3/29ＣＯＰＤ講演会
１９時半より第２２４回福山胸部疾患研究会…
3/28肥満講演会（尾道市）
１９時より第４６回尾道市医師会生活習慣病…
ソフラン（清潔なせっけんの香り）
私にときどき付くドクター秘書の子が、「先…
3/24禁煙講演会大成功！
今日は、禁煙の講演会をしてきました。結果…
地球特捜隊ダイバスター一挙放送！
「ＦＮＳ地球特捜隊ダイバスター」http…
3/21セロ広島ライブ
12時55分の新幹線で広島へ。 八丁堀の…
3/16輸液栄養講演会
19時より第1回輸液・栄養学術講演会 特…
アクセス数14万突破！
アクセス数が14万突破しました。ありがと…
3/13奇術クラブ例会日
１９時過ぎに会場に到着。 こっしんさんと…
3/8頭痛ＴＶ講演会＋牛丼復活
１９時半よりＴＶシンポジウム テーマ：
3/7結びの極意（ＮＨＫ)
国会中継のため、結びの極意の放送は、３月…
マジック番組情報訂正
生活ほっとモーニングホームページhttp…
マジック関連番組情報
ＮＨＫ総合：生活ほっとモーニング ３月５…
ドラえもんハッピーセットの感想２
下３つを購入しました。 左より ４．マジ…
爆笑オンエアバトル本日深夜放送！
ちんすけが審査員として参加した「爆笑オン…
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１９時半より第２２４回福山胸部疾患研究会。
特別講演「ＣＯＰＤの薬物療法」
（Ｗ県立医科大学医学部内科学第三講座教授 Ｉ先生）
ＧＯＬＤのガイドライン２００６から変更になった定義は、
・予防と治療が可能
・重大な全身への影響を伴う
日本では、ＣＯＰＤの有病率は、５３０～７００万人
ＣＯＰＤ診断率は低い。厚労省調査によると、２０～２５万人
診断率が低い理由
１．患者側：症状がゆっくり進行するため、慣れてしまう。
２．医師側：呼吸機能検査の普及度が低い。不可逆な部分が多く、治療に積極的に取り組まない。治療のニヒリズム。
ＣＯＰＤの進行と禁煙による抑制効果の図
（１秒量は、２５歳がピーク。それから、低下するが、喫煙者の低下は、急カーブ。禁煙すると、その後非喫煙者と同じカーブに。）
ＣＯＰＤの診断＝閉塞性障害の検出
ＣＯＰＤの症状と検査異常の出現感度
症状は、咳、痰→労作時呼吸困難→安静時呼吸困難の順
ＣＯＰＤの経済的、社会的負担
ＣＯＰＤのコスト
ＥＵ：３８６億ユーロ
米：１８０（直接コスト）＋１４１（間接コスト）億ドル
ＣＯＰＤの定義（日本のガイドライン）
気管支・肺胞に炎症→気流制限
ＣＯＰＤの気流制限の治療への反応性
非可逆的：治らない
可逆的：気管支壁のむくみ、気道平滑筋収縮、運動による肺の動的過膨張
ＧＯＬＤ２００６による治療の図
（０期はなくなった。）
ＣＯＰＤに対して、なぜ抗コリン薬が気管支拡張作用を示すかの機序
呼吸器疾患における気道平滑筋収縮とその抑制
β２刺激薬＝機能的拮抗薬
St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ)
症状８項目、活動性１６項目、衝撃２６項目による。
ＣＯＰＤ患者のＳＧＲＱの改善は、
スピリーバ＞セレベント
ＣＯＰＤにおける気腔拡大
肺の気腫化と肺気量の増加
ＣＯＰＤ重症度と肺容量
ＣＯＰＤでは、換気増加時に、肺の過膨張が増強する。
時定数（ｔ＝ＣＸＲ）によるエアートラッピング
アニメーション
健常者の呼吸（安静時、労作時）
ＣＯＰＤ患者の呼吸（安静時、労作時）
長時間作用型気管支拡張薬による運動能力、運動耐容能改善
ＣＯＰＤの末梢気道
末梢気道の過分泌とＣＯＰＤ重症度の相関
気道平滑筋収縮、拡張の機序と気管支拡張薬の作用点
ホクナリンテープ貼付へのスピリーバ吸入の追加効果
吸入ステロイドの増悪減少効果は、閉塞性障害の程度と相関
吸入ステロイドの増悪抑制効果は、ＦＥＶ1（気道の閉塞性障害の程度）に相関する。
在宅酸素療法の効果
段階別症状は、軽い順に
・間歇的症状（サイレント）
・息切れの自覚（日常生活の障害）
・増悪（予想外受信）
・呼吸不全（ＳｐＯ2＜９０％）
ＣＯＰＤ患者の禁煙による肺機能低下の抑制
ＣＯＰＤ患者の死亡原因
→どの死因でも、禁煙者ほど死亡率低い
ＣＯＰＤにおける酸化・窒素化ストレスの増加
炎症性サイトカイン
喫煙によるステロイド抵抗性
テオフィリンによるＣＯＰＤの窒素化ストレス抑制
ＰＤＥ４阻害薬のＣＯＰＤに対する効果
まとめ
１．ＣＯＰＤ患者は、５３０～７００万人。今後も増加
２．自覚症状の感度が低い。スパイロメトリーの必要性。
３．長時間作用型気管支拡張薬によるＱＯＬの改善。肺容量の減少による。
４．吸入ステロイドは、重度以上の患者に。急性増悪減らす。
５．禁煙により振興植生。特異的治療薬開発中。
ＣＯＰＤの死亡率は、
６位（１９９０年）→３位（２０２０年）と予想。
喫煙とＣＯＰＤの関係
たばこ消費量とＣＯＰＤ死亡率は、２０～３０年のタイムラグ。
ＧＯＬＤ２００６
プライマリケアの重要性
ガイドラインを広く浸透させる。
一次医師が、スパイロメトリー検査を
質問コーナー
１．呼吸リハビリは、歩行訓練（腕をふって、上肢筋を使う）がいい。苦しくなれば休む。
２．胃酸の逆流、誤嚥性肺炎に対しては、食後１時間は、座位を保つ。
ということで、有意義な講演でした。
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１９時より第４６回尾道市医師会生活習慣病関連講演会
学術情報後、特別講演
「肥満治療成功の秘訣～メタボリックシンドロームを治癒させる為に～」
（Ｋ市立病院糖尿病代謝内科部長、Ｋ府立医科大学臨床教授 Ｙ先生）
先生は、２７年前に糖尿病外来をされてたが、カロリー制限の食事指導しても患者はやせなかった。そこで、アメリカＵＣＬAに留学し、研究され、単なる食事指導だけでは痩せないことがわかった。先生は、現在、糖尿病患者５００人、肥満患者１０００人を診療。
単なる食事指導だけでは痩せられない。
食事療法が守られることが重要。
１．やせればどんなメリットがあるのかを十分に教える。
２．５～１０％の減量で合併症は治せることが多く、この程度の減量なら、３ヶ月間で達成できることを教える。
３．個人の体重に併せたテーラーメイド食事指導が効果的。遺伝子診断できなければ、基礎代謝量の測定でＯ．Ｋ．
４．満腹感を与えるため、毎食前にキャベツなどの生野菜を１０分かけて大量に噛ませる。（千切りよりも、ぶつ切りが望ましい。）
５．過食の原因にストレスが多いことを認識し、うまく聞き出し、取り除く努力をする必要がある。
日本人では、ＢＭＩが２５以上になると、ＢＭＩ２２に比べ、糖尿病、高脂血症、高血圧症の合併頻度が２倍以上になる。
（アメリカでは、ＢＭＩ３０以上で、２倍になる。）
→日本人は、肥満に弱い民族
肥満は、こんな病気をひきおこす。→肥満症
糖尿病 ５倍
高血圧症 ３.８～４倍
心血管障害 ３.８～４倍
高脂血症 １０倍
脂肪肝 １０倍
ＳＡＳ ４倍
痛風 ６倍
胆石症 ６倍
ガン ２.８～４倍
腰痛・膝痛 ２０倍
１９９５年：分泌細胞としての脂肪細胞
・レプチン（飽食シグナル）→血圧を上げる
・ＴＮＦ－α（インスリン抵抗性）
・ＰＡＩ－１（血栓形成）
・アンドロジェン、エストロジェン
・アディポネクチン（正常な脂肪細胞からたくさん分泌）
まず、やる気を起こさせる。
臍部ＣＴ断面像：内蔵脂肪型肥満、皮下脂肪型肥満
アルコールは、内蔵脂肪を↑
→アルコール減らさないと、おなかはへっこまない。
食事療法では、最初の2，3週間では、内蔵脂肪だけ減る。
ＭＳＧ肥満マウスにおけるコニールによる抗肥満効果
肥満を伴う高血圧患者に対する食事療法なしのコニールの効果
ヒト肥満と遺伝子多型
倹約遺伝子
長い飢餓の時代を生き延びられるように、食べたものを脂肪として効率よく蓄えることができるように変化した遺伝子。飽食の現代では、エネルギー効率の良さが肥満を招いている。
1995年：β３－アドレナリン受容体ミスセンス変異（Ｔｒｐ６４Ａｒｇ）
β３－アドレナリン受容体遺伝子多型の人種差
イヌイット、ピマインディアン、日本人に多い。
平均８５ｋｇ
肥満治療3ヶ月後の体重減少は、
遺伝子多型あり（ヘテロ）＋１０００ｋＣａｌ→ー８ｋｇ
遺伝子多型あり（ホモ）＋１２００ＫＣａｌ→ー５ｋｇ
遺伝子多型あり（ヘテロ）＋１２００ＫＣａｌ→ー５ｋｇ
正常者 ＋１２００ＫＣａｌ→ー８ｋｇ
→遺伝子多型あると、1日２００ＫＣａｌ代謝にぶる
安静時代謝量に影響する肥満関連遺伝子
＋に働くのが、5種類、－に働くのが5種類
（先生の外来では、10種類の測定を。保険不可）
実際の肥満外来について
ケーキの写真
以前は、脂肪細胞が増える時期は、
・生まれる1か月前
・生まれてから1年間
・思春期
と考えられていたが、他の時期でも、食べ過ぎると脂肪細胞が増えることがわかった。
ウエイトサイクリング現象を示す模式図
健康的にやせるために
１）食事療法
①砂糖留め、油類極力減らす。
②蛋白質７０ｇ（1日に牛乳1本、卵1個、魚８０ｇ、肉８０ｇ、豆腐1/2丁）＋果実2個＋米飯2/3杯×3回）
③食前に生野菜を大量に食べる。
２）運動療法：1日3回、食後30分後より30分間歩く。
1日一万歩（≒３００ＫＣａｌ）を目標に。
（実際は、運動療法実行するのは、1/10の患者さん）
３）行動療法
①どか食いはよくない（1日3回に分けて食べる。）
②早食いはよくない。（食事時間は、２０～３０分かけて食べる）
③夜8時以降は食べない。（生野菜、水は許可）
ストレスチェックリストによるストレス重症度分類
ストレスなし：正常体重者（５５％）＞肥満者（３０％）
ストレス経度：正常体重者＞肥満者
ストレス中等度：正常体重者＜肥満者（２８％）
ストレス重度：正常体重者（０％）＜肥満者（７％）
過食の原因となる肥満女性のストレス
①嫁姑の確執
②主人の親の介護
③子供の受験
④夫の帰りが遅い
⑤借金、ローン
肥満型糖尿病患者
非ストレス群、ストレスマネージメント群は、体重減少。
ストレス群は、体重減少しない。
肥満者の薬物療法について
先生のご著書「日本人が一番やせるダイエット」（マキノ出版）は、ベストセラー。
http://www.amazon.co.jp/%E6%97%A5%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E3%81%8C%E4%B8%80%E7%95%AA%E3%82%84%E3%81%9B%E3%82%8B%E3%83%80%E3%82%A4%E3%82%A8%E3%83%83%E3%83%88%E2%80%95%E8%82%A5%E6%BA%80%E9%81%BA%E4%BC%9D%E5%AD%90%E3%81%8C%E6%95%99%E3%81%88%E3%82%8B%E3%83%80%E3%82%A4%E3%82%A8%E3%83%83%E3%83%88%E6%88%90%E5%8A%9F%E3%81%AE%E6%B3%95%E5%89%87-%E5%90%89%E7%94%B0-%E4%BF%8A%E7%A7%80/dp/483767061X/ref=sr_1_1/249-5667541-2009119?ie=UTF8&s=books&qid=1175142182&sr=1-1
質問コーナー
「子供のことを考えて」と言って、減量を指導すると効果的。（今、おとうさんが心筋梗塞などで死んだら残された子供はどうなる。）
ということで、とても有意義な講演でした。
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私にときどき付くドクター秘書の子が、「先生はとてもいいにおいがします。洗剤は何を使ってるのですか？」と聞くので、妻に聞いてみると、最近、「香りとデオドラントのソフラン（清潔なせっけんの香り）」に変えたとのこと。妻が言うには、これまでのソフランと違い、とても香りがいいとのことだ。女の子の嗅覚はすごいですね。
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今日は、禁煙の講演会をしてきました。結果は、バカ受けで、わかりやすいと大評判で、講演しながらも、客が私の講演を集中して聞いているのがわかり、大満足でした。１００点満点で、完全燃焼でした。１８時から懇親会があり、いろんな方にお誉めの言葉をいただき、大満足でした。途中で帰りましたが、気持ちよかったですね。
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「ＦＮＳ地球特捜隊ダイバスター」http://www.fujitv.co.jp/dybastar/index2.htmlが、ＣＳ７３９Ｃｈにて一挙放送されます。 面白いので、見てください。
http://www.fujitv.co.jp/cs/daibastar/
ダイバスターベスト調査大賞
3/27（火）17:40～18:30 ＃1
3/30（金）16:00～16:50 ＃2
3/31（土）22:00～22:50 ＃2
一挙放送
3/26（月）16:00～16:20 ＃1
3/26（月）16:20～16:40 ＃2
3/26（月）16:40～17:00 ＃3
3/26（月）17:00～17:20 ＃4
3/26（月）17:20～17:40 ＃5
3/26（月）17:40～18:00 ＃6
3/26（月）18:00～18:20 ＃7
3/26（月）18:20～18:40 ＃8
3/26（月）18:40～19:00 ＃9
3/27（火）16:00～16:20 ＃10
3/27（火）16:20～16:40 ＃11
3/27（火）16:40～17:00 ＃12
3/27（火）17:00～17:20 ＃13
3/27（火）17:20～17:40 ＃14
3/27（火）18:30～18:50 ＃15
3/28（水）16:00～16:20 ＃16
3/28（水）16:20～16:40 ＃17
3/28（水）16:40～17:00 ＃18
3/28（水）17:00～17:20 ＃19
3/28（水）17:20～17:40 ＃20
3/28（水）17:40～18:00 ＃22
3/28（水）18:00～18:20 ＃23
3/28（水）18:20～18:40 ＃24
3/28（水）18:40～19:00 ＃25
3/29（木）16:00～16:20 ＃26
3/29（木）16:20～16:40 ＃27
3/29（木）16:40～17:00 ＃28
3/29（木）17:00～17:20 ＃29
3/29（木）17:20～17:40 ＃30
3/29（木）17:40～18:00 ＃31
3/29（木）18:00～18:20 ＃32
3/29（木）18:20～18:40 ＃33
3/29（木）18:40～19:00 ＃34
3/30（金）16:50～17:10 ＃35
3/30（金）17:10～17:30 ＃36
3/30（金）17:30～17:50 ＃37
3/30（金）17:50～18:10 ＃38
3/30（金）18:10～18:30 ＃39
3/30（金）18:30～18:50 ＃40
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12時55分の新幹線で広島へ。
八丁堀の「みっちゃん」http://www.okonomi.co.jp/mitchan/で、S．デラックスそば玉子入り（肉・玉子・イカ・エビ・イカ天がダブル・そば）￥1,500 （＋チーズトッピング）1枚を2人で食べる。ビールと酎ハイも。 これまで食べた広島風お好み焼きは何だったのか？というくらいおいしかったです。
それから、東急ハンズでお買い物。マジックグッズは買わず。
広島城で、おにぎりと酎ハイ。
徒歩で、会場まで。17時頃到着。福山奇術クラブのこっしんさんも来られてた。
17時半開場。グッズは、ＤＶＤは持っているし、他は、ブレスレットとかだったので買わず。
マジック革命セロ18時～20時（途中15分の休憩） http://www.cyrilmagic.com/
もう、最高のショーでした。セロのキャラクターによるものが大きいと思いますが、以前見たＵＧＭでの演技とも違うし、ＴＶでのパフォーマンスとも違うし、新鮮で、全く飽きないショータイムでした。来年も、広島に新ネタで来られるとのこと。また行きます。
それから、居酒屋へ行き、22時30分の新幹線で帰りました。
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アクセス数が14万突破しました。ありがとうございます。
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１９時過ぎに会場に到着。
こっしんさんと情報交換。
２０時よりゼンジー世村先生のレクチャー
私は、 水玉マジックと塩ビンのマジックを購入。
レクチャーは、ミリオンフラワー。
上層部で、福山マジックフェスティバルのおみやげの検討。全員納得する。
２１時２０分より事務連絡。
・創立４５周年記念奇術の祭典の概要
・５月２０日のバラ祭りの出演者決定
その後、ある議題で、だらだらと会議は進み、２２時に閉会した。こっしんさんに送ってもらいました。
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