マジックな人、マジックな人生

11/29喘息・ＣＯＰＤ講演会
１９時より第２２１回福山胸部疾患研究会 …

11/25萩・津和野日帰り旅行
今日は、Ｙ旅行日帰りバスツアー 萩・津和…

11/24糖尿病ＴＶ講演会
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11/24嚥下障害講演会
１８時１５分より院内勉強会「誤嚥性肺炎の…

マジック本新刊購入！
マジック本の新刊をアマゾンで購入しました…

11/17呼吸器疾患講演会
19時より 日常診療に役立つ呼吸器疾患の…

祝！１０００件ヒット/１日
昨日は、ちょうど１０００件のヒットで、１…

11/20広島マジック番組情報
テレビ新広島　１６：００～１７：００ 「…

12/22エハンデラヴィ氏特番のお知らせ
エハンデラヴィ氏http://www.e…

人生銀行
面白い貯金箱発見しました。 最大10万円…

11/22広島マジック番組情報
１１月２２日（水）ＲＣＣ中国放送　 深夜…

７万アクセス突破！
１１月１７日、７万アクセス突破しました。…

11/14奇術クラブ例会日
２０時４５分に会場到着 ゼンジー世村先生…

11/14糖尿病講演会
１９時より第２６回備後糖尿病セミナー ホ…

GIN JAPAN新商品(Mental Power他）
今回GIN JAPAN　http://w…

ＬＩＦＥ ＣＡＲＤ どうする俺カード
LIFE CARD どうする俺カード 商…

11/18・19ガス展にマジシャン（広島市）
１１月１８日（土）Ｍｒ．Ｃｏｌｏｒ １１…

11/13とくダネ！でマジック
１１月１３日（月）８：００～９：５５ 「…

11/12広島マジック番組情報
１１月１２日（日）１６：００～１７：３０…

11/9ＭＲＳＡ講演会
１９時より福山感染症講演会 製品説明後、…

11/7ＧＥＲＤ講演会（広島市）
１９時より学術講演会 情報提供、開会の辞…

11/9広島マジック番組情報
１１月９日１５時～１６時　テレビ新広島「…

プリンセス天功ライブ（大阪）のお知らせ
 以下、マジックメーリングリス…

11/5ふじいあきらマジックショー（岡山）
リカちゃんと、岡山へ。 １１時２０分に岡…

ふじいあきらマジックショー（岡山）のお知らせ
ＴＶでもおなじみ、ふじいあきらさんのマジ…

１９時より第２２１回福山胸部疾患研究会

製品紹介後、１９時過ぎより特別講演
「プライマリケアにおける高齢者の呼吸器疾患管理」
（Ｍ医療センター第一診療部長のＯ先生）

気管支喘息の定義
１９９０年代より「気道の慢性炎症性疾患」
対症療法の治療のみでは、不十分で、非発作時を含め、長期にわたる継続的な管理が必要

・気管支喘息の病態

・気道閉塞のメカニズム

・気管支上皮の形態
気道上皮がはがれ、炎症が起こっている。炎症細胞が多い。

・喘息患者の気道壁の肥厚（ＨＲＣＴ）

喘息患者数の増加
・厚生省調査では、１１５万人（病院通院）だが、実際は、５００万人くらいだろう。
・学校の調査でも喘息患者数増加

成人喘息の発症年齢別分類
・小児発症（成人持ち越し）型　１３．８％
・成人再発型　６．９％
・成人発症型　５６％　←これが、ほとんど
・思春期発症型　２．３％
・不明　２１．１％

喘息患者は、５０代、６０代に多い。

各国の喘息患者の有病率
→文明発達した国ほど多い。日本は、真ん中より少し上。

喘息死亡率の推移
→下がってきた（現在、年間３０００人）
（吸入ステロイド、ガイドライン普及のため）

診断のポイント
・初発症状を見逃さない。６０～７０％は、上気道炎を契機に発症
・１ヶ月以上持続する咳、喀痰、喘鳴は、喘息を疑い、呼吸機能、ピークフロー検査を
・喘息発作、喘息症状は夜間に
・自覚症状に基づくと、過小診断になりやすい。

喘息ガイドライン２００６の話
・２００６年版は、現在の治療を考慮した喘息重症度の分類

ＧＩＮＡ２００２
・ステップ３では、吸入ステロイド薬に上乗せする薬として、長時間作用型吸入β２刺激薬を推奨

喘息患者の重症度別頻度
ステップ１：５１％
ステップ２：９％
ステップ３：２１％
ステップ４：１９％

吸入ステロイドの使用率（２００２）
　　　　　日本　　　　　ヨーロッパ
成人　　　１２％　　　　　２２％
小児　　　　５％　　　　　２３％

吸入ステロイド薬の普及と喘息死亡率の相関

健康保険組合の外来レセプトを用いた喘息医療の実際調査
　　　　　　　　　　　　　平成１１年度　平成１５年度
・喘息患者　　　　　　　　　４．３％　　　５．２％
・吸入ステロイド処方率　　　１８．２％　　２０．５％
・ロイコトリエン薬処方率　　１１．７％　　２２．１％
・１人あたりの年間医療費　　８８９５０円　５１８８２円
・治療の通院回数（回/年）　　１２．８回　　６．４回
・救急受診回数（回/年）　　　　２．９回　　０．９回
→吸入ステロイド、ロイコトリエン薬の処方により、通院回数、救急受診回数が減り、医療費減少

吸入ステロイド増量するよりも、他剤を上乗せした方が効果あり

吸入ステロイド薬と長時間作用型吸入β２刺激薬の補完効果
・ステロイド受容体に対する感受性低下を、β２刺激薬は予防する。
・β２受容体数の減少を、吸入ステロイドは予防する。

呼吸機能の日内変動
・喘息患者は、朝４時にモーニングディップがあり、喘息発作が発言しやすい。
→ホクナリンテープを夜８時に貼付し、モーニングディップを抑制

貼付剤の利点
・中断が容易
・胸部に貼っても背部に貼っても血中濃度推移変わらない
（上腕部はやや劣る）

吸入ステロイドとホクナリンテープの併用で長期に有効
（テオフィリン、ロイコトリエン薬と比べて）

薬価
ホクナリンテープ安い。ロイコトリエン薬高い。

ここから、ＣＯＰＤの話

喘息発症率の電話調査によると、１０％平均が喘息様症状。
その中で、ＣＯＰＤの比率は、６５歳以上で増加。
６５歳以上では、そのうち２４．７％がＣＯＰＤ
→高齢者の喘息はＣＯＰＤ無視できない。

ＣＯＰＤの臨床所見－１
・喫煙者
・労作性の呼吸困難
・慢性の咳、喀痰

ＣＯＰＤの定義

ＣＯＰＤの死亡者数の推移
・ＣＯＰＤは、１２０００人（喘息は、３７０１人、２００３年）

ＮＩＣＥ－スタディ－２によると、
ＣＯＰＤ有病率は、７０代で、１７．４％

ＮＩＣＥ－スタディー４によると、
軽症７９％、診断されていたのは、わずか１０％

ＣＯＰＤ患者は、気道壁の肥厚

呼吸機能の低下からみると、６５才でやめるよりも、５０歳前に喫煙やめた方が予後がいい。

ＢＡＲＥＣスタディ（ＣＯＰＤに対するホクナリンテープＶＳセレベント）によると、
・呼吸機能：同程度
・ＱＯＬ、夜間睡眠、服薬コンプライアンス：ホクナリンテープの勝ち！

質問コーナー
１）肺炎球菌ワクチン
・５年後に再接種すると、強い反応が出ることあるので、メーカーは、２度接種しないように行っている。
・先生の私見では、副作用は実際はそれほどないのでは。
・打つなら、高齢で在宅酸素している方に。軽症の方は長生きするので、希望がないなら無理にしなくともいい。
・インフルエンザワクチンを積極的に打った方がいいのでは。

２）ホクナリンテープの量を２ｍｇよりも増量するのは？
・先生は、２ｍｇを上限としている。むしろ、動悸等の副作用が出る患者には、成人でも１ｍｇに減量する。はさみで切るのは、メーカーは推奨していない。切断面のかぶれと保険の関係で。

３）テオフィリンの位置づけ
・海外ではガイドラインに入ってないが、日本では行われている。先生の病院では、テオフィリン処方しない先生もいれば、積極的に処方する先生もいる。

４）咳が８週以上続く場合、咳喘息、百日咳、ＧＥＲＤ等を鑑別

ということで、有意義な講演でした。
座長の先生がとてもお人柄のいい先生で、最初と最後に丁寧に挨拶をしてくれました。

今日は、Ｙ旅行日帰りバスツアー

萩･津和野てんこ盛り、なごみ温泉ご入浴
３食・食事付き！さらになごみ温泉ご入浴！
秋吉台の草紅葉、秘境「景清洞」探検！

７時に福山駅集合――＜高速道＞――　パンと缶コーヒー付き

【秋吉】“かっぱ蕎麦定食”のご昼食。（１１：３０～１２：３０）まあまあ美味しかった。

――【秋吉台･草紅葉の大地を車窓より】――

【長者ヶ森】秋吉台を臨む絶好のスポット（１２：４０～１３：００）

【景清洞】（１３：１０～１３：５０）

【萩･北長門】お買い物。（１４：２５～１４：５５）

【津和野】鯉の泳ぐ水路、カトリック教会、銘菓｢源氏巻き｣の試食。（１６：１０～１６：４５）

【津和野なごみ温泉】（１７：００～１７：５５）

＜高速道＞ビデオは、「寅さん」おにぎり弁当付き

福山駅（２２：１０）

今日は、いまいちの旅でした。

１９時半より全国テレビ講演会

「糖尿病と心血管疾患　－proactiveに備えてどのような治療をすべきか」～ＡＨＡ発表最新成績、ＣＨＩＣＡＧＯ試験、Ｊ－ＷＩＮＤ試験結果速報～

有意義でした。スライドのコピーがありましたので、まとめはなしです。

１８時１５分より院内勉強会

「誤嚥性肺炎の予防～嚥下障害へのアプローチ～」

有意義でした。

マジック本の新刊をアマゾンで購入しました。

19時より
日常診療に役立つ呼吸器疾患の話題

講演１「早期肺がんのＣＴ像」（Ｋ医科大学呼吸器内科Ｏ教授）

・ヘリカルＣＴの歴史
・がんの進展
・肺がん検診
・ＧＧＡ、ＧＧＯ、すりガラス様陰影
・１０ｍｍで再構成されたＣＴ→高分解能ＣＴ（ＨＲＣＴ）
・結節判定基準案
以上について解説された。

講演２「感染症について」（Ｋ医科大学呼吸器内科Ｍ講師）

鳥インフルエンザの最近の知見
・死亡率５９％
・指定感染症（強制入院可）：２類感染症に準ずる
・ＷＨＯ警報：フェーズ３（６段階中）
　　　ヒトーヒト感染は無いかまたは極めて限定
・潜伏気管：２～８日（１０日以内の接触歴は疑い例）
・主症状：高熱と急性呼吸器症状
・便からも排泄
・迅速抗原検査の陽性率が低い（３６％）←昨年と違った見解
・抗インフルエンザ薬は２倍両で、７～１０日に延長
・小児で死亡率が高い

今年は、マイコプラズマ肺炎が小中高で流行

マイコプラズマ・イムノカード法
→偽陽性例が多く、有用性が疑問視されている。

冬は、肺炎球菌とマイコプラズマ

呼吸器感染症治療にキノロン薬が推奨される場合
①インフルエンザ流行時
②慢性呼吸器疾患を基礎疾患に持つ患者
③耐性菌の可能性が高い場合＝耐性菌出現の危険因子を持つ患者（高齢者、慢性基礎疾患、最近の抗菌薬使用）
④細菌性が非細菌性かの鑑別が困難な場合
⑤重症肺炎
⑥レジオネラ感染症：健康ランドや温泉愛好者（旅行）、循環式風呂の使用者　など

肺炎球菌ワクチンの効果

なぜ本邦では接種率が低率か？
６５歳以上の接種率：日本で＜２％、米国で６０％
①本邦では、２３価ワクチンの有効性に関する大規模な臨床研究が施行されていない（有用性の疑問）
②再接種が認可されていない
③ワクチンの存在を知らない
④ワクチン接種がいまだ医療保険適応外である
（公費助成を行う自治体もある）

講演３「新しい結核の診断」（Ｋ医科大学呼吸器内科Ｋ講師）

新しい結核感染診断法　QuantiFERON TB-2G(QFT-TB)
→あくまでも結核感染診断の１つの補助的診断法であり、１００％の信頼性はない！ツベルクリン反応も併用すべき！

講演４「咳とアレルギー」（Ｋ医科大学呼吸器内科尾Ｏ助手）

①咳喘息
②アトピー咳嗽
③喉頭アレルギー
②と③は区別できないし、区別する必要もない。

アトピー咳嗽
→抗ヒスタミン薬が有効という診断基準には、用量の設定も必要。力価の弱い薬剤では不十分な治癒的診断の可能性

咳喘息
→気管支拡張薬が有効という自覚症状に基づいた判定を、診断基準の柱にすることは、診断不足になる可能性がある 

「総合討論」
Ｍ講師による百日咳の解説
・成人は、熱なし、白血球正常、特異的なものはない
・single血清では、１２８０倍（きびしい）、６４０倍（甘い）
・ご家族で咳
・発作性（空気が乾いたところ、電話中に）
・ワクチン効果は２０年で切れるので、２０代湖畔～３０代前半がかかりやすい。
・長引く咳の２０％前後が百日咳

Ｋ医科大学呼吸器内科の先生方の講演の第3回目で、今回もとても有意義でした。

第２回：http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20051107
第１回：http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20041119

昨日は、ちょうど１０００件のヒットで、１日の件数としては、過去最高でした。

 

2006-11-01	696
2006-11-02	471
2006-11-03	358
2006-11-04	278
2006-11-05	399
2006-11-06	485
2006-11-07	362
2006-11-08	428
2006-11-09	681
2006-11-10	657
2006-11-11	492
2006-11-12	474
2006-11-13	696
2006-11-14	579
2006-11-15	613
2006-11-16	580
2006-11-17	569
2006-11-18	519
2006-11-19	429
2006-11-20	1000

テレビ新広島　１６：００～１７：００
「所さんそこんトコロ！」
未体験！衝撃映像　マジック

エハンデラヴィ氏http://www.echan.jp/の特番が、12月22日ＣＳ衛星放送２７９Ｃｈにて、放送されます。

http://www.mondo21.net/special/gekihen3/index.html

今年の3月に氏のセミナーを受講し、とても感銘を受けました。http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20060326