マジックな人、マジックな人生

 糖尿病講演会
１９時より第６８回福山循環器疾患症例検討…
06.30 19:00
糖尿病講演会（広島市）
喘息の講演会終了後、２０時に会場到着。第…
06.29 20:00
気管支喘息講演会（広島市）
６月２９日１９時より広島小児アレルギーフ…
06.29 19:00
mixiデビューしました！
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06.29 13:34
輸液の講演会（広島市）
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06.28 19:15
糖尿病ＴＶ講演会→福山奇術クラブ例会
今日は、当直明けで昼から休み仮眠後、１９…
06.27 19:30
さるさる日記が６万ヒットしました！
本日、さるさる日記版の「マジックな人、マ…
06.24 20:14
気管支喘息講演会（広島市）
６月２４日（土）　今日は、広島市で講演会…06.24 20:14
運動と糖尿病の講演会
 ６月２１日１９時より第３４０…
06.23 15:20
セロが笑っていいともに出演！
おはようございます。マジック番組情報です…
06.20 05:02
高脂血症講演会（尾道）
１９時より第４０回尾道市医師会生活習慣病…
06.14 19:05
福山奇術クラブ例会日
６月１３日今日は、当直明けで昼から休み。…
06.13 20:00
チンスケは子供だ伝説！（ｂｙリカ）
エブリ－の旅行が当たり、天橋立に行きまし…
06.11 21:00
天橋立ツアー２（天橋立他）
それから、バス内に戻ると、全問正解で表彰…
06.11 11:40
天橋立ツアー１（白金工房）
今日は、「福知山温泉と日本三景天橋立特選…
06.11 07:00

ハロ☆プロ パーティ～！2006（福山）
「ハロ☆プロ パーティ～！2006 ～後…
06.10 18:50
アクセス数が１万を超えました！
読者の皆様ありがとうございます。このブロ…
06.09 20:40
ハロ☆プロ パーティ～！2006 に明日行きます！
「ハロ☆プロ パーティ～！2006 ～後…
06.09 15:45
糖尿病講演会（三原）
 ６月８日（木）１８時に仕事が…
06.08 19:00
当直明けは、最高ですね～！
毎週月曜日が当直（例外もあるが）で、火曜…
06.06 17:45
善通寺創建祭＆さぬきうどんツアー
今日は、リカちゃんと、Ｙ旅行の日帰りバス…
06.04 20:30
輸液のＴＶ講演会（Ｔ）
２０時３８分より「輸液管理の基礎と実践」…
06.02 20:38
院内感染のＴＶ講演会（Ｔ）
今日は、１９時半より感染症領域テレビ講演…
06.02 19:30
今日は、リカちゃんの誕生日
   &n…
06.02 18:05
糖尿病のＴＶ講演会（Ｔ）
今日は、１９時半よりＴＶ講演会（Ｔ）大血…
06.01 19:30

２００６年５月のアクセス分析
日付アクセス数 2006-05…
06.01 00:04

１９時より第６８回福山循環器疾患症例検討会

特別講演「新しい実践的糖尿病治療ー自信のもてる食事指導からフットケアまでー」
（東京都Ｓ会中央病院内科部長、東京都Ｓ回糖尿病臨床研究センター長のＡ先生）

同じ生活習慣病でも異なるさじ加減
・高血圧、高脂血症は医者のさじ加減（スタチン、ＡＲＢ、ＡＣＥ－Ｉにて制御できる）
・糖尿病は、患者さんのさじ加減

Ｓｔｅｎｏ－２スタディ（２型糖尿病の心血管イベント予防多因子同時介入研究）によると、
心血管イベントは強化療法群が従来療法群に比べ抑制できた。
目標達成率は、強化療法群において、
Ｔｃｈｏ７０％、血圧５０％クリヤ。
しかし、ＨｂＡ１ｃでは、強化療法群においても、２０％以下。薬物療法だけでは、治療できない。

食事指導の課題と解決
医師ナースにも出来る食事指導

糖尿病食の食材
糖尿病食の販売、配達など
→食事療法に活用する。

糖尿病食事療法の段階的アプローチ

ラベル活用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　外食

メニュー選択　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　バランスよく

eＤｉｅｔ・食品交換表　　　　　　　　　　　　　　カロリー適正化

食生活の振り返り、修正　　　　　見直し、関心高める

糖尿病と食事療法の理解
１．糖尿病を理解してもらう
２．食事療法の必要性を理解してもらう
３．これまでの食生活を見直す
４．食事療法の基本を説明する。

「インスリンで治す」（日本糖尿病協会編集）という冊子を使って説明

２００４年は、糖尿病腎症は、新規透析導入の１位で、４１，３％

食事慮方のさまたげのベスト５は、
男　　　　　　　　　　　　　　　　　　　女
１．外食　　　　　　　　　　　　　　　 １．間食
２．アルコール　　　　　　　　　　　　２．外食
３．間食　　　　　　　　　　　　　　　  ３．ストレス
４．不規則な食事　　　　　　　　　　４．不規則な食事
５．ストレス　　　　　　　　　　　　　　５．空腹感

ごはん５０ｇ＝８０ＫＣａｌ
ごはん１膳１５０ｇ３単位
おべんとうのごはんは、２５０ｇ５単位
秤を用いなくとも正確に計算できるお椀（但馬の糖尿病研究室作成）

脂っこいのが好きですか？
同じ８０ｋＣａｌでも、
白身のたら１００ｇ
かれい８０ｇ
たい６０ｇ
さけ６ｇ
脂っぽいぶり３０ｇ

フライが好きですか？
調理法によるカロリーの違い
アジ１尾８０ＫＣａｌ
たたきで９０ＫＣａｌ
南蛮漬けで１７０ＫＣａｌ
フライで２７０ＫＣａｌに

好きな食事メニュー（外食）は何ですか？
ビール４００ＫＣａｌ、チューハイ３４２ＫＣａｌ

甘いものは止められないですか？
おはぎ３１６ＫＣａｌ、ケーキ３７０ＫＣａｌ、菓子パン４００ＫＣａｌ

www.club-dm.jp のe－ダイエットは、食事療法のハードルを下げることが出来る。

食品交換表http://www.amazon.co.jp/exec/obidos/ASIN/4830613416/qid=1151751058/sr=1-1/ref=sr_1_10_1/249-4884317-0211530 http://www.amazon.co.jp/exec/obidos/ASIN/4830613483/qid=1151751058/sr=1-5/ref=sr_1_10_5/249-4884317-0211530は、辞書として利用する。

「外食コントロールブック」http://www.amazon.co.jp/exec/obidos/ASIN/4830613424/qid=1151751181/sr=1-1/ref=sr_1_10_1/249-4884317-0211530で、外食の目安がわかる

洋食、中華よりも、和食がいい

予防的フットケアで足潰瘍を予防する

「両足をなくして」http://www.amazon.co.jp/exec/obidos/ASIN/4794962622/qid=1151751251/sr=1-1/ref=sr_1_0_1/249-4884317-0211530足潰瘍、壊疽、ＱＯＬの低下

足にまつわる事実

日本では、糖尿病足壊疽の頻度は、
１９９７年度０，４％、２００２年度１，６％

足の変形からべんち、潰瘍、、壊疽への進行

予防で切断、ＱＯＬ低下を下げる

治療の進歩
創傷治癒：創傷ケア、マゴット（うじ虫）治療、血管形成術、血管再生治療
マゴット治療は、生物学的デブリメント

糖尿病患者は、視力も低下し、自分の足を十分に見ない。

ハイリスク患者の抽出
・足潰瘍、切断の既往（再発率高い）
・腎不全、透析
・足の変形
・高度な末梢神経障害
・ＡＳＯ
・爪肥厚

モノフィラメントによる防御感覚検査
足病変スクリーニングとして、５，０７（１０ｇ）

透析導入後の下肢切断率は高い　９，１％

糖尿病外来でのナースによるべんち処置
べんちを削る

爪処置
爪肥厚をニッパーで。爪きりで処置

フットケア
足を毎日見て清潔に。
足に合った靴を
深爪とならないように
熱傷にならないように

ガイドライン
「インターナショナルコンセンサス糖尿病足病変」http://www.amazon.co.jp/exec/obidos/ASIN/4263232348/qid=1151751298/sr=1-1/ref=sr_1_0_1/249-4884317-0211530

リスクに応じて足の診察間隔を決める。

糖尿病教育は、ハイリスク患者に効果的

質問コーナー
１）こんにゃくは、血糖下がる効果あり
２）茶には、血糖値が気になる方へと書いてあり、下げるとは書いてない。それよりもベイスンがいい。
３）インスリン湿布は、現在では否定的。ＥＢＭなし

今日も有意義でした。

喘息の講演会終了後、２０時に会場到着。

第４５２回広島市内科医会学術講演会
特別講演「血糖制御への道のり～グリベンクラミドからグリメピリドの時代へ～」
（Ｔ大学医学部内科学講座教授のＹ先生）
に途中から参加。

１．緊急性の有無の確認。血糖値５００でもびっくりしない。脱水、尿ケトン体をみる。
２．まずは、食事療法より開始。２～３ヵ月後に有効性不十分なら、経口薬開始。
３．血糖値が低下（ＨｂＡ１ｃ８以下）してきてから、運動療法開始
４．経口剤は、効果が出れば、漸減し、中止する。

糖尿病進展予防ライフスタイル介入試験
→２型糖尿病の発症リスクが、４０～６０％減少

先生が考える各経口薬の特徴
アマリール：切れ味がいい
アクトス：効果でるのに３ヶ月。ノンレスポンダーあり。
メルビン：効果も副作用も少ない。（海外より投与量少ないため）
アクトス、アマリールは、１日１回で２４時間有効

Ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔ　to　Ｔａｒｇｅｔ
どこを下げるか？

夕食前を１０８くらいに下げると効率がいい。→ＨｂＡ１ｃ６％台に

ベイスン：食後血糖を下げるが、強力に基礎血糖を下げなければ達成できない。

食後血糖値とは、朝食後だけでなく、昼食後、夕食後も含む。
食後２時間とは、食事開始から２時間

グリセミックインデックスからみた血糖値が上がりやすい食べ物
・にんじんは血糖値を上げる。野菜ジュースは盲点。
・アイスクリームは意外と血糖値を上げない。しかし、総カロリー上がる。
・バナナが血糖値上がらないのは、フルクトース含有量多いため。糖尿病にいいわけではない。

ＨｂＡ１ｃと食後血糖値の相関は、あまりない。

血糖日内日差反動を制御する。

同じＨｂＡ１ｃ７，３～７，４％でも、１，５－Ａ，Ｇが１２，４の人と４，５の人あり

アマリール：低血糖少ない。肥満助長しない。女性でレプチン濃度を上げない。（オイグルコンは、女性でレプチン濃度を上げる。）

血糖値下がれば、低血糖様症状は出る。これを低血糖と混同してはいけない。
起こったとしても、低血糖に対する理解を深めることで完全に対処することができる。

経口薬併用療法

海外では、
ＳＵ薬＋メトホルミン、アマリール＋アクトスの合剤あり

アマリールは、膵外作用あるので、合剤のようなもの

アマリール処方によりアディポネクチン増加。（アクトスには及ばないが。）
アマリールは、ＴＮＦ－αを下げる。
アマリールは、血小板凝集抑制作用あり

ＳＵ薬の中では、アマリールが一番抗動脈硬化作用が強い。

インスリン＋アマリールは、併用できる。インスリン使用量を減らすことができる。
インスリン＋アクトスは、併用できない。（保険上）

オイグルコン→インスリン→アマリールに切り替えた症例
インスリン１４単位がアマリール２，６ｍｇに相当した。

薬剤抵抗性患者がいたら、必ず、服薬コンプライアンスが悪くないかどうか確かめる

ＨｂＡ１ｃ＜６，５％なら、アマリール０，５ｍｇから開始
ＨｂＡ１ｃ≧７％なら、アマリール１ｍｇから開始。

ＨｂＡ１ｃ７，５％以上なら、急増法（３ｍｇ→６ｍｇ）でも、漸増法（３→４→５→６ｍｇ）でもいい。
ＨｂＡ１ｃ６，５％～７，５％なら、漸増法で。

質問コーナー
１）メルビンは、７５０ｍｇ以上で消化器症状増えてくる。
Ｃｒ２以上の高齢者は、乳酸アシドーシスに注意。
２）ＨｂＡ１ｃ５，８％以下になったときの対応。
先生は、薬をきらずに３年経過をみる。低用量でも内服薬を使った方がいいとは、先生のお考え。
ＨｂＡ１ｃ良くても、７５ｇＯＧＴＴの結果は、不良のことが多い。
３）ＡＤＡによると、メルビンは、高齢者でも、Ｃｒ２以下なら使用可。

ということで有意義でした。

６月２９日
１９時より広島小児アレルギーフォーラム
特別講演「成人喘息治療における７の落とし穴」
（国立病院機構Ｓ病院臨床研究センター共同研究部部長Ｔ先生）

診断の落とし穴

非典型的症状
・咳喘息
・胸痛喘息
・労作時息切れのみの喘息（高齢者）

４～８ｗ以上続く咳
睡眠中～早朝：アレルギー性
０～３時：心不全
日中の咳：ＧＥＲＤ、心因性、ペット（ハムスター）、喫煙

夜間の咳：アレルギー？心臓？
心拡大とＢＮＰのチェックを
心臓喘息女性に多い。

春：ハンノキ（シラカバ、ブナ、コナラ）　×スギ花粉
６～７月：かもがや

治療的診断
心胸比５０％以上→利尿剤
アレルギー：セレスタミン他
心因性：安定剤

先生が咳喘息で吸入ステロイド無効だった１６例を検討すると、
心不全４例→利尿剤で改善
ＧＥＲＤ４例→ＰＰＩで改善
心因性３例→安定剤で改善
気道感染後２例→マクロライドで改善
喘息２例→インタール、ロイコトリエン薬でそれぞれ改善
ＡＣＥ阻害薬による咳１例→中止で改善

診断難しいのは、
・自覚症状のないＧＥＲＤ（高齢肥満女性におおい）
・心因性：ストレスだけでなく、不眠も含めて確認

高齢者喘息≠高齢発症喘息

非喫煙の高齢発症喘息
・半数以上が咳、労作時息切れ症状
・呼吸機能低下は軽い
・重傷度も軽い

原因抗原の同定と指導
高齢者：アトピー型は、２０％
成人喘息で多いのは、ダニ、ＨＤ、ネコ、アルテリナリア、アスペルギルス
昆虫（ユスリカ、ガ、ゴキブリ）もあり
ＩｇＥ（ＲＡＳＴ）スコアから、原因抗原を推定する。
スギ、カビ、ネコは、低い値でも原因の可能性大
日本は、ダニアレルゲンが他国より多い
排泄物
重く飛散しにくいため、寝具、寝室の管理重要
ネコ抗原は、軽く空気中舞いやすいので、建物全体が汚染される

ＡＢＰＡの半数以上は、誤診されている。
Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ　fumigatusは、培養温度３０～４５℃
終末期像
結核、肺炎、慢性気管支炎と誤診しやすい。
Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇの一次診断基準
アスペルギルスＩｇＥ抗体
喘息症状は軽度
胸部ＣＴで、中枢性気管支拡張を早期に診断

急性期治療の落とし穴

気管支喘息関連の医療訴訟に、
①発作の程度の判断を誤った。
②急性発作を止められなかった。
③ＮＳＡＩＤ，ボスミン、ステロイド静注で患者が亡くなった。
④外科手術中　
⑤刑務所内での発作

気管支拡張薬吸入は、低酸素血症を起こす。
β２ネプライザー吸入により、ＳｐＯ２が低下する場合あり。（吸入前ＳｐＯ２が低いほど悪化率大）。
吸入前ＳｐＯ２９３％以下では、悪化高頻度。
→酸素吸入と連動させる
低浸透圧刺激をさけるために、希釈液は、生理食塩水を

ボスミン皮下注のパラドックス。β２刺激薬との併用に注意。
β２刺激薬非連用患者で、副反応著明。
Ｋ下がりやすく、振戦、脈拍数上昇が起きやすい。
→非連用者では、０，１ｍｌ（０、０５）ｍｌを推奨
速効性を考えると、筋注の方がいい。
酸素吸入を併用する

発作死＝低酸素死
ＳｐＯ２９６％以下→吸入だけで帰宅させない
ＳｐＯ２９３％以下→通常の点滴では、帰宅困難

アスピリン喘息には、リン酸エステルステロイドを点滴で用いるのが最も安全
１時間以上かけて

ＮＳＡＩＤ喘息患者の頻度：重症ほど増える
軽症では、５％以下
定期通院患者で、１０％
重症患者で２０％
入退院を繰り返す患者で、３５％

ＮＳＡＩＤ患者の問診：自称ピリンアレルギーに注意
鼻たけの手術例
嗅覚低下
ミント、歯磨き、カレーで咳や発作→９０％

ＮＳＡＩＤ喘息患者に使用できるＮＳＡＩＤ
ＭＳ温シップ、ＭＳ冷シップ：安全
アセトアミノフェン５００ｍｇ以上：やや危険
　　　　　　　　　　３００ｍｇ以下：安全
ＰＬ：ほぼ安全
ハイペン、モービックはほぼ安全だが、５％に発作あり
ペンタゾシン、モルヒネ：安全

若年者喘息
呼吸困難になれ、重症例ほど息苦しさを自覚しない（呼吸困難への慣れ）

小児発症喘息患者：喘息の過小評価。自称「軽症喘息」に注意。→実際は、中等症以上が多い。
重症度の把握のために、受診時に呼吸機能検査、専門施設では、出来れば気道過敏性検査も

β２刺激薬吸入依存の危険性→喘息死

抗炎症療法（オノン、吸入ステロイド）は、若年者喘息死を減少させた。
オノンで、救急外来受診者数減少

運動誘発喘息の予防の第一選択薬は、
１）抗ロイコトリエン薬
２）ＳＡＢＡ、ＬＡＢＡ
３）インタール

ＬＡＢＡは、耐性の問題あり

アスリートの喘息管理
ドーピングにひっかからないのは、抗ロイコトリエン薬と吸入ステロイド

ということで、実践的な内容で、とても有意義でした。時間が４５分と短かったので、途中で終わったのが残念です。

参考：過去の先生の講演会（さるさる日記より）
http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20021016

今流行りのmixiに昨日、デビューしました。

勤務先の同僚のＡ先生に紹介してもらいました。

mixiに入って、まず、私がネット上で日記を書くきっかけを作ってくれたＴ先生を検索しますと、いるわいるわ、マジック関係のお友達がたくさんmixiに入られてました。マイミクシィという友達の輪のようなシステムがあるのですが、お願いして、今、１６人のマイミクシィがいます。これは、はまりそうですね。

１９時よりビーフリード新発売記念講演会

特別講演Ｉ「知って得する輸液製剤のお話」
（Ｏ大学薬学部医療薬剤学教授のＳ先生）

１９時１５分に会場到着したため、途中より受講

Ｋイオンの問題
細胞外液Ｋ＋の急激な変化は心停止を引き起こす。
事故相次ぐ。最近も。Ｋ投与は慎重に。
メディジェクトＫは、三方活栓による接続不可で、輸液バッグにのみ混注可なので、安全。

改良型アミノフリードは、開通を忘れたとしても、Ｋ＋が速く入っていくことはない。

ビタミンＢ欠乏による乳酸アシドーシス、ウエルニッケ脳症

「食事からのビタミン摂取が不十分であるため」と記載すれば、食事中の患者でも、点滴内にビタミン剤入れても査定されない。

添加剤の亜硫酸ナトリウムは、酸化防止のため入れられるが、ビタミンＢ１を加水分解する。
ビーフリードは、亜硫酸ナトリウムの含量が少ない。

フィルターは、真菌、細菌、微小異物をブロックする

ＣＤＣガイドラインによると感染防御の目的でフィルターを使用しないこと（カテゴリー１Ａ）とあるが、
カテーテル関連血流感染対策ガイドライン（第２版）によると、インラインフィルターを必ず使用（カテゴリーA)とある。
→フィルターの必要性。細菌、微粒子は、どこからでも進入してくる。

特別講演ＩＩ「胃切除後状態におけるビタミンＢ１欠乏症」
（Ｒ総合医療センター市立Ｉ病院診療局次長・消化器センター長・外科部長のＩ先生）

ビタミンＢ１欠乏症
・脚気ニューロパチー
・ウエルニッケ脳症
・代謝性アシドーシス

ビタミンＢ１
主として上部空腸から吸収される。
腸管からの吸収に限界あり
体内貯蔵量が少ない
容易ビタミンＢ１欠乏症に

ビタミンＢ１欠乏の原因は、
１．摂取不足
２．エネルギー代謝増大
３．吸収障害
４．肝障害、内分泌疾患等による利用障害

脚気の歴史
日清戦争：白米食の５人に１人
日露戦争：戦士４７０００名、脚気死２７８００名
戦後は、改善
昭和４０年から復活（若者、清涼飲料水、即席ラーメン、スポーツ、飲酒）

先生の患者さんで、胃切除後ビタミンＢ１欠乏患者が出た。
普通は、胃切除後は、ビタミンＢ１２、ビタミンＤの吸収障害。なんで、ビタミンＢ１やねん？

１９９０年代後半からビタミンＢ１欠乏増える。
理由：ビタミンＢ１濃度測定できるようになった。
ビタミン剤が保険査定されるため、使わなくなった。

欧米では、胃切除後のビタミンＢ１欠乏症はない。なぜ、日本だけ？
先生はこう考える。
１．食生活からもともとビタミンＢ１欠乏
２．胃切除で吸収障害？
３．ビタミンＢ１消費が増大
１＋２＋３でビタミンＢ１欠乏になるのでは。

先生が、保険の範囲で９ヶ月間スタディした結果では、
下部消化管手術では、ビタミンＢ１欠乏は、１例もなかった。
下部消化管手術後は、食事制限はない。
上部消化管手術後は、食事指導で離乳食のようなものを食べるので、ビタミンＢ１欠乏になりやすいのでは。

ということで、今日も有意義でした。

今日は、当直明けで昼から休み

仮眠後、１９時半よりＴＶ講演会

心血管イベントを防ぐ糖尿病治療戦略～最新の知見から～
（Ｋ医科大学内化学教授のＫ先生）

有意義な講演でした。スライドのコピーをいただきましたので、まとめはなしです。
スライドのコピーがなかった部分だけまとめます。

ベイスンとグルファストの併用により
１．より厳格な血糖コントロール
２．食後高血糖の抑制
３．低血糖リスクの上昇はない。

２０時２５分講演終了。質問コーナーは、パスし、奇術クラブ会場へ。

２０時２８分奇術クラブ会場に到着。（講演会会場に近いのです。）http://ww4.tiki.ne.jp/~kenji515/
半田先生のフォースのレクチャーの途中。
最後に、コインのレクチャーもあり。
次回は、サムチップと３０ｃｍシルク５枚持参とのこと

２０時５０分より会長より連絡事項
１）県民文化祭１２月３日の出演者は、原田さんのバルーンマジック
会場が神石に変わったため、２月は雪のため出来ず、１２月に日程変更に。
２）９月１０日１３時～高知奇術研究会ステージマジックショー
前売り１２００円、当日１５００円
３）１１月１２日国民文化祭県民企画事業「きらめきマジックカーニバルin山口」
山口マジシャンズクラブ、宇部奇術クラブ
レクチャーとショー。マーカテンドー師他
朝９時受付９時半レクチャー開始（Ａ級４０００円、Ｂ級２０００円）
昼からのステージショーは、無料
４）７月２９日（土）に、老人保健施設にて、ボランティアでマジック出演依頼
横山先生、佐藤さん、堀さん出演
５）レクチャーの受講態度について、会長から注意
６）１１月１１、１２日マジックの祭典（スガヤさん）
宿泊込みで２３０００円
７）９月２３、２４日マーカテンドーさんのイベント
宿泊料別で、２２０００円http://www.mahkatendo.jp/
８）会長が参加したユニバーサルマジックフェスティバルの感想
脳性小児麻痺の方がマジックをされたり、９０歳近い人がコンテストに挑戦されたりと感動の内容だったとのこと。

６）８）に関しては、福山奇術クラブホームページhttp://ww4.tiki.ne.jp/~kenji515/掲示板より詳細情報を引用

[241] ユニバーサルマジックフェスティバル　投稿者：ken 投稿日：2006/06/25(Sun) 21:01:58 No.241 [返信]   第３回ユニバーサルマジックフェスティバルが６月２４，２５日の２日間，福岡で開催されました。福山奇術クラブからは２人参加しました。 メインゲストは北見マキ師，ゲスト兼ディーラーはマーカ・テンテンドー師，幸条スガヤ師，フィリピンからクリス師でディラーも６社あり，豪華でした。 　主催者の挨拶の中に，このコンベンションを始めるきっかけは福山マジックフェスティバルに参加して触発されたからだと言われていましたが，このコンベンションの特徴は，主催者がマジックを医療に取り入れた医学博士だけあって，社会的にハンディーを負った方々の社会参加を促すような志向が感じられ感動ものでした。コンテストもそういう視点で行われ，他のどこのコンベンションもマネが出来ないと思いました。

[240] マジツクの祭典　投稿者：よこ 投稿日：2006/06/24(Sat) 23:09:27 No.240 [返信]   千葉県初のマジックフェスティバルが開催されます。 (主催:マジカルステージスガヤ) 期日・2006 11/11.12 会場・ホテルルシーサイドオーツカ(千葉県上総一宮) 参加費・23,000円(宿泊費込み) 内容　*紅白マジック合戦(各クラブより出場者募集・定員12名) *一芸コンテスト(制限時間2分間) *ディナーショー(メインゲスト:深井洋正＆キミカ) 　　 *ナイトパーティー(呑み放題の二次会　\2,100) *スペシャルレクチャー、ディーラーショー、オークション 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　他 申込,問い合わせ　TEL,FAX 0475-58-9705 (ﾏｼﾞｶﾙｽﾃｰｼﾞｽｶﾞﾔ)

２１時１０分～２１時３５分は、情報交換の時間。

今日も楽しかったです。

６月２４日（土）　今日は、広島市で講演会
１４時半より慢性呼吸器疾患講座「喘息死“ゼロ”を目指して」

開会挨拶後、１４時３５分より教育講演
「効果的な吸入両方と治療のコツ」
（Ｄ記念病院アレルギー呼吸器科部長のＳ先生）

息切れ、胸痛、痰量が多い喘息もある。→医師に理解されにくい。

全く症状のない状態を長く継続することが大事

成人発症のピークは、４０～５０代

小児発症（成人継続）型　１３，８％
成人再発型　６，９％
成人発症型　５６％

喘息は、５～１０～２０～３０年の長きにわたって次第に重症化する。

吸入ステロイド薬で、基底膜の厚さはうすくなる。

非典型例
・喘鳴なし
・ＣＶＡ
・痰量が多くて、喀出するのに疲弊する
・胸痛
・息切れ

喘息　ＶＳ　咳喘息
気道過敏性：９１，２％ｖｓ８５，２％
１秒量の低下：８１，８％ｖｓ９７％
Ｖ・５０、Ｖ・２５の低下：９４，５％ｖｓ８８，９％
吸入ステロイドによる改善：８６，２％ｖｓ９０，７％
夜間～明け方の症状：８７％ｖｓ９０，７％
喘鳴：６５，２％ｖｓ０
たばこの煙で苦しくなる：６９，６％ｖｓ８５，２％
香水の匂いが苦手：５８，６％ｖｓ５７，４％
冷気で咳き込む：５７，５％ｖｓ６４，８％
電話の長話で咳き込む：４３，１％ｖｓ５７，４％

喘鳴がないときの問診
・明け方の咳、痰
・たばこの煙が嫌いで、咳き込み苦しくなる。（たばこ吸う人でも、他人のたばこで）
・室温の差で咳
・香水の匂いが嫌い
・電話の長話で咳
以上で、ほぼ間違いなく咳喘息と診断
ＦＥＶ１↓、Ｖ・２５↓で確実
治療で症状、ＦＥＶ１、Ｖ・２５の改善が得られれば確実

ネオフィリンの量は、生食１００ｍｌに６～１０ｍｌ（先生は、６～８ｍｌ）

週１回以上喘息症状を有する患者は、持続型喘息→吸入ステロイド

吸入ステロイドは、ステップ２以上の長期管理薬の第一選択

吸入ステロイドの日本のシェアは、１３％と、他国に比べて低い。

ここから、吸入の仕方について

上手く吸入できない人は、鼻から息が入っていることが多い。→鼻をつまんでから。

嗄声が出現→減量orのどでの刺激が柔らかい薬剤に変更

フルタイドエアー：吸入補助器具必要
キュバール：吸入補助器具不要

キュバールで上手く出来ない時は、吸入器を最初からくわえて息を吐き出し、押した後に深く吸わせるとよい。

吸入ステロイドは、キチンと励行すれば症状は必ず改善する

ＡＣＴによる分類の方法
control　２５点
well-controll　２０～２４点
non-controll　２０点未満
点数上がるにつれてコントロール良好

ＡＣＴの導入意義
患者、医師のメリット
医療従事者のモチベート↑

ＡＣＴ専任スタッフによるＡＣＴ配布

吸入ステロイド処方増加により、喘息死亡率低下

セレタイド（セレベント＋フルタイド）の有効性

吸入ステロイドは、重症度よりも少し多めの量を使い、完全にコントロールする。

ＰｖＯ２は、過労で、喘息コントロールできない場合に上昇。
（ひどい喘息発作でも必ず上昇するわけではない。）

１０分の休憩後、１５時５０分よりパネルディスカッション
「日常診療における喘息治療」（広島市内で活躍されてる先生方による）

１）喘息における早期介入の重要性（Ｈ先生）
非喫煙の喘息患者では、１秒量が経年的に減少し、経年的に気道狭窄

気道リモデリングの進行により呼吸機能が低下

喘息予防管理ガイドライン２００６の治療目標に追加されたのは、
７．非可逆的な気道リモデリングへの進展を防ぐ（＝経年的な呼吸機能低下の予防）

吸入ステロイド早期導入による気道過敏性の改善効果
　　　　　　　　　　　　　　　　＋
吸入ステロイドの効果は、有症状期間が短いほどピークフロー値が改善
（２年以内に治療すると有効）

以上２つの研究によりわかったのは、
１．発症早期よりリモデリング進行
２．early interventionの重要性
３．抗炎症療法の継続の必要性

治療の遅れにより、不可逆的な呼吸機能の悪化

発症２年以内に、吸入ステロイド治療を行えば、長期的な予後が得られる。

早期介入療法
・早期診断、的確な重症度判定
　step2:1喘息症状（非発作）は、週１回以上。過小評価に注意

軽症であっても、最初の重症発作で死亡することあり

早期治療
１．三次予防（増悪因子の回避）
アレルゲンの除去、回避
禁煙：喫煙は、肺機能の低下を進行させ、吸入ステロイドの効果を減弱させる→喘息を重症化させる増悪因子

早期介入療法の長期試験（５年）
早期導入群は、遅延導入群に比較して、１秒量、ピークフローを有意に改善
吸入ステロイドの量：早期導入群は、遅延導入群の約半分
治療目標達成患者の割合は、早期群が、遅延群よりも有意に多い。

ＳＴＡＲＴ試験
発症２年未満の軽症喘息患者に低用量吸入ステロイド
→早期介入群が、コントロール群に比較して、有意に喘息関連イベント発症率を４４％低下

軽症喘息
１．大発作、喘息死が世界規模で起こっている
２．吸入ステロイド薬位階での治療は十分でない。

ＳＴＡＲＴ試験
早期介入群が、コントロール群に比較して、
１．無症状期間を↑、入院・救急外来受診を↓
２．喘息イベント↓
３．シンプルな治療を可能にした
（コントロール群は、最終的には、早期介入群と同程度のコントロールとなったが、他剤併用する必要があった。）

気道リモデリングは、重症度に反映。長期的な呼吸機能の低下につながる。

２）小児喘息治療について・ガイドライン２００５から（Ｏ先生）
省略

３）慢性咳嗽、特にせき喘息について（Ｈ先生）

急性咳（３ｗ以内）
遷延性咳（８ｗ以内）（感染症による咳を除外するため）
慢性咳（８ｗ以上）
にわけて考える

乾性咳：病的
湿性咳：生理的（喀痰排出のため）

湿性咳は、後鼻漏、副鼻腔気管支症候群

気道過敏性
咳感受性測定

乾性咳は、咳喘息かアトピー咳嗽

咳喘息
喘息のvariant form
喘息の前段階
咳は気道れん縮による（喘息と同じ）
症状
・深夜早朝の咳
・喀痰なし
・強制呼気時にも喘鳴なし
・３０％が喘息に移行

アトピー咳嗽
喘息と無関係
中年女性の多い。
咳受容体感受性亢進による

咳喘息
気道炎症の関与
喀痰に好酸球、ＢＡＬでも好酸球
気道リモデリングは、喘息と同じ
気道基底膜下の肥厚あり

アトピー咳嗽
喀痰に好酸球あり（咳喘息より少ない。）、ＢＡＬでは好酸球なし
喘息と違う

咳喘息
ＦＥＶ１、ピークフロー正常
Ｖ・２５Ｖ・５０低下が多い
気道過敏性↑
咳受容体感受性：異常なし
治療で、ＦＥＶ１少し改善

気道可逆性
　咳喘息：可逆
　アトピー咳嗽：可逆性なし

気道過敏性
　アトピー咳嗽：なし
　咳喘息：アトピー咳嗽と気管支喘息の中間
　（アトピー咳嗽＜咳喘息＜気管支喘息）

カプサイシン感受性
　アトピー咳嗽は、治療で改善

アトピー咳嗽
・呼吸機能正常
・気道過敏性亢進なし
・咳受容体感受性亢進あり

咳喘息の治療
・気管支喘息と同じ
・咳止め無効
・気管支拡張薬有効
・持続例では、気管支拡張薬連用では、不足→吸入ステロイド薬による気道炎症抑制

咳喘息の予後
気管支拡張薬のみでは、３０％が喘息に移行。
早期吸入ステロイドにより喘息移行率が、５，６％に減少
喀痰中好酸球↑ほど、喘息への移行↑
過敏性強いほど、喘息へ移行。
早期吸入ステロイド使用により喘息への移行予防できる。

気管支喘息と咳喘息の相違点は、喘鳴のあるなしのみ

アトピー咳嗽の治療
・咳止め無効
・気管支拡張薬無効
・ヒスタミンＨ１拮抗薬が有効→治らなければ吸入ステロイド

アトピー咳嗽の予後
・喘息に移行しない
・症状改善で治療終了
・５０％に再発あるが、同じ治療で軽快する。

遷延性・慢性咳嗽の治療的診断のフローチャート
　　　　　　　
　　湿性咳→副鼻腔気管支症候群
　　乾性咳
　　　　↓
気管支拡張薬有効なら咳喘息
気管支拡張薬無効なら
　　　　↓
アトピー素因or喀痰好酸球↑あれば→アトピー咳嗽
　なければ、感染後咳嗽

ということで、とても有意義な講演でした。３時間に４人の講師の講演でしたので、
スピードが速く、完璧にノートを取ることは出来ませんでしたが、なんとかまとめました。

１９時より第７回広島脳循環代謝研究会

Ｉ　奨励賞受賞講演
「脳血管障害における最新のＣＴ画像解析」
（Ｈ大学大学院医歯薬総合研究科脳神経外科学のＳ先生）
私には、難しいので、省略。

ＩＩ　特別講演　「脳梗塞の新しい話題～病態と治療～」
（Ｏ大学大学院医歯薬総合研究科神経病態内科学教授のＡ先生）

医療費と受診患者総数（２００２）では、脳卒中２位

２０２０年には、脳卒中３００万人、老年痴呆３２５万人と予想

山陽地方の研究では、脳血管障害のうち、７５％以上脳梗塞

脳の循環・代謝特性
脳重量１３００ｇ　体重の２％
脳血流量　心拍出量の１５％
脳酸素消費量　体全体の２０％
脳ブドウ糖消費量　肝産生の８０～９０％

治療
・血流を元に戻す
・脳保護

脳梗塞発症時刻は、推測可能になる！？

エダラボンは、病型によらない基盤的治療法を臨床現場に

エダラボンにより、生存率↑、脳梗塞サイズ↓、抗酸化効果あり、スケールも改善
エダラボンによる出血率低下効果

ここから、慢性期治療の話

ＡＲＢによる脳梗塞予防効果と脳保護効果

スタチンの脳卒中予防効果
スタチンによる脳梗塞縮小効果
スタチンのんだ群が、脂質の過酸化少ない

スタチンの特徴
脳の立場からは、脂溶性がいい。リピトール、リバロがいい。
スタチンの多面的作用

４０歳過ぎたら、スタチンとＡＲＢをのんで、血管保たれる

降圧療法による痴呆予防のエビデンス
血圧低下で、アルツハイマー↓

血管障害とアルツハイマーは、関連あり

アルツハイマーの危険因子
＋の危険因子（アルツハイマーになりにくい）
赤ワイン、３０分の昼寝、スタチン、ＮＳＡＩＤｓ

クロピドグレルは、副作用半分で、チクロジピンと同じ効果。

最後に、脳循環代謝研究の偉大な先人たちについて
脳循環代謝学研究の時代変遷
→基礎科学の進歩に支えられている。

ということで、今日も有意義でした。難しい話もありましたので、そのへんの話は、
書いてません。