１９時半より第２２４回福山胸部疾患研究会。
特別講演「ＣＯＰＤの薬物療法」
（Ｗ県立医科大学医学部内科学第三講座教授 Ｉ先生）
ＧＯＬＤのガイドライン２００６から変更になった定義は、
・予防と治療が可能
・重大な全身への影響を伴う
日本では、ＣＯＰＤの有病率は、５３０～７００万人
ＣＯＰＤ診断率は低い。厚労省調査によると、２０～２５万人
診断率が低い理由
１．患者側：症状がゆっくり進行するため、慣れてしまう。
２．医師側：呼吸機能検査の普及度が低い。不可逆な部分が多く、治療に積極的に取り組まない。治療のニヒリズム。
ＣＯＰＤの進行と禁煙による抑制効果の図
（１秒量は、２５歳がピーク。それから、低下するが、喫煙者の低下は、急カーブ。禁煙すると、その後非喫煙者と同じカーブに。）
ＣＯＰＤの診断＝閉塞性障害の検出
ＣＯＰＤの症状と検査異常の出現感度
症状は、咳、痰→労作時呼吸困難→安静時呼吸困難の順
ＣＯＰＤの経済的、社会的負担
ＣＯＰＤのコスト
ＥＵ：３８６億ユーロ
米：１８０（直接コスト）＋１４１（間接コスト）億ドル
ＣＯＰＤの定義（日本のガイドライン）
気管支・肺胞に炎症→気流制限
ＣＯＰＤの気流制限の治療への反応性
非可逆的：治らない
可逆的：気管支壁のむくみ、気道平滑筋収縮、運動による肺の動的過膨張
ＧＯＬＤ２００６による治療の図
（０期はなくなった。）
ＣＯＰＤに対して、なぜ抗コリン薬が気管支拡張作用を示すかの機序
呼吸器疾患における気道平滑筋収縮とその抑制
β２刺激薬＝機能的拮抗薬
St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ)
症状８項目、活動性１６項目、衝撃２６項目による。
ＣＯＰＤ患者のＳＧＲＱの改善は、
スピリーバ＞セレベント
ＣＯＰＤにおける気腔拡大
肺の気腫化と肺気量の増加
ＣＯＰＤ重症度と肺容量
ＣＯＰＤでは、換気増加時に、肺の過膨張が増強する。
時定数（ｔ＝ＣＸＲ）によるエアートラッピング
アニメーション
健常者の呼吸（安静時、労作時）
ＣＯＰＤ患者の呼吸（安静時、労作時）
長時間作用型気管支拡張薬による運動能力、運動耐容能改善
ＣＯＰＤの末梢気道
末梢気道の過分泌とＣＯＰＤ重症度の相関
気道平滑筋収縮、拡張の機序と気管支拡張薬の作用点
ホクナリンテープ貼付へのスピリーバ吸入の追加効果
吸入ステロイドの増悪減少効果は、閉塞性障害の程度と相関
吸入ステロイドの増悪抑制効果は、ＦＥＶ1（気道の閉塞性障害の程度）に相関する。
在宅酸素療法の効果
段階別症状は、軽い順に
・間歇的症状（サイレント）
・息切れの自覚（日常生活の障害）
・増悪（予想外受信）
・呼吸不全（ＳｐＯ2＜９０％）
ＣＯＰＤ患者の禁煙による肺機能低下の抑制
ＣＯＰＤ患者の死亡原因
→どの死因でも、禁煙者ほど死亡率低い
ＣＯＰＤにおける酸化・窒素化ストレスの増加
炎症性サイトカイン
喫煙によるステロイド抵抗性
テオフィリンによるＣＯＰＤの窒素化ストレス抑制
ＰＤＥ４阻害薬のＣＯＰＤに対する効果
まとめ
１．ＣＯＰＤ患者は、５３０～７００万人。今後も増加
２．自覚症状の感度が低い。スパイロメトリーの必要性。
３．長時間作用型気管支拡張薬によるＱＯＬの改善。肺容量の減少による。
４．吸入ステロイドは、重度以上の患者に。急性増悪減らす。
５．禁煙により振興植生。特異的治療薬開発中。
ＣＯＰＤの死亡率は、
６位（１９９０年）→３位（２０２０年）と予想。
喫煙とＣＯＰＤの関係
たばこ消費量とＣＯＰＤ死亡率は、２０～３０年のタイムラグ。
ＧＯＬＤ２００６
プライマリケアの重要性
ガイドラインを広く浸透させる。
一次医師が、スパイロメトリー検査を
質問コーナー
１．呼吸リハビリは、歩行訓練（腕をふって、上肢筋を使う）がいい。苦しくなれば休む。
２．胃酸の逆流、誤嚥性肺炎に対しては、食後１時間は、座位を保つ。
ということで、有意義な講演でした。
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