医療報道を斬る

　むかし、あるプロ野球の球団の外国人監督が好成績を残したのに解雇されたときに、日本人が本音と建て前を使い分けることを揶揄して「骨と畳に負けた」と言ったことがあったような記憶があります。一応建前としてルールを決めたりはするけれど、実際の現場では別のルールで仕事をこなすという職場は少なくないのかも知れません。でも、リスクマネージメントの面では、それでは困るのです。

　医療安全室がいくら医療事故を防ぐシステムを組もうとしても、手順を無視されては目的を達することは出来ません。たいていはそれでも問題なく仕事をこなすことは出来るのでしょうが、悪条件が重なったときに、やはり事故は起きます。建前であるルールを無視して実際に事故が起きれば、さすがに責任を問われても仕方がないでしょう。

　ルールを無視するのであれば、それなりの覚悟をもつ必要があります。以下の記事の当事者は、それだけの覚悟があったのでしょうか。この症例は事故が無くても重症化していた可能性がありますが、人為ミスに由来する事故が起きた以上、重症化の原因がミスによるものだとの見方を覆すのは困難でしょう。もちろん緊迫した状況で時間的余裕がないことも分かります。でも、名前と血液型の確認なんて、数秒で出来ることです。

輸血ミス　男性患者重症、大阪市大病院でパック取り違え
2011年1月26日 提供：読売新聞

　大阪市立大付属病院（大阪市阿倍野区、原充弘院長）は２５日、血液型Ｂ型の男性患者（５０）に、誤ってＡ型の血液製剤を輸血した、と発表した。看護師（２２）が別の患者の輸血パック（２８０ミリ・リットル）を保冷庫から取り出し、輸血前にも別の看護師（２６）が氏名などのチェックを怠っていた。男性は重症で、同病院は大阪府警阿倍野署と近畿厚生局に報告。近く、外部委員を交えた事故調査委員会を設置する。

　男性は肝硬変と糖尿病などのため、１４日に別の病院から転院。１８日午後、結腸の静脈瘤(りゅう)の治療中に下血し、輸血が必要になった。看護師が保冷庫から輸血パックを取り出す際、パックが置かれた棚を間違え、別の患者のパックを持ち出した。

　同病院のマニュアルでは、輸血開始前に、パックと患者の手首バンドのバーコードで本人確認を行うよう規定。バーコード確認できない場合、パックに記入した患者の氏名と血液型を確認する必要がある。しかし、パックを受け取った別の看護師は、コンピューターの動作が遅かったためバーコードと目視のいずれの確認も怠り、午後３時４０分に輸血を開始した。

　午後４時すぎ、パックを取り出した看護師が取り違えに気づき、輸血を中止。男性には赤血球が破壊される溶血反応が現れ、集中治療室で治療を続けている。

　原院長は記者会見で、「患者、家族にご迷惑をかけ、心からおわびする。再発防止策を早急に作成、実施したい」と話した。

　混乱した現場で理想的な対応ができることはほとんどありませんが、その対応を後からじっくりと振り返って評価すること自体は必要なことです。次回同じ事が起きたときの重要な教訓になることでしょう。でも、それが犯人捜しに使われるのであれば大きな間違いです。それはただの後出しじゃんけんにすぎません。後出しじゃんけんで犯罪人として扱われたのでは、現場はたまらないでしょう。

警察官発砲 殺人罪でも審理へ
1月24日 18時14分　NHKニュース

　奈良県大和郡山市で、逃走しようとした車に警察官が発砲し男性が死亡した事件を巡り、遺族の申し立てに基づいて警察官２人の刑事責任が問われることになった裁判で、特別公務員暴行陵虐致死の罪に加えて殺人の罪でも審理が行われることになりました。

　この事件は平成１５年９月、奈良県大和郡山市で盗みなどの疑いで追跡されていた乗用車が、警察の車に衝突してさらに逃走しようとしたため、警察官が発砲したところ、乗用車に乗っていた男性が死亡したもので、検察は警察官を不起訴にしました。これについて、男性の遺族が裁判を開くよう求めて「付審判請求」を行い、東芳弘巡査部長（３４）と萩原基文警部補（３４）が、刑事裁判で特別公務員暴行陵虐致死などの罪に問われることになりました。この裁判で、奈良地方裁判所は、検察官の代わりに裁判を進める指定弁護士の申し立てに基づいて、殺人の罪でも審理することを２４日までに決定しました。最高裁判所によりますと、付審判請求による裁判は、昭和２４年以降２１件開かれていますが、殺人の罪について審理されるのは初めてとみられます。この事件を巡っては、遺族が警察官などに対して民事裁判を起こし、奈良地裁は去年１月、訴えは退けましたが、判決の中で、男性が死亡してもかまわないと警察官が思っていたという判断を示しています。今回の裁判所の決定について、奈良県警察本部は「係争中なので、コメントは差し控えたい」と話しています。

　あくまで記事が事実としての判断ですが、現場の警察官の行為はやむを得なかったものと思われます。確かに発端となった犯行は窃盗で、それほど重い罪ではありませんが、逃走の過程で暴走を繰り返したことは間違いないことでしょうし、パトカーに車をぶつけてまで逃走しようとしていたわけですから、犯人はかなり逆上していたでしょう。その段階で犯人こそ未必の故意の殺人を企てていたと言われても仕方のない状態だと私は思います。車は暴走させれば凶器となり、故意にぶつければ死亡することもあり得るからです。

　この犯人を取り逃がせば、走る凶器を駆る逆上した凶暴犯を野放しにすることになります。死亡事故につながる可能性は十分に考えられます。そのとき、取り逃がした責任はマスコミがこぞって追及することでしょう。

　車をぶつけてくる相手を制圧するには拳銃を使うほかはないでしょう。後から考えればパンクさせればよいとか、いろいろと言えるでしょうが、そのときの現場の状況を想像すれば、逃走させなかっただけでも良しとすべしと思います。

　こんな事で裁判を受けるだけでも現場の士気は下がると思いますが、ましてや有罪になったりしたら、悪党どもの高笑いが聞こえてきそうです。

　今年の卓球全日本選手権も今日で幕を閉じました。男子シングルスの水谷選手は、圧倒的な強さで５連覇を成し遂げました。しばらくは水谷時代が続きそうです。

　女子シングルスでは、高校生の石川選手が初優勝を飾りました。今までは国際大会では石川選手は控えまたは第三の選手でしたが、今後は日本のエースとしての活躍が期待されます。

　私の応援していた平野早矢香選手が精彩を欠いたのは残念でしたが、その代わり、平野美宇選手を始めとした小学生選手３人が一般の部で勝ち星を挙げました。これは快挙と言って良いと思います。小学生に負ける大人ってどうなのさと言う意見はあるでしょうが、彼らが特別弱い選手だったわけではありません。その証拠はこの記事です。

坂本、美宇に負けた悔しさ晴らす混合複Ｖ…卓球全日本選手権
スポーツ報知

　◆卓球　全日本選手権第４日（２１日、東京体育館）　混合ダブルスで連覇を狙った松平健太（１９）＝早大＝、石川佳純（１７）＝ミキハウスＪＳＣ＝のペアが、決勝で瀬山辰男（２２）、坂本夕佳（２１）の中大ペアに０―３で完敗した。

　混合ダブルス決勝の瀬山、坂本組は初優勝。坂本は２０日の女子シングルス２回戦で小４の平野美宇（１０）に敗れたことで話題となっており「ニュースは１回も見ていない。（前夜は）スラムダンクの漫画を読んでやる気を出した」と気持ちを切り替えて、見事に汚名を返上した。２人は昨年１０月にコンビを組んだばかりで、瀬山は「出たとこ勝負だった。優勝できてビックリ」と喜んだ。

　小学生に負けた選手が全日本を制するなんて、前代未聞でしょうね。

　「水兵リーベ僕の舟」と言えば、言わずと知れた元素の周期表の覚え方ですね。字の当て方は人それぞれだと思いますが。医学生だと「嗅いで、見る、動く、車の、ミツは、外」と言うのがあります。これは脳神経の覚え方です。私の最近のお気に入りは英語版のこれです。

“How I need a drink, alcoholic of course, after the heavy lectures involving quantum mechanics.”

英語の言い回しとしては不自然なところもあるのでしょうが、意味は取れます。私流に訳してみれば、こんな感じです。
「量子力学に関する難しい講義のあとでは是非とも一杯やりたいね。もちろん酒だよ」。

　これはやはり何かの覚え方なのですが、何の覚え方なのかは最後に回す*として、文字通り講義のあとでは酒を飲むものだと信じ込む人が居たらどう思うでしょうか。

　かけ算の順序については以前にも書いたのですが、こだわる人たちを見ていると、覚え方と事実を混同しているように見えます。

　本来は、かけ算を習得するための教育法として、ひとつ当たりの数といくつ分の数を区別し、前者を先に書くことにしたのでしょう。それがいつの間にかかけ算のルールだと言うことになってしまったようです。たとえばこんな授業が行われています。
（リンクはすぐに切れると思われます）

２×８ならタコ２本足

　耳が３本生えたウサギや、足が２本伸びた宇宙人のようなタコ……。吉川先生の算数には、なんともへんてこな動物が登場する。手作りのパネルシアターだ。引き算や足し算、かけ算などに応じていろんなキャラクターが移動する。

　「場面が変化することで、視覚から算数を学んでほしい」

　３年４組はこの日、２年生で習ったかけ算の意味を再確認することになった。以前、「あめを３個買います。１個５円のあめを買うと全部でいくら（何円）？」という問題に、「３×５」と答えた子がクラスの半分以上いたからだ。これだと、「３円のあめを５個買った」ことになってしまう。

　「何のいくつ分」という考え方を分かってもらうのが、先生のねらいなのだ。

　　　　◇

　みんながパネルシアターを見るのは初めて。カエルやテントウムシ、信号機、ミカンなどの中から、先生がまず選んだのはピンク色のウサギ。ぺたぺたとパネルにくっつけていくと、「かわいい！」「なんではりつくの？」。

　ウサギを３羽貼った先生が問いかけた。「ウサギが３羽います。ウサギの耳は二つずつあります。耳は全部でいくつでしょう。式はどうなりますか？」

　解答用紙に真剣に向かうみんなの間を回り、「３×２」と書いた子どもたちを見つけた。教壇に戻った先生は「３×２にすると、いったいどうなるでしょう」。最初のウサギ３羽をはがし、別のウサギ２羽を貼った。

　新しいウサギにみんなはびっくり。頭から耳が３本生えている。しかも、しかめっつら。「ありえない」「こわいよー」。悲鳴で教室は大騒ぎになった。

　「３×２だと、耳が３本生えたウサギが２羽、ということになるよ」と先生。

　次は、タコを使って、同様のかけ算に挑戦だ。

　「タコが２匹います。それぞれ足は８本。全部で足は何本？」。「２×８」と書いた子どもたちを見つけた先生は、しめしめという顔で、足が２本のタコを８匹、パネルに貼っていった。「宇宙人みたい」「タコじゃない」。あちこちでつぶやきの声が上がった。

　「２×８でも８×２でも答えは同じ。でも、意味は全然違うよ。文章をよく読んで考えてとくことが大切だね」と先生は話した。

　　　　◇

　最後に、代表してだれかが問題を作ることに。手を挙げた男の子が選んだのは、真っ赤なテントウムシ。パネルに７匹貼った。「テントウムシが７匹います。テントウムシには足が６本あります。全部で足は何本あるでしょう」

　今度はみんなが「６×７」と答えられた。

　「ちなみに７×６だとどうなるかな」と先生が言うと、出題した男の子は棒状の黒いフェルトをテントウムシの足の部分に一本ずつ追加していった。先生は「足が７本になっちゃった。テントウムシは昆虫の世界から出て行かなければいけなくなっちゃうよね」。

　「かけ算の意味って、すごく大切。数字の順番でなく、何のいくつ分か考えてとくのを忘れないでね」。みんなは先生と約束。「前と比べて、かけ算の意味が分かるようになった人？」。そろって手が挙がった。（有山佑美子）

　かけ算を習うのは今は２年生のようです。順序にこだわることが本当にかけ算の習得に役に立つのだとしても、それは２年生限定でしょう。交換法則を習った３年生に順序を守らせる意味などありません。たとえばタコ２匹分の足の数の数え方ですが、こんな図を考えてみましょう。

タコ１　足　足　足　足　足　足　足　足　
タコ２　足　足　足　足　足　足　足　足

３年生になれば　縦×横　も　横×縦　も同じと言うことは知っています。
２×８　だろうと　８×２　だろうとどちらでも良いことは明白です。
単に計算結果が同じだからではなく、どちらも同じ、等価だと言うことです。

　一見異なっているように見えるものが実は同じものと見なせる、等価である、と言う抽象化は、算数や数学にはとても大切な概念だと思うのですが、わざわざ教育機関がその芽を摘んでどうするのでしょう。

*各単語のアルファベットの数を並べると、円周率πになります。3.14159265358979
もちろん近似値ですが。

　私の勤務先でも、掛け持ち麻酔は日常的に行われています。手術を待っている患者のニーズに応えるためには、そうせざるを得ないと言うことです。一時期なるべく掛け持ち麻酔をしないようにしようとしたことがありましたが、結局は命に関わる緊急手術を断るわけにも行かず、なし崩し的に元に戻ったという経緯もあります。

　病院側が麻酔科医を雇わないのではなく、雇いたくてもいないというのが実情で、結局は常勤医ががんばるほかはありません。でも、がんばったあげく事故を起こし、刑事事件として捜査を受けると言うことになるなら、もうがんばれないかもしれません。

医師２人を書類送検　がんセンターで麻酔ミス
11/01/12共同通信社

　神奈川県警は１２日、県立がんセンター（横浜市旭区）で２００８年に乳がんの手術中、麻酔器から人工呼吸用の管が外れたのに気付かず、女性患者に脳障害などを負わせたとして業務上過失傷害の疑いで、麻酔担当の男性医師（４１）＝神奈川県大和市＝と執刀した男性医師（３７）＝静岡県熱海市＝を書類送検した。

　送検容疑は０８年４月１６日、乳がんの女性患者（４７）の乳房部分切除手術中、麻酔医が全身麻酔後に執刀医に引き継がずに退室。その後、麻酔器から空気を送る管が外れたのに執刀医は気付かず、１８分間にわたり酸素供給が止まったことで患者に脳機能障害と手足のまひの障害を負わせた疑い。

　県警によると、２人はいずれも現在は別の病院に勤務している。

　麻酔器は管が外れるとアラームが鳴る機能があったが、麻酔医はアラームの設定をしていなかったという。県警は法人としての病院や幹部に管理上の刑事責任がなかったかどうかも慎重に調べる。

　同センターを所管する神奈川県立病院機構の大崎逸朗（おおさき・えつろう）理事長は「患者と家族に深くおわびする。事実を重く受け止め、引き続き捜査に協力する」とのコメントを出した。

手術中のミスで重度後遺症、医師２人を書類送検
11/01/12読売新聞

　神奈川県警は１２日、乳がん手術中のミスで患者に重度の後遺症を負わせたとして、同県立がんセンターに勤務していた男性麻酔科医（４１）（神奈川県大和市）と、手術を執刀した男性医師（３７）（静岡県熱海市）を業務上過失傷害容疑で横浜地検に書類送検した。

　発表によると、２人は２００８年４月１６日、横浜市の無職女性（４７）の乳がん手術中、全身麻酔をかけた状態で、酸素を送り込むための麻酔器具が外れたまま、１８分間手術を続け、女性に脳障害や手足のまひなどの後遺症を負わせた疑い。２人は容疑を認めているという。

　女性は手術以降、意識不明の状態が続いている。

　麻酔科医は女性に全身麻酔を行った後、別の手術に立ち会うため、執刀医に引き継ぎをせずに手術室を出た。執刀医は、麻酔科医が不在と認識しながら手術を続けた。

　同センターを運営する同県立病院機構は「患者と家族に深くおわびしたい。事実を重く受け止め、引き続き捜査に協力していく」とコメントした。

　私が掛け持ち麻酔をするときに、執刀医に引き継ぐことはありません。基本的には短時間で行ったり来たりして、なるべく長時間目を離すことのないようにしていますが、目を離さざるを得ないときには、私は看護師にどのような状態になったら呼ぶべきかを指示しています。それはともかく、どうしてアラームが鳴らなかったのでしょう。

　通常であれば麻酔器の吸気圧モニターによってアラームが鳴り、患者監視装置の呼気炭酸ガスモニターと酸素飽和度モニターによってもアラームが鳴るはずです。麻酔科医がわざわざ設定しなければ鳴らないようでは役に立たず、わざわざ設定を解除しない限り異常値を感知したらアラームが鳴るようでなければなりません。

　マンパワーの不足により掛け持ち麻酔をせざるを得ない状況で、まともな機械もないのだとしたら、患者はもちろんのこと、麻酔科医も気の毒です。

　もう一つ残念だったのは、昔の外科医だったら術野の色で低酸素であることが分かっただろうと言うことです。麻酔科医のいない時代の外科医は、そういう嗅覚を持っていました。もちろん今の若い外科医にそれを望むのは酷なことでしょう。今回の事故で執刀医の責任を問うのは筋違いだと思います。

　こういう事故が起こると、また掛け持ち麻酔が問題になるのでしょう。問題になれば今後も同様に掛け持ち麻酔をすることは許されなくなるかもしれません。それはそれで私たちは楽なのですが、外科系は壊滅するかも知れません。

　ところで、これは麻酔ミスなんでしょうか。麻酔器の回路が外れたという事故なんじゃないでしょうか。事故が起きても被害を出さないことが重要なのはその通りですが。

あけましておめでとうございます。本年もよろしくお願いします。

　癌の治療成績が以前とは比べものにならないほど上がって来ているとしても、やはり根治療法の出来ない患者は居ます。でも、抗がん剤も進歩していて、そのような患者が以前と比べてずっと長生きして居るなあと実感しています。

　それでも、癌と診断され、もはや根治療法が不能と言われれば、藁にもすがりたくなるのが人情でしょう。そのような人に高額で藁を売りつけるあくどい商売がまかり通っています。このような商売は単に効果のないものを高額で売りつける詐欺と言うだけでなく、患者を有効な医療から遠ざけると言う意味でも悪質なものです。今回、それを取り上げた2010年12月28日付朝日新聞朝刊の記事の該当部分を紹介します。

ホメオパシーだけじゃない　民間療法規制に壁

◇　「香りの水」信じて医療拒否　◇　

　効果が証明されていない民間療法は多い。国民生活センターには２００１年度以降、健康食品の苦情や相談が年間１万数千件寄せられている。

　昨年１０月に肺がんが見つかった神戸市の女性（６１）は「もって２年」と診断された。代替療法の本を書いた福岡県の開業医を受診。「抗がん剤は要らない。３カ月で治る」と、植物の香り成分を入れた水を勧められた。信じて通常の医療を一切受けなくなり、１本０・５リットルが２万円の水を毎月２６万円分購入。今春、脳への転移が分かった。

　闘病中の女性は「命がけだったのに許せない」と憤る。開業医は取材に「治るとか抗がん剤が要らないなどとは、言っていない」と話した。

　販売会社の幹部は「顧客は全国に３万人。米国でエイズやがんへの効果も証明済み」という。

　指の開き方で、病気を診断するという療法もある。助手が診断用のカードと一緒に患者の患部を触り、もう片方の手の指で輪を作る。診断者がその輪を引っ張って開けば、がんなどの病気がわかるという。がんの刺激が脳に伝わり、指が開くというのだ。

　この療法をめぐり、国民生活センターには「歯科医に『肩こりの原因は金属アレルギー』と、治療済みの銀歯を抜かれ、かみ合わせが悪くなった」「『心臓が悪い』などと、高額な布団やネックレスなどを売りつけられた」といった苦情が寄せられている。

　療法を広める協会創始者は「効果は証明済み。著名な医学誌に効果を示す論文が掲載された例はないと思うが、一般の医者が原理を理解できないからだ」と主張した。

　我々がいくらネットで警鐘を鳴らしても世の中にはなかなか伝わりません。ホメオパシーの時にも感じましたが、やはりマスメディアの威力は絶大です。今回の朝日新聞の記事は、グッド・ジョブです。　

　ここで紹介したインチキ治療以外にも怪しげな免疫療法やキノコ関係などもありますが、記事では触れられていません。記事にあるような分かりやすいインチキではないからでしょうが、関連する本の広告が朝日新聞にも載ることがあることと関係があると言われるのも辛いでしょうから、こうした良質の記事を書いたのを良い機会として、関連業界と手を切ることを望みます。