→今後1本化に　の話
ＮＳＴの保険点数の話、などなど

21時過ぎに講演終了。 200人以上の参加人数でした。

奇術クラブ会場へ。

森羅万象ドットコムhttp://www.shinrabanshow.com/で紹介されていた「キューティッシュ！ミッキー」を、今日、たまたまイトーヨーカドー２階で発見し、即購入！ ２個あったので、もう１個残ってます。 通販では、http://item.rakuten.co.jp/world-chara/8115-dtb-01/だそうですが、品切れになってました。

  

「美少女戦麗舞パンシャーヌ~奥様はスーパーヒロイン~ VOL.01」http://www.amazon.co.jp/%E7%BE%8E%E5%B0%91%E5%A5%B3%E6%88%A6%E9%BA%97%E8%88%9E%E3%83%91%E3%83%B3%E3%82%B7%E3%83%A3%E3%83%BC%E3%83%8C~%E5%A5%A5%E6%A7%98%E3%81%AF%E3%82%B9%E3%83%BC%E3%83%91%E3%83%BC%E3%83%92%E3%83%AD%E3%82%A4%E3%83%B3~-VOL-01-%E7%9F%A2%E5%90%B9%E6%98%A5%E5%A5%88/dp/B000RO52HK/ref=sr_1_1/249-5667541-2009119?ie=UTF8&s=dvd&qid=1182474767&sr=1-1が、発売になります。
第１話とプリマベーラ登場の第２話が収録されてます。早速予約しました。

ちなみに、「ザ・テレビジョン６月２３日～６月２９日」では、美少女戦麗舞パンシャーヌのこれまで登場した敵キャラの特集で、第２話マジック怪人として、プリマベーラのＫＡＯＲＩさんが、紹介されてました。

参考：美少女戦麗舞パンシャーヌホームページhttp://www.tv-tokyo.co.jp/anime/panchanne/

 

 ☆くつろぎの店　匠 http://takuchanmx.exblog.jp/　PRESENTS☆
イリュージョンアイドル　プリマベーラ　イリュージョンショー

◆2007.7.13（金）
鞆シーサイドホテル（広島県福山市）
http://www.tomonoura.co.jp/tomo/event/20070713.html

ヘルシーディナービュッフェ&マジックショー
前売り 　5,000円	☆ヘルシーディナービュッフェ付
当日 　5,500円	☆ヘルシーディナービュッフェ付

場所：鞆シーサイドホテル 日時：2007年7月13日(金) ディナータイム：18:00　 開演：19:00～

  

  

◆2007.7.14（土）
岡山空港温泉レスパール藤ヶ鳴（岡山県岡山市）
http://www.resparle.jp/event/20070714.html
 

チケットは4種類！

ディナー&テーブルマジックショー19:30～　限定50名!
Ｓチケット 　12,500円	☆あなたの目前でマジックショー☆ ☆ディナー&テーブルマジックショー+ご宿泊
Ａチケット 　4,000円	☆ディナー&テーブルマジックショーのみ
イリュージョン公演16:00~
Ｂチケット 　3,800円	☆ＢＢＱ&入浴がついて! ☆イリュージョン公演+バーベキュー(昼食)+入浴
Ｃチケット 　2,000円	☆イリュージョン公演のみ
	※お子様(小学生・幼児)の料金はお問い合わせ下さい

http://www.primavera9.net/main.html