マジックな人、マジックな人生

トリックアート（みろくの里）
今日は、リカちゃんと、みろくの里にトリッ…
07.29 21:34
高血圧講演会
19時半より高血圧治療学術講演会（アステ…
07.28 19:30
高血圧心不全講演会（岡山市）
19時より高血圧フォーラム２００６ ～患…
07.27 19:00
ＣＴ消化管病変講演会
7月26日 今日は、第310回福山市医師…
07.26 19:00
京都神社めぐり
今日は、江原さんのご著書「江原啓之神紀行…
07.23 10:00
ハリーポッターマジックショー（京都）
７月２２日 リカちゃんと京都へ。 新幹線…
07.22 15:00
鼓童（ＮＨＫ教育）のお知らせ
明日日曜日夜10時よりＮＨＫ教育にて鼓童…
07.22 09:33
南京玉すだれ（広島テレビ）
南京玉すだれ（広島テレビ）７月16日(日…
07.14 13:47
アスベスト研修会
今日は、昼から休みをとり、15時より産業…
07.13 15:00
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ブログ版「マジックな人、マジックな人生」…
07.12 00:00

福山奇術クラブ例会日（ブログ版）
7月11日（火） 当直明けで午後休み。1…
07.11 19:00
糖尿病講演会（ＴＶ）
本日１９時半より 全国テレビ講演会 「激…
07.07 19:30
糖尿病講演会（ＴＶ）
19時半から「糖尿病の治療戦略２００６～…
07.05 19:30

今日は、リカちゃんと、みろくの里にトリックアートを観に行きました。
http://www.mirokunosato.com/event/event/2005kyara/science.html
前回http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20050820、前々回http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20040815と違って今回は、自分自身が写真に写ることは出来なかったですが、立体画像などが楽しめました。

19時半より高血圧治療学術講演会

製品説明後、19時40分より
特別講演「メタボリックシンドロームと高血圧」
（Ｔ大学大学院医学系研究科内科学教授のＦ先生）

ＪＳＨ２００４の特徴
・厳格な降圧の重要性
・高血圧は代謝病

Ｐｒｏｖｏｃａｔｉｖｅ　Ｓｔｕｄｙによると、肥満によって、寿命が短くなるだろう。（２００５サイエンス）

肥満は、心筋梗塞発症のリスクとはならない。
ＩＮＴＥＲ－ＨＥＡＲＴ研究によると、ＢＭＩと心筋梗塞の発症に相関はないが、Ｗ／Ｈ比と心筋梗塞の発症には相関がある。→内臓脂肪肥満がリスクとなる。

メタボリックシンドロームの診断基準のウエスト女性９０ｃｍ以上は、いずれ、８０ｃｍ以上に改定されるだろう。

高血圧の診断基準が１４０/９０以上なのは、フラミンガムスタディや久山町スタディから。

メタボリックシンドロームの診断基準は、１３０/８５
軽くても、重なるとリスクになる。
リスクの集積は危険である。

心血管病の危険因子の１つが、肥満（特に内臓肥満）

メタボリックシンドロームの本態は、インスリン抵抗性

高血圧患者では、ブドウ糖負荷時のインスリン分泌過大反応を生じる。

高血圧患者では、内臓脂肪は増加しているが、皮下脂肪は増加していない。

内臓脂肪とインスリン感受性は相関するが、皮下脂肪とインスリン感受性は相関しない。

内臓脂肪をみるのは、ＣＴがベストだが、開業医ではなかなか実施できない。

すもうとりは、食べるが運動するので、内臓脂肪はたまらない。引退後に、そのまま食べると、内臓脂肪肥満になる。

脂肪吸引術は、内臓脂肪もインスリン抵抗性も改善しない。
（Ｎ．Ｅ．Ｊ．Ｍ．２００４）

超肥満者において、消化管手術Ｂａｒｉａｔｒｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙによる体重減少は、インスリン抵抗性を改善させる。

肥満者において運動療法がインスリン抵抗性を改善させる。

生活習慣の修正
・適正体重の維持：ＢＭＩ２５を超えない。
・運動

メタボリックシンドロームの高血圧発症機序（仮説）
・腎：Ｎａ貯留（腎はインスリン抵抗性なし）
・神経：交感神経↑

インスリンの細胞内シグナル伝達機構

内臓脂肪では、筋交感神経活動が大
筋交感神経活動と内臓脂肪は相関するが、皮下脂肪は相関しない。

夜間睡眠時無呼吸と肥満は、交感神経活動を亢進させる。

日本人は、首が短く、あごが小さいから、ちょっとした肥満でも睡眠時無呼吸になりやすい。

ＡＨＩ（夜間睡眠時無呼吸指数）増えるほど、心血管イベント増加。

肥満、高血圧、夜間無呼吸

インスリン抵抗性の発症機序
　　　　内臓脂肪
　　アンジオテンシンⅡ
　　　　　　↓
　　　　酸化ストレス
　　　　　　↓
　　　インスリン抵抗性

活性酸素種のインスリン抵抗性亢進作用の機序

ＲＡ系抑制薬の糖尿病新規発症抑制効果

テルミサルタンのインスリン抵抗性改善作用の新しい機序
ＡＲＢの中で、テルミサルタンのみＰＰＡＲγ活性化作用あり（アクトスの1/3くらい）

メタボリックシンドローム患者４０例に、テルミサルタンＶＳロサルタンを投与すると、テルミサルタン群は、ＨＯＭＡ－ＩＲ、空腹時インスリン、空腹時血糖値、ＨｂＡ１ｃを下げた。

テルミサルタンは、
・アンジオテンシンⅡをブロック
・ＰＰＡＲγを活性化

メタボリックシンドローム患者さんには、インスリン抵抗性を配慮して薬物療法

先生の専門の食塩感受性、非感受性高血圧

食塩感受性高血圧患者におけるカリウム負荷の降圧効果
カリウムには抗酸化作用あり

食塩は酸化ストレスを刺激し、カリウムは酸化ストレスを抑制する。

ＤＡＳＨ（野菜・果物）食は、低カロリー食よりメタボリックシンドローム改善効果に優れる。
体重減少は同程度でも、ＤＡＳＨ食の方が、ＦＢＳ、収縮期血圧を下げる。
野菜・果実の積極的摂取
（注：腎不全の人は、高Ｋになり、危険。糖尿病の人は、果実で高血糖になる。）
1日５皿（１皿は、手のひらサイズ）野菜摂取で脳卒中減少。

カリウム投与が高食塩食による心臓拡張機能障害を改善する。

主に高血圧を対象とした臨床試験のまとめ

1960年代初めての大規模臨床試験
→拡張期高血圧を治療すべき

1980年ＳＨＥＰ→高齢者収縮期高血圧を治療すべき

1990年治療のゴール。ＨＯＴ、ＵＫＰＤＳ
→糖尿病は、１３０/８０を治療目標に

２０００～２００５：厳格な降圧の重要性

大規模臨床試験は、3～5年で結論を出さなければならないから、今にも心筋梗塞を起こしそうなハイリスクの人を対象にしなければならない。

これからは、高血圧、糖尿病の発症予防に重点をおいた試験。

ＴＲＯＰＨＹ試験：正常高値血圧者に対する降圧薬の投与がその後の高血圧発症を予防するか。

高血圧発症にＲＡ系が関与。

ＡＲＢは、途中でやめても高血圧にならない。
ＡＲＢ投与が高血圧発症を抑制する。

ＤＲＥＡＭ試験：糖尿病発症を予防できるか。
ＩＧＴ、ＩＦＧにＡＣＥ－ＩＶＳチアゾリジン系薬を投与。
2006年9月欧州糖尿病学会発表予定。

高血圧患者は、２型糖尿病発症リスクが高い。（ＡＲＩＣスタディ）

高血圧治療中に糖尿病を発症すると、イベントを起こしやすい。

早期からのマルチケアが必要
予備軍→疾病→血管合併症
医療費の削減につながる。

質問コーナー
１．カリウム投与はタブレットでも可能か？
アルダクトンは腸穿孔起こさないが、スローＫは、腸穿孔起こすことがあり注意・
２．閉経後の高血圧
エストロゲン（抗酸化作用あり）が関係
→ＲＡ系薬、Ｃａ拮抗薬（＋生活習慣の改善）でコントロール

有意義でした。先生の講演は、これまで数回受講しましたが、毎回、内容の異なる最新の知見を述べられ有効です。今回も有意義でした。

参考：先生の過去の講演会（さるさる日記より）

http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20020710

19時より高血圧フォーラム２００６
～患者満足度を見据えた降圧療法へ～

Ｏｐｅｎｉｎｇ　Ｒｅｍａｒｋｓ
（Ｋ医大腎臓内科教授のＫ先生）
アンケート結果
オルメサルタンは、ＡＲＢの中で一番の降圧力

特別講演Ⅰ「日常診療における降圧療法～問題点とその対策について～」（Ａ医科大学循環器内科助教授のＭ先生）
高血圧治療の問題点
１．ＡＲＢの降圧スピードと降圧度
２．早朝高血圧、夜間高血圧
３．仮面高血圧、白衣高血圧
４．治療抵抗性抗血圧
５．ＡＲＢに心保護効果

降圧治療の目標
・長期にわたる血圧の低下
・臨床症状の改善
・臓器保護（脳、心、腎）
・全死亡の現象
→臓器保護と厳格な降圧が必要

降圧薬としてのＣａ拮抗薬とＡＲＢの差異
Ｃａ拮抗薬は、血管拡張による臓器保護作用あり。どのタイプの高血圧にも降圧が得られる。

ＶＡＬＵＥ試験：バルサルタンＶＳアムロジピン
→アムロジピンが心筋梗塞発症を抑えた。

各種ＡＲＢの降圧効果の相違
オルメサルタン（オルメテック）２０
ロサルタン（ニューロタン）５０
テルミサルタン（ミカルディス）４０
バルサルタン（ディオバン）８０
カンデサルタン（ブロプレス）８
を、家庭早朝血圧で効果判定
→オルメテックは、他のＡＲＢに比べ、きわめて早い時期から下げる。（1週間で効果判定できる。）高齢者、腎機能悪い患者では降圧作用強く出るので、半量から使用。
オルメテックは、持続性もあった。

ＡＲＢは、心拍数を上げない。特にオルメテックは、心拍数をむしろ下げる。

目標降圧（１３０/８５）達成率
→18ヶ月投与では、他のＡＲＢが３７～４８％なのに対し、オルメテックは、８０％。

オルメテックは、早くから強力に下げ、持続も長い。

１．降圧による予防効果は、脳卒中４２％低下、冠動脈疾患１４％低下
２．早朝、夜間高血圧の治療
３．家庭血圧、外来血圧の両方をコントロールされているのはわずか１４％

早朝高血圧の治療方針

早朝高血圧を呈する２型
・持続型早朝高血圧（夜も朝も高い）
・上昇型早朝高血圧（朝のみ高い）

早朝高血圧に使用できる薬剤は？
・ＡＣＥ－Ｉ：比較的作用時間が短い（１６～１８時間）
・α１遮断薬：起立性低血圧が懸念される。
・Ｃａ拮抗薬：交感神経を活性、心拍数増加
・β遮断薬：カルベジロール（αβ遮断薬）を除き、早朝高血圧に有効という報告は少ない。）
よって、持続時間の長いＡＲＢが最適。

各ＡＲＢにおけるＭ（Ｍｏｒｎｉｎｇ）/Ｅ（Ｅｖｅｎｉｎｇ）比（＝T/P比）
早朝高血圧例を対象にすると、
ミカルディス＞オルメテック＞ブロプレス＞１＞ディオバン＞ニューロタンの順。よって、1以上の前者３つが有効。

ミカルディス→オルメテック切り替え有効例
（お酒を飲む人は、夜下がり朝上がるので、オルメテック有効）

夜間高血圧の治療：ＡＢＰＡによると、
心血管イベント多い順に、
riser：夜間睡眠時に血圧が昼間に比べ上昇
extreme-dipper：夜間血圧が昼間に比べ、２０％以上下降
non-dipper：夜間血圧が昼間に比べ、１０％未満下降
dipper：夜間血圧が昼間に比べ、１０％以上下降

夜血圧高い人が心血管イベント多い。

仮面高血圧と白衣高血圧（ＳＨＥＡＦ）

①家庭血圧135以上かつ随時血圧140以上：６３％
②家庭血圧135以上かつ随時血圧140以下（仮面高血圧）：10％
③家庭血圧135以下かつ随時血圧140以上（白衣高血圧）：13％
④家庭血圧135以下かつ随時血圧140以下：１４％

心血管イベント発症率は、②＞①＞③＞④

白衣高血圧の人は、真の高血圧に移行することが多い。

家庭血圧135/85以上の人は、心血管イベント多い。

治療抵抗性高血圧の定義
米国高血圧学会：利尿剤含む３剤を最大量使って、140/90以下に下がらない。
先生の考え：降圧薬３剤で、140/90以下に下がらない。

以下の条件みたしても140/90以下に下がらないのが治療抵抗性高血圧
１．生活習慣改善
２．3種類以上の降圧薬
３．適正な用量
４．服薬コンプライアンス良好
５．効果発現の期間が十分に経過

真の治療抵抗性抗血圧：56，1％
白衣性高血圧：43，7％

治療抵抗性抗血圧の特徴
・臓器障害
・脈圧大
・夜間の降圧度が少ない
・心拍数多い（先生の考え）

スコア化

取り組み
１．主治医の取り組み
２．生活習慣
３．降圧効果に影響を与える薬剤に注意
ＮＳＡＩＤ、アスピリン、甘草（グリチルリチン）、ステロイド、コレスチラミン、交感神経刺激薬
４．二次性高血圧ではないか
原発性アルドステロン症、腎血管性高血圧、腎不全、ＳＡＳ、甲状腺疾患、大動脈縮窄症、褐色細胞腫他
５．降圧効果の妥当性の検討
６．服薬コンプライアンス

ＡＲＢと心保護効果
ＡＲＢは、左室肥大を改善
高血圧患者を左室肥大にしないことが重要
左室肥大は、突然死の単独の危険因子
左室肥大の改善が生命予後を規定
最初から左室肥大ある患者でも、しっかり降圧すればいい。

オルメテック投与後6ヶ月で、左室肥大、リモデリングを改善
（ニューロタンは、6ヶ月で、改善しない。）

ディオバンは、左室肥大のみ改善

オルメテックは、早期から強力に下げ、心保護効果もあり

オルメテックは、交感神経抑制し、ＱＴｄを改善

オルメテック
１．他のＡＲＢより降圧効果は強力
２．降圧は急速、1週間後に改善
３．早朝夜間高血圧に有効
４．心保護
５．次世代のサルタン

最後のスライド
Time is never return.(Sumio Goto)
違いがわかる男のＣＭに出演していた。
ＡＲＢの違いがわかるようになろう。

特別講演Ⅱ「心不全の新しい治療」
（Ｃ大学大学院循環病態医科学教授のＫ先生）

米国では、心不全患者が経年的に増加。現在、500万人が心不全。アメリカの医療費の1/4が心不全治療に。

癌はこわいと言うが、累積死亡率は、慢性心不全も同様。

21世紀は、治療から予防へシフト。
（ACC/AHA心不全治療ガイドライン２００５）

ＳｔａｇｅＡ～Ｄに分け、
Ａ：高リスク群
Ｂ：無症状、予備軍
Ｃ：有症状
Ｄ：治療
Ａ，Ｂ：心不全のハイリスク患者→予防
Ｃ，Ｄ：心不全→治療

高血圧は心不全ハイリスク

降圧療法により、心不全の発症は減少する（半分になる）

高血圧から心不全へ。

高血圧→左室肥大→拡張機能障害→心不全→死亡
高血圧→心筋梗塞→収縮機能障害→心不全→死亡

左室リモデリング　左室機能障害　明らかな心不全　死亡
ーーーーーーー数10年ーーーーー→ーー数ヶ月ーー→

ＡＴ１は、伸展による肥大形成に必要

心肥大抑制効果は、ＡＲＢが一番

ＬＩＦＥ：ＡＲＢは、β遮断薬と比較して、有意に心肥大を退縮させた。

考察：何が新しいか？
（１）心臓局所にＲＡＳが存在する
（２）心筋細胞にＡＴ１受容体が存在する
（３）心肥大形成にＡＴ１受容体が重要である。

伸展によりどのような機序で、ＡＴ１受容体が活性化されるのか？

ＡＴ１欠失マウスでは、心筋梗塞後のリモデリングが起こらない。

ディオバンは、生命予後を改善した。

アンジオテンシンⅡは、血管老化を促進する。

21世紀は、治療から予防へシフト

どのステージでも、ＲＡＳ抑制が必要
ＡＲＢ、ＡＣＥ－Ｉを使用

最後に、心臓再生の方法について説明された。

Ｃｌｏｓｉｎｇ　Ｒｅｍａｒｋｓ
（Ｏ大学大学院医歯薬学総合研究科胃・免疫・内分泌代謝内科学教授のＭ先生）
糖尿病腎症について

終了が21時40分となり、福山に帰ったのが、22時45分となりましたが、有意義な講演でした。

7月26日 今日は、第310回福山市医師会消化器病研究会。 製品説明後、19時15分より 演題「ＣＴからせまる消化管病変（この病変はこう見える）」 講師は、Ｏ画像診断センター副院長のＳ先生。 癌の画像（ふくらませて、造影し、厚くみえる） 胃癌、胃粘膜下腫瘍、大腸癌、盲腸癌、脂肪腫他 消化管病変 ・拡張：イレウス他 ・肥厚：限局性、全結腸性 ＣＴは、クローン病の経過をみるのにいい。 ＣＴcolonography 私がこの分野に関わることはありませんが、最新の知見を得ることが出来て有意義でした。

今日は、江原さんのご著書「江原啓之神紀行3 京都」http://www.amazon.co.jp/gp/product/4838716222/503-0395771-2971938?v=glance&n=465392にしたがって、神社めぐりをしました。

スピリチュアル旅行のホームページhttp://www.chiiroba.co.jp/spitabi.htmが非常に役に立ちました。

朝７時２０分に起床。シャワー後、１階でバイキング形式の朝食。
高級ホテルの朝食のように種類は多くなかったですが、美味しかったです。
種類が多いと全種類食べようとして、ついつい大食いしてしまいますが、
これくらいの量でちょうど良かったです。

１０時くらいにチェックアウト。

京都駅で、市バスに乗り、車内で1日乗車券カードを購入。

１）上賀茂神社http://www.kamigamojinja.jp/

ちょうど雨が降り出した頃で、傘を購入しました。

ここでは、国宝・本殿特別参拝とご神宝の拝観http://www.kamigamojinja.jp/news/2006/tokubetsu.html

ができて良かった。昼食のにしんそばと親子丼を食べた後、市バスに乗る。

２）今宮神社http://www.jalan.net/kanko/SPT_150169.html

ここは、参拝客が少なく、私とリカちゃんだけでした。

それから市バスで、上賀茂神社へ戻り、それから、また市バスに乗車。

３）下賀茂神社http://www.shimogamo-jinja.or.jp/

ここでは、重要文化財｢大炊殿｣特別公開を見ました。鴨長明資料展は、場所がめちゃくちゃ離れていて、やっとたどりついたわりには、内容はたいしたことなかったです。

それからバスで、へ四条河原町へ。市バスに乗り換える。

４）八坂神社http://web.kyoto-inet.or.jp/org/yasaka/index.html

それから、歩いて、清水寺へ。坂道はしんどかったです。

５）地主神社http://www.jishujinja.or.jp/

そして、坂道を下り、市バスに乗車

京都駅に到着。駅構内の店で夕食をすませ、18時35分発の新幹線で福山へ。

雨、汗で身体が気持ち悪かったので、お風呂でさっぱり。

やっぱり我が家が一番ですね。

７月２２日

リカちゃんと京都へ。
新幹線で、福山１０時２５分～京都１１時５４分

１２時半に会場の京都国際会館に到着。
既に２０数人が列を作り、待っていました。
１４時受付、１４時半開場、１５時開演なのです。
だんだんと人が増えてきました。女性、子供が多く、マジックマニアのような方は少なかったです。
並んでいると、静山社のスタッフの方が、紙製のハリーポッターの帽子と、布製のポーチが入った紙袋を配り出しました。
１３時４５分に早めに受付。座席表に蛍光ペンで印をつけた紙を渡されます。
早く並んだので、ど真ん中の２列目の席です。ラッキー！
簡単に昼食をすませ、１４時半に開場。

１５時よりマジックショースタート。
静山社主催「謎のプリンスに挑む魔術界のプリンス」 

司会者の挨拶。全国で５万通の応募があり、そのうち京都会場は、６００組１２００名が当選したとのこと。

楽しめました。東京でも７月３０日にマジックショーがあるので、マジシャンが誰なのかは秘密です。

ショー終了後、宿泊先のアパヴィラホテルへ。リーズナブルな値段ですが、サービスは良かったです。
１０分１００円で、ロビーにてインターネットも出来ました。部屋がちょっと狭かったですね。

夕食は、石庵http://www.ishiyaki-issian.com/で食べました。
サラダ／魚介2種／鶏4種／お好み１種（鴨ロース・豚トロ・厚切りベーコン・豚バラ）／和牛ロース／銀シャリ／香物／味噌汁／アイスクリームorシャーベット
3,200円
おまかせコースを注文しました。お酒も飲んで２人で１万円を少しこえたくらいで、こんなに美味しい料理を食べれて幸せでした。鶏４種と味噌汁が特に美味しかったです。七城米の銀シャリはいまいちでした。飲み足りなかったので、その後、ＳＥＳＡＭＩでも軽く食べました。
ホテルに帰ってからは、コンビニで買ってきたお酒とつまみで、ちょうど放送していたＭｉⅠを観ました。リカちゃんが言うにはかなりカットされていたそうで、確かに、リカちゃんの解説を聞きながら観ないと、つながりがわからないところが数箇所ありました。私的には、ＭｉⅢの方が断然面白かったです。でも、リカちゃんは、ＭｉⅠの方が面白いと言います。

今日も楽しい１日でした。

Ｐ．Ｓ．マジシャンは、Ｄｒ．レオンでした。

明日日曜日夜10時よりＮＨＫ教育にて鼓童の特集番組があります。昨年10月に生ライブを観て、大ファンになりました。とにかく、すごいです。お奨めの番組です。 参考：http://www.kodo.or.jp/framej.html http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20051004

南京玉すだれ（広島テレビ）

７月16日(日)の「3DAYS」を紹介☆ 放送日：7月16日(日) 17:00～17:30 日本の伝統芸能「南京玉すだれ」を伝承する仙助流総師範・芝辻まさと氏の３日間に密着します。自ら主催する「南京玉すだれ広島保存会」は、今年22年目を迎えました。会員数は70名以上で、芝辻氏の指導のもと技に磨きをかけるため練習に励んでいます。年間20回以上の慰問やイベントへの参加も欠かしません。南京玉すだれの魅力、そして次世代に継承する芝辻氏の熱き思いに迫ります。 ☆「3DAYS」は…→ 　http://www.htv.jp/3days/index.html

今日は、昼から休みをとり、15時より産業医研修会。 「石綿関連疾患の診断についてーＸ線読影法を中心にー」 （ＯＲ病院呼吸器科部長のＧ先生。） 講義30分と石綿関連疾患読影実習60分で、胸膜プラーク4例、石綿肺４（＋１）例、胸膜中皮腫2例の読影をした。 前回の先生の講演http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20060126は、講義のみで、それも有意義だったが、今回は、実習中心で、前回と異なる内容で有意義だった。 参考：過去のアスベスト、石綿関連講演会（さるさる日記より）  http://www2.diary.ne.jp/search.cgi?user=72095&cmd=search&word=%83A%83X%83x%83X%83g