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楽しいマジック教室会員募集中初心者を対象…
１９時より松永沼隈地区医師会学術講演会
製品紹介後、１９時１５分より
演題「知って得する？膠原病の知識～膠原病クイズ～」
（県立Ｈ病院呼吸器内科・リウマチ科のＭ先生）
有意義でしたが、私の能力不足のため、クリヤカットにまとめることが出来ませんので、今回は、まとめはなしです。
９月２３～２４日
一泊二日のＹ旅行。（Ｙ旅行で、一泊旅行は初めて）
テーマは、Ｙ温泉祭り
プロが選ぶ日本の旅館１００選にも入選！
もてなしの達人と料理の鉄人が夢の競演！
展望風呂が自慢の飛騨高山温泉「ひだホテルプラザ」
秘境「白山スーパー林道」世界遺産「白川郷」２日間
９月２３日 ７時４０分福山駅集合
私とリカちゃんは、真ん中より後ろの席。
---＜高速道＞---
三木サービスエリアでバスガイドのＦさんが乗り込んで来る。神戸在住のこの方のおかげで、楽しい２日間の旅行となった。
ベテランのバスガイドさんなのだろう。
・名所の完璧な説明
・雑学
・だじゃれ
この３本柱で、大爆笑で、いろんな知識が得られて良かった。
ただ、だじゃれが多く、けっこう受けるのだが、真剣に聞いていると、それがだじゃれだったりして、どこまでが本当のことか見極めるのが大変だった。個人的にお話したときは、やはり、普通のガイドブックの教科書だけではなく、個人的に本を何冊も買って勉強されてるとのことだった。
Ｆさんのガイドを楽しんだので、あっという間に８時間が過ぎた。（途中、別注文のお弁当の昼食）
【獅子会館】（１５：３０～１６：１０）
http://www.hida-karakuri.com/ （ホームページ開くと、音楽出るので注意。）
カラクリ人形と文化財の獅子があり、日本で唯一のカラクリ人形館だ。一番前の席に座り、カラクリの実演と仕組みを楽しんだ。
〔宿泊〕ひだホテルプラザ（１６：２０～）
http://www.hida-hotelplaza.co.jp/
最初に、露天風呂を楽しむ。とてもリラックスできた。
私が入ったときは、人も３～４人で良かったが、私が出る頃には、どこかのスポーツクラブの学生さんらが、かなりの人数入って来たので、タイミングが良かった。心残りだったのは、屋上のジャグジー露天風呂に気づかなかったことだ。リカちゃんに言われて、わかった。
１８時～
料理の鉄人にも出演した（負けたそうだ）、料理長Ｋが創る「宗和流 本膳くずし会席」の夕食。美味しかった。
２０時～２１時２０分
もてなしの達人”と行く「夜の町散策ツアー」
あまり期待してなかったのだが、時代劇の俳優さんのようなしゃべりとルックスの達人のガイドは最高に面白かった。
今回のツアー客４２人全員がぞろぞろと達人の後をついていき、ガイドを受けるのは楽しかった。この企画があるのは、ここのホテルだけだそうだ。２００年前の街並みをそのまま残してある家はすご～い。火事のとき、消防車が入れないので、特殊な構造で水が送れるようになっている家屋の構造など、懐中電灯で照らしながらの話はとても良かった。（雨の日は、スクリーンでの体験だったそうだ。ラッキー）
それから、部屋に戻り、今度は、地下一階の大浴場へ。
ここは、お風呂が畳敷きなのが、面白かった。
そして、部屋に戻り、持参したチュウハイを飲んでのんびり。０時就寝。
９月２４日
６時に起床し、７時より朝食。和食バイキングを選択。飛騨の名産品の料理は、美味しかった。
８時前にチェックアウトし、バス内へ。
２日目は、席順を変えるということで、一番前の席。やったね。
【飛騨高山朝市】（８：１０～９：１０）
まず、ツアー参加者皆で写真撮影。私とリカちゃんは、一番前の真ん中だったのもあり、さるぼぼを抱いて写る。朝市を２人で歩くところも撮影してもらう。（案の定、１枚１０００円で２０００円をぼったくられる。）
日本三大朝市と古い町並み散策。朝市はたいしたことはなかったが、おもちゃ屋で廃盤のテンヨーのマジックグッズをゲットできた。
～バス～
【白川郷】（１０：５０～１２：３０）
名物「ほうば味噌定食」の昼食。まだ１１時なので、あまり食欲がなかったが、まあまあ美味しかった。それから、112棟の合掌造りが保存されている白川郷合掌集落を自由散策。中を見るのは、１箇所でいいと聞いていたので、なんとなくたどりついた「神田家」へ。優れた耐震構造の説明にはびっくりした。一番高いという「明善寺」の外観は、圧巻だった。
帰りは、行きとは別ルートで、＜白山スーパー林道＞を通る。
全長33.3ｷﾛにわたって続く秘境を抜ける絶景ロード。途中落差86ﾒｰﾄﾙのふくべの大滝や蛇谷など迫力ある風景が続く。（車窓より）いい眺めだったが、高所恐怖症の私には、恐かった。
ガイドさんの話によると、通行料金が高く、雨の日でも同じ値段だそうだ。雨の日は、景色が見えないので、バス内で景色のビデオ鑑賞だそうだ。天気が良くてよかった。
この後、お酒を飲みすぎて、ちんすけは爆睡。
途中、お菓子の城加賀半藩などでショッピング。
マヨネーズかにみそ等を購入。
--＜高速道＞--
ビデオ上映「中村久子さんのドキュメント番組」
飛騨出身の中村久子さんは、幼い頃、病気で、両手足を失った方だが、母親から何でも１人で出来るように育てられ、最終的には、書道で有名な方に。全国で講演もされるようになり、ヘレンケラーとの交流もあったとのこと。
バスガイドのＦさんは、三木サービスエリアで降りられる。
それから、ビデオ上映「釣りバカ日誌１６」
観たことのないやつだったが、残念なことに、残り３０分で、中途半端に終了したのが、残念。
予定通り２２：３５に福山駅に到着。
初めてのＹ旅行主催の一泊旅行はとても充実し、楽しいものとなりました。高山祭りにも行きたいと思いましたが、雨の日は中止になるそうですし、屋台の上のからくり人形も人が多いとなかなか見えないそうなので、ちょっと考えます。
最後に、★Ｙ10大特典★についての感想
1. 絶景展望風呂！プロが選ぶ旅館100選にも選ばれた飛騨高山「ひだホテルプラザ」にご宿泊！
→いいホテルでした。温泉も良かったです。
2. 料理の鉄人にも出演した、料理長・笠原寛が創る「宗和流 本膳くずし会席」をご賞味！
→美味しかったです。
3. 夕食宴会時、全国各地の名物名産品などが当たる“ビンゴゲーム大会”や”カラオケ大会”開催！
→ビンゴゲーム大会は何も当たりませんでした。
カラオケ大会は、元気なおばちゃんらが歌ってました。
4. ご夕食後、“もてなしの達人”と行く「夜の町散策ツアー」にご案内！（希望者の方のみ）
→もてなしの達人の方のガイドが最高でした。
5. ホテル館内売店10％割引券進呈！
→本と化粧品を購入しました。
6. バス車内にて“抽選会”実施！
→ジャンケン大会でした。ここでも、負けました。
7. 日本でここだけ！獅子会館にてカラクリ人形実演の鑑賞！
→これは、面白かったですね。写真も撮り放題です。
8. 高山といえばやっぱりこれ！日本三大朝市「高山朝市」・古い町並みを散策！
→まあまあ。近くにおもちゃ屋が３軒ほどあり、そのうち１件に廃盤のテンヨーマジック商品がありましたのでゲットしました。
9. 紅葉時は見事！秘境「白山スーパー林道」を絶景ドライブ！
→高所恐怖症の私には怖かったですが、天気が良く、すごくいい眺めでした。
10.いわずと知れた、世界遺産「白川郷」を散策！
→これもすごい造りで見ごたえがありました。今度は、冬に来てみたいですね。
Ｙ旅行最高！バスに添乗された企画担当のＨさん最高！
P.S.
温泉に置いてあった絹肌小町を使用した妻は、ピーリングとは違い、余分な古い角質がきれいに取れ、しかも、炎症がなくて、喜んでました。売店で、絹肌小町と花雪肌を買って、肌の弱い妻も、その効果に喜んでおりました。２商品は、古い角質、毛穴の奥の汚れをよく落とし、肌の弱い妻にも炎症も起こさず、お奨めの商品です。
１９時より第３２回福山小児科医会学術講演会
製品紹介、一般演題後、１９時３５分より
特別講演「広がりをみせるクラミジア感染症の現状と課題」
（国立感染研究所ウイルス第一部第五室室長のＫ先生）
先生は、音楽にかなり造詣が深いそうで、尺八、バイオリン、ギターの演奏、作曲活動、ＣＤ製作をされ、ヤマハのポプコンで審査員特別賞、海外でエミー賞を受賞されたり、２００４年には、音楽療法学会の大会長をされてるすごい先生だ。
講演後の懇親会では、３曲ほど演奏されたとのこと。
（いっしょに出席した同僚の小児科のＩ先生からの情報。）
１）クラミジアの基本知識
1999 年に提唱された新分類
Chlamydia 属：C. trachomatis （トラコーマ・クラミジア）
Chlamydophila 属：C. psittaci （オウム病クラミジア）
C. pneumoniae（肺炎クラミジア）
C. pecorum （クラミジア・ペコルム）
（クラミジアペコルムは、人に病原性なし）
この新分類には多数のクラミジア研究者が異論を唱え、また元の分類に戻るのではないかと言われている。
クラミジアは、一般細菌とウイルスの中間の大きさ
グラム陰性
クラミジアは細胞内でのみ増殖する偏性細胞内寄生微生物であり、DNA とRNA を有し、2分裂で増殖する。感染性の基本小体が宿主細胞に吸着・侵入し、封入体の中で増殖形態である網様体に変化して分裂増殖した後に、再び基本小体に戻り、細胞破壊と共に細胞外に放出されるという特異なライフサイクルを有する。（オウム病クラミジアのサイクルは、２日。その他のクラミジアのサイクルは、３日。）
２）性器クラミジア感染症の蔓延の実態
トラコーマ・クラミジアが主
感染経路と病態
女性：子宮頸管炎、子宮附属器炎、卵管炎
→不妊の原因のかなりの部分、子宮外妊娠
男性：尿道炎、症状軽い（淋菌に比べると）
女性は、肝周囲炎にも
Fitz-Hugh-Curtis症候群：横隔膜と肝臓の間に癒着→急性腹症、呼吸性痛みに→腹腔鏡で切除して、痛みとれる。
産道感染により新生児肺炎に（無熱性）
封入体結膜炎
oral sexにより、咽頭炎、扁桃炎に。
感染症法では、5類感染症定点把握疾患の１つ
疫学
男女とも性器クラミジア増加してきている。
男女とも２０代に多いが、女性は、１５～１９才の率高い。若年齢化顕著。
１２２名の女性のオーラルセックスの実態
→全体で全く経験のないのは、１０人のみ。２０歳未満では、経験なしは０
Ｃｏｍｍｅｒｃｉａｌ Ｓｅｘ Ｗｏｒｋｅｒ ＶＳ 一般女性では、
クラミジアによる子宮頸管炎は、３１，８％ ＶＳ １０，５％
クラミジアによる咽頭炎は、１７，６％ ＶＳ ２，６％
→ＣＳＷだけでなく、一般女性にも
治療は、マクロライド（クラリスロマイシン）、ニューキノロン（レボフロキサシン）
アジスロマイシン１０００ｍｇ単回投与
子宮頸管炎は、除去率１００％だが、咽頭炎は、除去率悪く、１００％ではない。
感染症発生動向調査の今後の課題
３）オウム病
オウム病クラミジアによる
トリ→ヒト
鳥の販売数（平成１４年）
国内生産 ８４５００羽
輸入数 １１５０００羽
合計 １９９０００羽
オウム病は4類感染症に定められており、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る。
病原診断には、患者の気道や病鳥からのC. psittaci 検出、あるいは血清特異抗体の測定が行なわれる。患者咽頭材料やトリからは分離、PCR で検出可能であるが、分離は細胞培養を必要とすることや、実験室内感染の恐れがあるため、特定の施設でのみ行われる。
臨床の現場では血清診断が主体となる。従来オウム病の血清診断に用いられてきた補体結合反応（オウム病CF）は、主に属特異抗体を測定するものであり、他のクラミジア種の感染でも陽性となるため、可能な限り種の特定ができるmicro‐IF 法などを用いるべきである。原則として、ペア血清で4 倍以上の上昇を認めた場合に確定診断とする。
歴史
２０世紀初頭にヨーロッパで流行
日本 １９５７年に初発例（輸入例はこれ以前）
取りが排泄したクラミジアが人に感染し、発症（飛沫or接触感染）
未治療で死亡率２割近い
集団発生
２００１年動物公園 ハト→ヘラジカ→ヒト
２００２年鳥展示施設
診断されてないものが多い
２００５年にも神戸で発生
年齢別、性別
小児は症状軽い、肺炎までならない
中年が多い
月別では、鳥は春出産し、ストレスのため、クラミジア発症し、多くなる。
今は、部屋の中で飼うので、季節関係なし
原因の鳥は、
インコ ５４％
インコ他（オウム以外）２％
インコオウム ３％
オウム ３％
オウム他 １％
ハト １０％
診断方法：これまでは、ＣＦでの報告がほとんど
施設別クラミジア陽性数
動物病院 ７，９％
動物販売業 ５，６％
動物展示施設 ３，１％
死んだ鳥におけるクラミジア陽性率は、２８，３％
ペットショップ由来のトリの糞→ＰＣＲ＋が４，８％（健康なトリでも）
症状
異型肺炎
肺臓炎
肺炎顕著でない敗血症型
突然の高熱で発症
ＷＢＣ正常、ＣＲＰ・赤沈亢進
ＡＲＤＳ、重症肺炎、多臓器障害、ショック、中等度の肝機能障害に
病歴
トリとの接触歴
臨床現場では、microーＩＦ法が有用
治療
細胞壁合成阻害剤であるペニシリン系薬やセフェム系薬などのβ‐ ラクタム薬は無効。アミノ配糖体も効果なし。テトラサイクリン系薬が第一選択薬である。マクロライド系、ニューキノロン系薬がこれに次ぐ。
・軽症肺炎（肺炎クラミジアがほとんど、オウム病も）
→ニューキノロン、ニューマクロライド系薬
・重症肺炎（オウム病クラミジア）
→ミノサイクリン（100mg）1 日2回 点滴静注
入院治療を行う。投与期間は10～14 日であるが、軽快後は内服に切り替える
Ｓ （花と鳥の展示施設）
７月開演
１１～１２月に集団発生
１３００羽
フクロウショー
放し飼いのパラダイスホールと弱った鳥のバックヤードは、同じ場所
冬は密閉される。
高圧洗浄機、大型除湿機、空調機器→鳥の管理不備
鳥の種類識別してない
獣医不在
検査なし
→病原体蔓延
今は、日本で一番安全な施設
家族発症４肺炎例、長崎、インコは死亡
患者発生に伴う行政対応
ペット販売業者の責任→ペットショップ敗訴の例も。
獣医にも責任呼ぶ
オウム病発生予防のための課題
４）肺炎クラミジア感染症の現状とトピックス
１９６５ 台湾で分離
１９７０ microーＩＦ法開発
１９８５ フィンランド軍隊の肺炎の原因とわかる。
１９８９ C. pneumoniae（肺炎クラミジア）と命名
クラミジアとの関連
・確立：急性気道感染症
・示唆：動脈硬化症の一因、喘息
ヒトを宿主とし、飛沫感染で伝播して主に急性呼吸器感染症を起こす。ヒト→ヒト、常在菌、飛沫感染
マイコプラズマ肺炎：低年齢に多い。
クラミジア肺炎：高齢者に多い。
Ｋ医大のデータ（１９８７～１９９９）では、
小児、高齢者に多く、男性に多い。
市中肺炎起因微生物に関するプロスペクティブスタディ（Ｉ）によると、３，４番目の頻度
Ｎ先生他開業医先生のスタディによると、判明率７０％で、
１位：肺炎球菌、２位：マイコプラズマ、３位：クラミジア
肺炎クラミジア感染症の集団発生
肺炎クラミジア老人ホーム内集団発生（カナダ）
診断
・病原体検出を咽頭ぬぐい液などから試みるが、分離は困難なため、酵素抗体法（属特異抗原検出キット）、DNA 診断法（PCR）などが用いられる。
・通常、血清中の抗C. pneumoniae 抗体を証明する抗体価測定法がもっぱら利用される。Micro‐immunofluorescence（MIF）法は標準法とされるが、一般にはELISA 法による特異抗体測定キットが普及し利用されている。血清診断では原則として、ペア血清での有意な抗体価上昇で診断する。
１６歳までにほとんど初感染するので、診断難しい
初感染：ＩｇＭ→ＩｇＧ・ＩｇＭ→ＩｇＧ
再感染：ＩＧＭ上昇
急性感染症の確定診断
・シングル血清：小児ＩｇＭ≧１．００、成人ＩｇＭ≧１．６０ （このカットオフ値は低すぎるという意見あり）
・ペア血清：ＩｇＧ１．３５以上、ＩｇＭ１．００以上の上昇
治療は、マクロライド、テトラサイクリン、ニューキノロン
クラミジア肺炎（オウム病を除く）は5類感染症定点把握疾患に定められており、全国約500カ所の基幹定点より毎週報告がなされている。
クラミジアと慢性感染
クラミジアと動脈硬化症との関連
Ｋ医大のデータでは、大動脈瘤、心筋梗塞で亡くなったヒトを剖検すると、７０％にクラミジア
メガスタディでは、抗菌薬を処方した群と処方しなかった群で、動脈硬化の再発予防に有意差なし
（クラミジアがリンパ球まで感染しているため、抗菌薬が全く効かないのだろう。）
先生の私見では、小児期の抗菌薬使用が有効かも。
ということで、とても有意義な講演会でした。
今日は、同じホテルで頭痛、腹腔鏡（これは興味ないが）、広島では、膵炎の講演会があり、他の講演も出席したかったちんすけでした。
９月１３日（水）１９時～
Ｚ適応症追加記念講演会
情報提供
特別講演１
「薬剤投与における医事紛争」
まとめは、mixi日記の方に掲載してますので、マイミクの先生方は、そちらを参照してください。
特別講演２
「感染症対策の新展開～予防から治療まで総合戦略～」
（Ｔ大学大学院内科病態学講座感染制御・検査診断学分野教授のＫ先生）
先生の講演は、昨年１月山口県で受けました。
http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20050127
さて、Ｋ先生の講演のまとめですが、早口でかなりのスピードだったので、メモをとるのが大変で、書き間違えたり、私の言葉に置き換わっているところがあるかもしれませんが、ご了承ください。
感染症対策は、医療関連施設の危機管理そのものと認識。
病院だけでなく、クリニック、長期療養施設等も。
病院感染から
医療関連感染ＨＡＩ（Ｈｅａｌｔｈ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）へ
・ＳＡＲＳ：院内が感染拡大の場
・新型インフルエンザ：インフルエンザパンデミック
・炭疽菌バイオテロの恐怖
薬剤耐性株の出現と伝播
各種耐性菌の増加
病院感染そして、市中への拡がり
ＷＨＯの警告：発展途上国での低用量の処方
米国：国家戦術として、薬剤耐性菌抑制に取り組む。
薬剤耐性菌の問題点（ＭＲＳＡ）
・死亡リスク↑
・罹病率↑
・入院期間延長
・医療費↑との関連
薬剤耐性菌対策
１．組織を挙げての取り組み
２．具体的な取り組み
・モニタリングシステム
・確実な伝播防止
・抗菌薬適正使用
薬剤耐性菌対策の難しさ
・全ての科で抗菌薬使用
・薬剤耐性菌伝播しえる
・ヒトでの定着率多角、保菌される。
→組織全体におけるトップリスクマネジメントとして対応すべき
Ｔ大の取り組み
・病院全体の木曜
・手洗い指導の徹底
→ＭＲＳＡ２５％減少（前年度比）
組織を挙げての取り組み
３年にわたる職員教育
→ＶＲＥの定着率↓
病院における薬剤耐性菌制御は、
トップ＆トータルリスクマネジメント
モニタリングシステムの確立
１．薬剤耐性菌に関する疫学情報の入手と確認
（エビデンスの確認）
２．施設でのシステムを構築する。
ＭＲＳＡは、世界中に広がっている。チェコスロバキアで新たなＭＲＳＡ
日本 ７４％
香港 ８０％
アメリカ ５５％
イギリス ４４％
米国：ＭＲＳＡ分離率は、急速に増加している。
欧州のほぼ全域でＭＲＳＡの高い検出率
イギリス・ウェールズ（１９９１～２００３）でＭＲＳＡが増加
ヨーロッパのＩＣＵの院内病原体で、ＭＲＳＡは３位
市中感染型ＭＲＳＡ：薬剤耐性菌が市中（一般社会）にまで拡がりつつある。
・小児皮膚科
・競技スポーツ選手（皮膚）
・刑務所
・比較的強い病原性をもつ（ロイコシジン産生）
ＭＲＳＡの疫学変わりつつある。→市中感染
ＣＡ－ＭＲＳＡ株は、院内感染型ＭＲＳＡ株と異なった傾向
耐性菌モニタリングが極めて重要
各施設で薬剤耐性菌の動向を早期認知する
チェック体性の構築を！
保菌患者を含めた把握
感染発症患者の把握
薬剤耐性株モニタリングシステム
３次元、４次元的なモニタリング
個々の情報だけでなく、空間的拡がり、時間的推移についてのモニタリング必要
確実な伝播防止
手洗いが感染管理の基本
戦略の相違
米国ＳＨＥＡ ＶＳ ＣＤＣ
ＣＤＣ：手洗い
ＳＨＥＡ：手洗いだけではだめ。すべての患者のモニタリングと隔離必要
ＷＡＳＨ ＹＯＵＲ ＨＡＮＤＳ,Ｐｌｅａｓｅ,ＤＯＣＴＯＲ
コンプライアンスの課題
遵守するという意味
「手洗い」「手袋」が実際には守られない。
カナダモントリオール大学
ＭＲＳＡ隔離防止措置をどの程度遵守しているか？
→平均コンプライアンス２８％、医師２２％
夜、土日に院内感染
コンプライアンス ８時～１６時 ３１％
１６時～０時 ８％
０時～８時 ３％
平日 ３０％ 土日 １２％
どれくらい手洗いがされているかのチェック必要
抗菌薬適正使用
エビデンスに基づき
耐性菌を増加させないため
耐性菌を効果的に治療するため
Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ
抗生剤の使い方を片寄らせない。
Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
抗菌薬圧Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ Ｐｒｅｓｓｕｒｅによって、耐性菌が選択され、増加する。
取り組み：Ｐｒｅｓｓｕｒｅを分散させる。
Ｓｗｉｔｃｈ、Ｃｙｃｌｉｎｇ、Ｍｉｘｉｎｇ
耐性菌０にすることは不可能
耐性率を出来る限り下げていく
薬剤耐性菌の許容範囲の目安は、１５％の意見が多い。
Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
新規抗菌薬に関する情報を得る。
ＰＫ/ＰＤに基づいた抗菌薬を投与
ＴＤＭを利用したＭＲＳＡ感染症の治療計画
新規抗菌薬の情報を参考にする
ザイボックス
・新規クラスの骨格
・ＭＲＳＡに有効
・吸収きわめていい
・組織移行がいい
・高齢者、腎障害での投与量調整の必要なし
・副作用は骨髄抑制
・耐性菌の問題
ＶＡＰ患者における治癒率
ザイボックス＞バンコマイシン
医療経済学
ザイボックスは高いが、トータルでみていこう。
経済効果を正しく評価
在院期間、投与期間とも
ザイボックス＜バンコマイシン
新規抗ＭＲＳＡ薬
有効率高い
医療経済的にも有効
課題は耐性菌
３Ｗ以上で耐性化、長期投与避ける。
ＣＤＣ
抗菌薬は、大量短期投与の方が、耐性菌の発生少ない。
個人：エビデンス少ない→臨床研究によりエビデンスを
各施設におけるザイボックスの使い方
Ｒｉｓｋ ｂａｓｅｄ Ｃｈｅｍｏｔｈｒａｐｙ
→個々で判断。宿主要因や感染症の重症度を考慮
市中感染 ⇔ 病院感染
ハーバード大学
多剤耐性菌を保有した外来由来患者増加（２００５）
Ｍ県における多剤耐性緑膿菌サーベイランス
地域、施設に片寄り。介護・老健施設からも検出
感染症の対応
ＭＤＲＰ全ての施設で少なくなってきている。
尿道カテーテル留置例に多い。
→標準予防策
・尿道カテーテルマニュアル改定
・蓄尿する際の手順、手技の見直し
・汚染物処理室チェック
今、求められているのは、地域ぐるみで耐性菌のコントロールを目指す。→抗菌薬使用ガイドライン２００３（Ｍ）
ＭＲＳＡ/ＶＲＥ→すべての医療施設についてモニタリング
地域におけるモニタリングシステム必要
薬剤耐性菌に関する情報共有化
リスクコミュニケーションを患者さんと
薬剤耐性菌制御におけるパラダイムシフト
質問コーナー
２．白衣は綿性なので、リザーバーになりえる。
→菌が付きにくい素材にすべき。
ということで有意義な講演でした。
昨日９月１３日、４万件ヒットしました。
読者の皆様、ありがとうございます。
月別 アクセス数
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2006-09-08 468
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左はKirstyで喫煙者，右は Kellyで非喫煙者の22歳の双子です。40歳になった時、どんな顔貌になるかを特殊メイクで示した有名な写真です。
喫煙者は，シミやシワが増え，お肌の老化が早いことが知られています。
http://no-smoking.org/sept01/09-28-01-2.html
http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/1566191.stm
実は、今度、院内新聞において禁煙外来のことが紹介され、私も１００～２００文字で、文章を書くことになっているのですが、この写真を掲載し、女性の方にも禁煙してもらおうと思っているのです。
始める前は、保険の禁煙外来は面倒くさいと思ってましたが、実際始めてみると、そうでもなかったです。最初に受付で書類に記入してもらい、検査室で呼気中ＣＯ濃度を測定してきてもらってから、外来にて、禁煙の害とニコチンパッチについて患者さんに説明し、以後、２週間、２週間、４週間、４週間の間隔で来てもらえばいいのです。いろいろと書類を書いたうえに、何回も来ないといけないので、大変なのは、患者さんの方かもしれません。
