マジックな人、マジックな人生

９月１３日（水）１９時～

Ｚ適応症追加記念講演会

情報提供

特別講演１
「薬剤投与における医事紛争」 

まとめは、mixi日記の方に掲載してますので、マイミクの先生方は、そちらを参照してください。
 

特別講演２
「感染症対策の新展開～予防から治療まで総合戦略～」
（Ｔ大学大学院内科病態学講座感染制御・検査診断学分野教授のＫ先生）

先生の講演は、昨年１月山口県で受けました。
http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20050127

さて、Ｋ先生の講演のまとめですが、早口でかなりのスピードだったので、メモをとるのが大変で、書き間違えたり、私の言葉に置き換わっているところがあるかもしれませんが、ご了承ください。

感染症対策は、医療関連施設の危機管理そのものと認識。
病院だけでなく、クリニック、長期療養施設等も。

病院感染から
医療関連感染ＨＡＩ（Ｈｅａｌｔｈ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）へ

・ＳＡＲＳ：院内が感染拡大の場
・新型インフルエンザ：インフルエンザパンデミック
・炭疽菌バイオテロの恐怖

薬剤耐性株の出現と伝播
各種耐性菌の増加

病院感染そして、市中への拡がり

ＷＨＯの警告：発展途上国での低用量の処方

米国：国家戦術として、薬剤耐性菌抑制に取り組む。

薬剤耐性菌の問題点（ＭＲＳＡ）
・死亡リスク↑
・罹病率↑
・入院期間延長
・医療費↑との関連

薬剤耐性菌対策
１．組織を挙げての取り組み
２．具体的な取り組み
　　　・モニタリングシステム
　　　・確実な伝播防止
　　　・抗菌薬適正使用

薬剤耐性菌対策の難しさ
・全ての科で抗菌薬使用
・薬剤耐性菌伝播しえる
・ヒトでの定着率多角、保菌される。
→組織全体におけるトップリスクマネジメントとして対応すべき

Ｔ大の取り組み
・病院全体の木曜
・手洗い指導の徹底
→ＭＲＳＡ２５％減少（前年度比）

組織を挙げての取り組み
３年にわたる職員教育
→ＶＲＥの定着率↓

病院における薬剤耐性菌制御は、
トップ＆トータルリスクマネジメント

モニタリングシステムの確立
１．薬剤耐性菌に関する疫学情報の入手と確認
（エビデンスの確認）
２．施設でのシステムを構築する。

ＭＲＳＡは、世界中に広がっている。チェコスロバキアで新たなＭＲＳＡ
日本　７４％
香港　８０％
アメリカ　５５％
イギリス　４４％

米国：ＭＲＳＡ分離率は、急速に増加している。

欧州のほぼ全域でＭＲＳＡの高い検出率

イギリス・ウェールズ（１９９１～２００３）でＭＲＳＡが増加

ヨーロッパのＩＣＵの院内病原体で、ＭＲＳＡは３位

市中感染型ＭＲＳＡ：薬剤耐性菌が市中（一般社会）にまで拡がりつつある。
・小児皮膚科
・競技スポーツ選手（皮膚）
・刑務所
・比較的強い病原性をもつ（ロイコシジン産生）

ＭＲＳＡの疫学変わりつつある。→市中感染

ＣＡ－ＭＲＳＡ株は、院内感染型ＭＲＳＡ株と異なった傾向

耐性菌モニタリングが極めて重要

各施設で薬剤耐性菌の動向を早期認知する
チェック体性の構築を！
保菌患者を含めた把握
感染発症患者の把握

薬剤耐性株モニタリングシステム
３次元、４次元的なモニタリング
個々の情報だけでなく、空間的拡がり、時間的推移についてのモニタリング必要

確実な伝播防止

手洗いが感染管理の基本

戦略の相違
米国ＳＨＥＡ　ＶＳ　ＣＤＣ
ＣＤＣ：手洗い
ＳＨＥＡ：手洗いだけではだめ。すべての患者のモニタリングと隔離必要

ＷＡＳＨ　ＹＯＵＲ　ＨＡＮＤＳ,Ｐｌｅａｓｅ,ＤＯＣＴＯＲ

コンプライアンスの課題
遵守するという意味
「手洗い」「手袋」が実際には守られない。

カナダモントリオール大学
ＭＲＳＡ隔離防止措置をどの程度遵守しているか？
→平均コンプライアンス２８％、医師２２％
夜、土日に院内感染
コンプライアンス　８時～１６時　３１％
　　　　　　　　　１６時～０時　８％
　　　　　　　　　０時～８時　３％
平日　３０％　　土日　１２％

どれくらい手洗いがされているかのチェック必要

抗菌薬適正使用
エビデンスに基づき
耐性菌を増加させないため
耐性菌を効果的に治療するため

Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ
抗生剤の使い方を片寄らせない。

Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｂａｓｅｄ　Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ

抗菌薬圧Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅによって、耐性菌が選択され、増加する。

取り組み：Ｐｒｅｓｓｕｒｅを分散させる。
Ｓｗｉｔｃｈ、Ｃｙｃｌｉｎｇ、Ｍｉｘｉｎｇ
耐性菌０にすることは不可能
耐性率を出来る限り下げていく
薬剤耐性菌の許容範囲の目安は、１５％の意見が多い。


Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｂａｓｅｄ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
新規抗菌薬に関する情報を得る。
ＰＫ/ＰＤに基づいた抗菌薬を投与
ＴＤＭを利用したＭＲＳＡ感染症の治療計画

新規抗菌薬の情報を参考にする

ザイボックス
・新規クラスの骨格
・ＭＲＳＡに有効
・吸収きわめていい
・組織移行がいい
・高齢者、腎障害での投与量調整の必要なし
・副作用は骨髄抑制
・耐性菌の問題

ＶＡＰ患者における治癒率
ザイボックス＞バンコマイシン

医療経済学
ザイボックスは高いが、トータルでみていこう。
経済効果を正しく評価
在院期間、投与期間とも
ザイボックス＜バンコマイシン

新規抗ＭＲＳＡ薬
有効率高い
医療経済的にも有効
課題は耐性菌
３Ｗ以上で耐性化、長期投与避ける。

ＣＤＣ
抗菌薬は、大量短期投与の方が、耐性菌の発生少ない。

個人：エビデンス少ない→臨床研究によりエビデンスを

各施設におけるザイボックスの使い方
Ｒｉｓｋ　ｂａｓｅｄ　Ｃｈｅｍｏｔｈｒａｐｙ
→個々で判断。宿主要因や感染症の重症度を考慮

市中感染　⇔　病院感染

ハーバード大学
多剤耐性菌を保有した外来由来患者増加（２００５）

Ｍ県における多剤耐性緑膿菌サーベイランス
地域、施設に片寄り。介護・老健施設からも検出
感染症の対応
ＭＤＲＰ全ての施設で少なくなってきている。
尿道カテーテル留置例に多い。
→標準予防策
・尿道カテーテルマニュアル改定
・蓄尿する際の手順、手技の見直し
・汚染物処理室チェック

今、求められているのは、地域ぐるみで耐性菌のコントロールを目指す。→抗菌薬使用ガイドライン２００３（Ｍ）

ＭＲＳＡ/ＶＲＥ→すべての医療施設についてモニタリング
地域におけるモニタリングシステム必要
薬剤耐性菌に関する情報共有化
リスクコミュニケーションを患者さんと

薬剤耐性菌制御におけるパラダイムシフト

質問コーナー
２．白衣は綿性なので、リザーバーになりえる。
→菌が付きにくい素材にすべき。

ということで有意義な講演でした。