マジックな人、マジックな人生

当直明けは、ほっとしますね！
今日は、当直明けで昼から休み。 …
05.30 15:30

膠原病講演会
今日は、１９時より第３３９回福山地区内科…
05.25 19:00
第１２回福山マジックフェスティバル残り２名！
定員まであと2名・・・・・・・　第12回…
05.25 08:28
脳卒中のＴＶ講演会（Ｐ）
今日は、１９時半よりＴＶシンポジウムテー…
05.24 19:30
広島限定マジック番組情報です。
 本日２３時５５分より広島ＲＣ…
05.24 10:30
福山奇術クラブ例会さぼりました。
今日は、本当は、１９時から毎月第２第４火…
05.23 23:59
５月２２日は、アクセス７４０人！
５月２２日は、本サイトのアクセス数が７４…
05.23 00:10
ナポレオンズが本日の笑っていいともに出演します。
マジックマニアの皆さん、こんにちは。マジ…
05.22 09:04
木曜日は、ドラマday
今シーズンは、見るドラマが木曜日に集中し…
05.19 12:00
アクセス分析
４月２１日から、このブログを始めましたが…
05.19 11:00
第１２回福山マジックフェスティバル残り４名となりました！
定員まであとわずか・・・・・・・・ 第1…
05.18 20:45

リセット禁煙講演会
１９時１５分よりリセット禁煙の講演会講師…
05.17 19:15
第１２回福山マジックフェスティバル申し込み状況
本日の申込は・・・・・・・・・ 第12回…
05.16 22:00
急性大動脈解離
今日は、当直明けで１３時より休み。いろい…
05.16 20:00
第１２回福山マジックフェスティバル申し込み状況
定員まであと13名・・・・第12回福山マ…
05.15 23:00
Ｈａｐｐｙ　Ｂｉｒｔｈｄａｙ　ｔｏ　ｍｅ！
今日は、誕生日です。これからも頑張ってブ…
05.15 09:00
マザーテレサＤＶＤ鑑賞
今日は、朝からどぶ掃除をしました。年２回…
05.14 08:00
第１２回福山マジックフェスティバル申し込み状況
 案内発送から一週間第12回福…
05.13 21:30
Ｖｏｌｋｓｗａｇｅｎオーナーズクリニック
今日は、１０時からＶｏｌｋｓｗａｇｅｎオ…
05.13 10:10
第１２回福山マジックフェスティバル申込状況
第12回福山マジックフェスティバル参加申…
05.12 22:00
糖尿病講演会（ＴＶ）
19時半よりテレビ講演会。テーマは、「糖…
05.12 19:30

第１２回福山マジックフェスティバル申し込み状況
第12回福山マジックフェスティバル申込状…
05.11 23:00
ミニバラ
妻が買ってきたミニバラです。あまりに綺麗…
05.11 20:00
似顔絵は、カズカタヤマさんに書いてもらいました。
今日から、ＴＯＰ　ＰＡＧＥの写真を似顔絵…
05.11 12:00
第１２回福山マジックフェスティバル申し込み状況
第12回福山マジックフェスティバル申込状…
05.10 23:30
第１２回福山マジックフェスティバル申し込み状況
第12回福山マジックフェスティバル申込状…
05.10 09:00
福山奇術クラブ例会
２０時６分に会場到着。ゼンジー世村先生h…
05.09 20:06
GERDの講演会
今日は、昼から休み。月曜日が当直のことが…
05.09 19:00
江原啓之広島ライブ
９時に起床。１０時４５分の新幹線で、広島…
05.07 14:00
ゴールデンウィークは、ＤＶＤ鑑賞！
 ゴールデンウィーク中は、家で…
05.06 19:00
福山マジックフェスティバルのお知らせ
第１２回福山マジックフェスティバルのお知…
05.05 14:00

日直終了！
今日は、朝９時から勤務先の総合病院の日直…
05.03 18:05
響仁マジックショーのお知らせ
 響仁http://hivik…
05.03 08:30

今日は、当直明けで昼から休み。

 妻とショッピングに行った後、お寿司を食べ、お酒を飲んだ。

その後、「ネプリーグ」に２人で挑戦。

月曜日が当直の私は、当直明けの火曜日は、このようなパターンで過ごすことが多いのです。

今日は、１９時からメタボリックシンドロームの講演会もあったのですが、ＭＲの方がタクシーチケットを持ってきてくれないので、今日は、休みます。

今日は、１９時より第３３９回福山地区内科会学術講演会

製品説明後、１９時過ぎより演題
「膠原病診断の基礎から最先端治療まで」
（Ｓ医科大学総合医療センター　リウマチ・膠原病内科講師のＫ先生）

１．膠原病の概念

Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｉｓｔが扱う疾患の概念

リウマチ性疾患：筋骨格系＋痛み（痛みがなければ、リウマチではない。）
結合組織病：骨、軟骨等の疾患の総称
古典的膠原病：結合組織のフィブリノイド編成を特徴とした病理学的概念
自己免疫疾患：自己に対する免疫応答に起因する疾患
　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　　　　膠原病

疫学：ＲＡが一番多く、６０～７０万人

２．膠原病の身体所見

特徴的な結合組織の症状を理解

初発症状：疾患問わず、早期から出現
・発熱：熱型を記録してもらう
・関節炎：疼痛より腫脹が重要（客観性があるから）
・皮疹：特異疹を認識。浸潤（隆起）の有無。

通風：第１趾ＭＴＰ関節
偽通風：高齢者、膝、手首。Ｘ－Ｐで軟骨の石灰化

特徴的な皮膚症状について

障害血管の大きさによる血管炎の分類について

３．膠原病を疑うときの検査の進め方

ルーチン検査
ＣＢＣ（白血球分類も）、生化学（ＣＰＫも）、ＣＲＰ、赤沈、ＩｇＧ，ＩｇＡ、ＩｇＭ　ＲＡテスト、抗核抗体（定量も）、検尿（沈査も）、ＢＸ－Ｐ

追加項目
・関節炎→ＭＭＰ－３
・血管炎→ＡＮＣＡ
・血栓症→抗リン脂質抗体

リウマトイド因子：特異性はない。
　
抗核抗体：染色パターンで推測する

自己抗体の臨床的意義
・疾患との関連（疾患標識抗体）
・病型との関連（疾患の細分）→抗Ｓｍ抗体、抗Ｊｏ－１抗体
・疾患活動性との関連（活動性指標）→抗ｄｓ－ＤＮＡ抗体やＡＮＣＡは、非活動期に陰性化する。

４．膠原病の診断

ＳＬＥ、関節リウマチの分類基準

分類基準：患者を集団として扱う場合の基準。ex.臨床研究

診断基準：患者を個人として診療する場合の基準
→非専門医の正診率は、８～９５％
→治療開始前に診断のため、専門医への紹介が望ましい。

５．膠原病治療の最前線（理論と実践）

ＳＬＥ患者の生命予後はよくなっていない。

本邦におけるＳＬＥ患者の３大直接死因は、
・臓器障害
・感染症
・動脈硬化性血栓性病変

ステロイドの副作用

ＳＬＩＣＣ／ＡＣＲのＳＬＥ　damage index
治療してるのか？病気を作っているのか？
→damageを起こさずに、治してあげる
病気そのもの、治療の副作用

・疾患活動性の速やかなコントロール
・感染症対策
・ステロイドの副作用を最小限に

膠原病の疾患活動性
炎症の活動性の概念
活動性が高い→急速に臓器障害が進行。活動性を積分すると、臓器障害

自己免疫疾患の発症機序について

活動性の指標：dx/dtに比例するもの
１）臓器障害の原因（上流）：抗ＤＮＡ抗体
２）臓器障害の結果（下流）：ＣＰＫ、ＬＤＨ、ＡＬＴ、ＡＳＴ
３）臓器障害と別の経路：ＲＡにおけるＣＲＰ値（他の成因による炎症を反映）

治療による活動性の変化

難しい微分積分の数式

急性の炎症→ステロイド必要
亜急性、慢性の炎症→免疫抑制剤でコントロール可能か？

responder
ステロイド：９０％以上
免疫抑制剤：１０～５０％

免疫抑制剤の適応
１）難治性
２）ステロイド副作用
３）ステロイド減量困難例（ステロイド単独ではコントロール困難）

ＤＭ（皮膚筋炎）の急性、亜急性間質性肺炎

ＰＳＬに免疫抑制剤追加

免疫抑制剤による治療の展望
１）早期から併用
２）ステロイドの代替療法（ステロイド減量し、併用）
３）再燃防止
４）段階的治療

phaseによる治療薬の使い分け

最後に、生物学的製剤の話
分子標的療法、pinpoint療法

生物学的製剤の一番の特徴
→投与量の安全域が広いため、標的分子活性を十分に抑制することが可能

ＲＡ患者の管理

ＴＮＦ阻害療法

レミケードの関節破壊の進行阻止効果

生物学的製剤は、responder＞５０％

ステロイドと免疫抑制剤、生物学的製剤の適正使用バランス

ということで、膠原病を専門とする医師以外には、難しい内容と感じました。
スライドのスピードも速く、消化不良の後味の残る講演でした。
プライマリーケア医師向けに、もう少しクリヤカットにお話してほしかったです。

参考：過去の膠原病、リウマチの講演会（さるさる日記より）

http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20030124

http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20040714

第12回福山マジックフェスティバル参加申込状況

昨日2名の申込があり、定員まであと2名となりました。

 

以上、福山奇術クラブホームページ

http://ww4.tiki.ne.jp/~kenji515/

掲示板より

今日は、１９時半よりＴＶシンポジウム

テーマは、「脳卒中は生活習慣病の４，５stage　予防のためのブレインアタック・キャンペーン」

最初に、座長Ｎ先生の講演「脳卒中週間～今後の課題～」
５月２５日～３１日は、脳卒中週間。
・標語、脳卒中予防十か条
・ポスター作成
・脳卒中市民シンポジウムの開催
・全国各地における市民講座の開催

この時期に脳卒中週間がある理由：夏に脳卒中が多いから。

今年の標語：１分がわける運命脳卒中

脳卒中の問題点
・脳卒中発症率低下の頭打ち
・人口高齢化による患者絶対数↑
・人口高齢化に伴う心房細動↑→心原性脳塞栓↑
・医療経済コスト

Ｋ市民病院神経内科部長のＨ先生の講演
「脳卒中は生活習慣病の４，５stage　予防のためのブレインアタック・キャンペーン」

今日の講演内容は、
１．脳梗塞の急性期治療
２．脳梗塞の予防

ブレインアタックキャンペーン
1.Reduce risk of stroke!
2.Recognize signs of stroke!
3.Respond immediately to stroke!

急性期治療
１．ＣＴ・ＭＲＩの２４時間稼動
２．rt-PA静注
３．臨床病期に応じた治療
４．入院直後から二次予防
５．早期リハビリ
６．感染予防
７．栄養管理

脳卒中は、すぐに１１９を

７つのＤ（ＡＨＡガイドライン）
１．発見
２．出動
３．搬送
４．救急外来
５．情報
６．決定
７．薬剤

脳卒中の５つの症状
・Sudden severe headache
・Dizziness&trouble walking
・Trouble talking
・Trouble seeing
・Weakness&Numbness

Stroke is an emergency
Time is brain
Time lost is brain lost

Act F.A.S.T.
 FACE
 ARMS
 SPEECH
 TIME

救急隊
Facia Drop
Arm Drift
Abnormal Speech

急性期診断のながれ

対応時間（ＮＩＮＤＳ，１９９７）
１０分以内で初期評価
１５分以内にstroke team
２５分以内にＣＴ開始
４５分以内にＣＴ診断
６０分以内に治療開始

ｒｔ－ＰＡによる治療では１００例に投与して死亡率が変わらず、１０数例のＡＤＬを改善するのみであり、夢のような薬剤ではない

ＭＲＩ，ＭＲＡ
超音波で、血管を評価

受診経路

熊本脳卒中ネットワークの概要

ｍＲＳの退院後変化

ここから、予防の話
生活習慣病の進展ー各段階での対応が必要ー

①生活習慣→②境界領域期→③危険因子（生活習慣病）→④疾病（生活習慣病）→⑤要介護状態

心疾患は、生活習慣病の4stage、脳卒中は、生活習慣病の4,5stage
かかりつけ医で、stage3まで管理を

Ｊ－ＭＵＳＩＣによると脳梗塞の危険因子は、
高血圧６１，７％
糖尿病２５，２％
心房細動２１，８％

ここから、各危険因子ごとに詳しく

１．高血圧

欧州、日本人それぞれの高血圧罹患率

高血圧と脳梗塞の関係：久山町研究によると、収縮期１６０以上で脳梗塞↑

一次予防（高血圧）：ＳＨＥＰによると、収縮期血圧下げると、脳梗塞↓

ＡＬＬＨＡＴ：脳卒中は、アムロジピン＝利尿薬＞ＡＣＥ－Ｉ

ＬＩＦＥ：ロサルタンで脳梗塞↓

ＶＡＬＵＥ：アムロジピン群で血圧↓　→Ｃａ拮抗薬でしっかり下げ、ＡＲＢ上乗せで長期予後よくなる。さらに利尿薬併用も

降圧目標値

二次予防効果
ＰＲＯＧＲＥＳＳ→血圧は、下げれば下げるほどよい。ＡＤＬ低下、認知機能低下も抑制。

先生の病院では、利尿薬は、ナトリックス（１ｍｇ）を併用（ハイグロトンも有効）

家庭血圧測定条件設定の指針

２．糖尿病

糖尿病と脳梗塞の関係：糖尿病（＋）で、虚血性脳血管障害を１，８～６倍に上昇

ＵＫＰＤＳ
→血糖値の強化療法で、脳梗塞減らない
→血圧下げると脳卒中↓

大規模スタディによると、ＡＣＥ－Ｉ、ＡＲＢ、Ｃａ拮抗薬が新規発症糖尿病を減らす

３．心房細動

７５歳以上で、女性が脳梗塞で入院するのが多くなる
理由：女性が長生き、心原製が多くなる

抗血栓療法
リスク１つでもあればワーファリン
リスクなし
　６０歳以下は、なし
　６０～７５歳は、アスピリンorチクロピジンorワーファリン
　７５歳以上は、ワーファリン

ＪＡＳＴ（日本人の心房細動の臨床研究）によると、
アスピリンとコントロールで差がなかった。

抗凝固療法の強度と退院時転帰
ＰＴ－ＩＮＲ≧１，６はoutcomeが良かった。
→ワーファリン投与では、ＰＴ－ＩＮＲ≧１，６のkeepが必要

ペースメーカーと脳梗塞
ＰＭＩ後に発症する心房細動の見逃しが多い。→定期的な心電図必要

ワーファリン内服中摂取を禁じるもの（効果源弱するから）
１．納豆　２．クロレラ　３．青汁

ワーファリンによる頭蓋内出血の危険因子
→７５歳以上、高血圧、脳血管障害の既往、アスピリンの服用、喫煙など
高齢者、脳卒中者は、リスク高い。ＩＮＲ≦３，０を推奨
ワーファリン、アスピリンの併用は、注意必要
クロピドグレルとアスピリンの併用は、脳出血を増加する可能性
中等度の降圧は、頭蓋内出血を著明に低下させる

抜歯は、ワーファリン中止しなくてよい

大手術

内視鏡検査時の対応
ワーファリンを３～４日間中止、ＩＮＲ１，５以下に
アスピリン３日中止、チクロジピン５日中止

ＬＩＦＥによるとＡＲＢが脳卒中発症↓、心房細動新規発症↓

スタチン投与の有無による心房細動発症

４．高脂血症
Ｊ－ＬＩＴによると、脳出血の発症にスタチン関連なし。スタチンにより、脳卒中↓

ＡＳＣＯＴ－ＬＬＡ

ＳＰＡＲＣＬ：リピトール群で、脳卒中発症↓

Ｈｅａｒｔ　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　Ｓｔｕｄｙのサブ解析によると、喫煙者は、スタチン服用しても、脳梗塞減らない

５．喫煙
１）危険因子、脳梗塞１，８倍に
２）禁煙で１年以内に５０％リスク低下、５年で非喫煙者と同じレベルまでリスクが回復
３）禁煙（家族とともに）

６．アルコール

Ｊカーブ

基礎疾患ある人は、心原性脳塞栓のリスクを上げる

７．身体活動

運動により、虚血性脳血管障害の発症低下、脳出血、くも膜下出血に関連せず。

歩数の目標は、成人男性９２００歩、成人女性８３００歩。高齢男性６７００歩、高齢女性５９００歩。

８．肥満

１，７５～２．３７倍
男性は、内臓脂肪肥満で２，３３倍。
女性は、肥満で、１，７５～２，３７倍。
体重増加で脳卒中↑

９．食事

５種類の野菜、果物摂取で脳梗塞↓

魚摂取で脳卒中↓

１０．ホルモン補充療法

ホルモン補充療法で、脳卒中↑

１１．薬物乱用

リスク７倍

多角的アプローチによるＣＶＤ予防の必要性

黒人女性は、脳卒中発症しやすい→黒人女性に対するキャンペーン

ビデオ：他人からは、自分を守っているのに、自分で自分を守っていない。
Eat right,
Get active,
Don't smoke,
and live.

脳卒中倒れる前にまず予防
のがすな前触れ、早めの受診

各段階での対策が必要

というわけで、とても有意義な講演でした。
講演スピードがかなり速かったので、書き間違いがあったり、重要なところがメモ出来てなかったりするかもしれませんが、ご了承くださいませ。

参考：過去のＨ先生講演会（さるさる日記より）

http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20030605

http://www2.diary.ne.jp/logdisp.cgi?user=72095&log=20040421

５月２４日（水）予告

以上、ぶらぴホームページより

http://www.rcc-tv.jp/burapi/

今日は、本当は、１９時から毎月第２第４火曜日の福山奇術クラブ例会に出席する予定でしたが、当直明けで、肉体的、精神的にくたくたになってたので、昼から休みではあったのですが、さぼってしまいました。例会をさぼったのは、ここ５年で２回目だと思います。１回目は、外人マジシャンのレクチャーが岡山であったため仕方なかったのですが、正当な理由なくさぼったのは、今回が初めてです。休みぐせがつかなければよいのですが。

参考：福山奇術クラブホームページ

http://ww4.tiki.ne.jp/~kenji515/

２００１年１月～２００６年４月の奇術クラブ例会（さるさる日記）より

http://www2.diary.ne.jp/search.cgi?user=72095&cmd=search&word=%8A%EF%8Fp%83N%83%89%83u%97%E1%89%EF

Ｐ．Ｓ．

過去のさるさる日記をチェックしてみました。

実際は、引越しで１回、当直で１回、練習がいやで１回、岡山レクチャーで２回とかなり休んでました。

人間の記憶って当てにならないものですね。

やはり、日記、ブログに記録しておくといいですね。

５月２２日は、本サイトのアクセス数が７４０人に達しました。

ＤｏｃｔｏｒｓＢｌｏｇが、朝日新聞のサイトに紹介されたせいらしいです。他のサイトもたくさんのアクセスがあったようです。

マスコミの力はすごいと思いました。

マジックマニアの皆さん、こんにちは。

マジックＴＶ番組情報です。

ナポレオンズさんが、本日の笑っていいともに出演します。

以上、ナポレオンズ公式ホームページ

http://www.tvland.co.jp/napoleons/index.html

最新情報より。

今シーズンは、見るドラマが木曜日に集中しました。

１）７人の女弁護士

http://www.tv-asahi.co.jp/7nin/

井上和香ちゃん目当てで最初は見たのですが、内容が面白すぎ！犯人の検討が全く付きません。釈由美子の決め台詞「逃げる場所はありませんよ！」も気に入りました。

２）医龍

http://wwwz.fujitv.co.jp/iryu/index2.html

コミックスの時から読んでましたが、ＴＶドラマになって、ますます面白くなりました。救命救急の教授が原作では男性なのがドラマでは女性になったりと設定は変わってますが、登場人物のキャラが立っててとても面白いです。

３）弁護士のクズ

http://www.tbs.co.jp/b-kuzu/

マジックのシーンがあるというので、見始めましたが、これも、内容が面白いです。ほしのあきちゃんも出演してますし、毎回、ＤＶＤ－Ｒに録画してます。