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１９時より第４４回福山地区神経疾患懇話会
商品紹介に続き、
一般演題１
「コッドマンハキム圧可変式バルブシャント～その構造と機能～」
省略
一般演題２
「当院における水頭症外来の現状」
（Ｏ病院脳神経外科 Ｋ先生）
特別講演
「特発性正常圧水頭症ー臨床と画像診断のポイントー」
（Ｍ病院神経内科部長 Ｍ先生）
ＮＰＨとiＮＰＨは違う。
ＮＰＨ（正常圧水頭症）
・認知症
・歩行障害
・尿失禁
脳室拡大はあるが、髄液圧は正常で、シャント術により改善する病態（Hakim & Adams 1965）
→その頃頭部ＣＴはない時代で、脳槽シンチにより診断していた。
iＮＰＨ（特発性正常圧水頭症）
ＳＡＨなどの先行疾患がなく、歩行障害を主体として、認知症、尿失禁を来たし、髄液循環障害に起因する脳室拡大を伴う疾患
iNPH診療ガイドラインが示した４つのこと
１．特発性と二次性を分類（NPHからiNPHへ）
２．術前診断を可能に(possible,probable,definite)
これまでは手術しないとわからなかった。
３．ＭＲＩ冠状断の有用性
４．タップテストの重視
・仮シャント状態をつくる。
・シャントが効くかどうかわかる。
・限りなくシャントに近い状態をつくる。
・太い針をさす。
・ポイントは、腰椎穿刺後の髄液漏を積極的にうながす
（穿刺後の頭痛を積極的にうながす）
iNPHの診断基準
・Ｐｏｓｓｉｂｌｅ
１．６０才以降
２．歩行障害、認知障害、尿失禁のうち１つ以上
３．脳室拡大（Ｅｖａｎｓ Ｉｎｄｅｘ＞0.3）
４．髄液圧＜２００ｍｍＨ２Ｏ
５．他疾患（進行性核上性麻痺など）により症状を説明できない
６．脳室拡大を来たす先行疾患がないか不明
・Ｐｒｏｂａｂｌｅ
上記＋タップテスト陽性→シャント術の適応
・Ｄｅｆｉｎｉｔｅ
シャント術により症状改善
（残りは、後日まとめます。）
