医療報道を斬る

　日本の医療をさんざん貶してきたマスメディアですが、実際に海外の医療を体験すると、やはり文句を言いたくなるようです。税金その他の負担を考えると、日本の医療事情はかなり恵まれていると思うのですが、多少は理解して貰えたのでしょうか。

【外信コラム】ポトマック通信　ＥＲの真実
2009.7.28 03:13産経ニュース

　ワシントン支局の助手が、勤務中に階段から転げ落ちた。居合わせなかったのだが、額の出血がひどく手首も痛むという。市内の大学病院で手当を受けていると聞いて、外出先から「ＥＲ」こと救命救急室に駆けつけた。

　３０年近く前、胸に凶弾を受けたレーガン大統領が搬送されたほどの大病院だ。患者の扱いに如才はなかろうと安心してドアを開くと、助手は額に止血のガーゼ、手首に冷却剤のパックを当てただけで、治療の順番を待っていた。

　結論を先に書くと、助手が傷の９針縫合と手首の骨折処置を終えたのは、病院に駆け込んでから７時間あまり経った夜の８時半だった。診断や外科治療に手間のかかる怪我ではない。時間の大方は、ただ「待つ」ことだけに費やされた。

　一刻を争う急患の治療が優先されるのは、救急部門の常だ。軽い怪我人の後回しはよいとしよう。明らかに高熱を発している人まで、グタリとイスにもたれて長時間待たされていた。患者は時間を追って増え、夕方には満室だった。

　救急部門がこれほど繁盛するのは、家庭医が予約制で急な発病には融通の利かない米国の医療事情による。医療保険のない人が、症状が重くなって転がり込む ケースもある。連続ドラマのタイトルにもなった「ＥＲ」だが、その日常は感動や興奮と縁のない重苦しさに満ちていた。（山本秀也）　

　記事では触れられていませんが、医療費がどれくらいかかったのか、是非教えて欲しい。

　以前ホメオパシー再び というエントリを書きました。その中で、以下のように述べました。

　成分が全く入っていなくても、水が波動を記憶するから有効なのだというのが最近の説明の主流のようです。でも、薄めるために用いる水は、かつていろいろなものを溶かしていたはずです。それらの記憶はないのでしょうか。

　少なくとも、かれらが毎日飲む水の中に、かつて私の尿だった水の分子が含まれていることは、ほぼ間違いのないところです。世界中の水をくみ上げるコップの数と、私が今までに生成した尿すべての中の水分子の数を比べたら、後者の方が遙かに多いからです。

　こんな書き方よりも、もっとスマートな表現に出会いました。こんな素敵なサイトを見つけたのです。

　2002年1月、大型トレーラーのタイヤがはずれ、母子３人が死傷しました。この事故を契機としたメーカーへの責任追及の模様は「三菱欠陥車問題」をご覧下さい。機械の不具合で誰かが被害を受けたのであれば、責任の所在はメーカーだと思うのですが、医療に関してだけはそうでもないようです。

鳥取大に２億円賠償命令　医療ミスで脳に障害
2009年7月21日 提供：共同通信社

　生後９カ月で鳥取大病院に入院中、病院の不注意で心肺停止状態になり重い障害が残ったとして、島根県在住の男児（８）と家族が大学に損害賠償を求めた訴訟の判決で、鳥取地裁米子支部は１７日、計約２億円の支払いを命じた。

　判決理由で村田龍平（むらた・りゅうへい）裁判官は「異常を知らせるモニターの警報が鳴らず処置が遅れたのが原因だが、病院は鳴らない場合を想定した２次的な監視措置を怠っていた」と過失を認めた。

　判決によると、男児は２００２年２月、急性細気管支炎で入院中、十数分間心肺停止状態になった。巡回していた看護師が気づき、蘇生措置を受けたが、脳などに重い障害が残った。

　血中の酸素濃度や心拍数の異常で警報音が鳴るモニターがついていたが、音が鳴らなかった。

　鳥取大病院は「判決の内容を見ていないので、現時点ではコメントできない」としている。

　警報が鳴らなかったことで、メーカーの責任が問われずに病院の責任だけが問われたのは何故でしょう。三菱の件とは大違いなのは何故なのでしょう。

　また、警報が鳴らなかった場合の２次的な監視装置の具体案は示されたのでしょうか。通常の医療体制で実現可能な具体案があるのなら、是非知りたいものです。もちろんマンパワーやコストは、医療費の面から十分にペイするものでなければなりません。

　それから、タイヤで死傷した母子は、そのような事態がなければ健康な生活を送れていたはずでした。一方、記事の患児は、心肺停止の原因は自分自身の病気 です。機械の誤作動自体で心肺停止になったわけではありません。たとえきちんと警報が鳴り、すぐに手当をしたとしても、健康な生活に戻れた保証はありませ ん。心肺停止に陥る病態はかなり深刻ですから、むしろ健康な日常生活に戻れる可能性は低いと思われます。

　療養の費用が算定されているのは分かりますが、それにしても２億円は高い。どうせ保険で払うのだから構わないと裁判所は考えているのでしょうが、こんな 事が続けば保険料は鰻登りです。早晩、赤字病院には払えなくなるでしょう。誰もが認める明らかなミスでの賠償責任は仕方がありませんが、このような事例で は、国民各自が前もって保険に入って自衛するべきなのではないでしょうか。

　だいたい見出しが気に入りません。警報が鳴らなかったことの何処が医療ミスなのでしょうか。欠陥でタイヤがはずれたのを運転ミスと言いますか。

　公立病院・公的病院は営利事業ではありませんが、慈善事業でもありません。大きく儲ける必要はありませんが、かといって、赤字を垂れ流すわけにも行きません。ひとつひとつの医療行為は、やはり黒字になる必要があるのです。
（現状は多くの施設が赤字ですが）

　万全を期して、通常は使わない高価な装置まで用意して手術をしなければならないのであれば、それを前提とした医療費であるべきですが、もちろんそんなわ けはありません。用意した装置のコストは丸々病院の負担となり、当該医療行為自体が赤字となります。もう保険診療では、その医療を行うなと言っているに等 しいと思います。

県に４４００万円賠償命令 損賠訴訟：医療ミス認定 --地裁　／香川
2009年7月14日 提供：毎日新聞社

　県立中央病院（高松市番町５）で市内の男性（当時６２歳）が腹部の大動脈瘤（りゅう）の手術を受けた際、医師 が適切な処置を怠ったため死亡したとして、遺族が県に計約１億２０００万円の損害賠償を求めた訴訟の判決で、高松地裁は１３日、県に計約４４００万円の支 払いを命じた。吉田肇裁判長は「医師の過失と男性の死には因果関係が認められる」とした。

　病院側は「男性の死は手術後の予想外の事態によるもので、手術のミスではない」と主張した。しかし、吉田裁判長は「医師の過失により多臓器不全にまで至らしめた結果、救命できなかった」と遺族側の訴えを認めた。

　判決によると、男性は０５年２月、同病院で腹部の大動脈瘤を人工血管に置き換える手術を受けた。医師は、接合部位や方法の判断を誤り、あらかじめ組み立 てておくべき人工心肺装置の準備を怠ったため、手術が長引き、臓器に十分な血液が行き渡らず、６日後に多臓器不全で死亡した。

　病院は「判決文を詳細に確認した上で、今後の対応を検討したい」としている。【松倉佑輔】

　具体的なことは分からないので、ミスの有無については触れません。「あらかじめ組み立てておくべき人工心肺装置の準備を怠ったため」という部分についてだけ述べます。

　通常、腹部大動脈瘤の手術に人工心肺装置は使いません。人工心肺装置を組み立てれば、回路は使い捨てですから、コストが発生します。決してお安くありま せん。使用せずに済めば、その費用はどこからも出ません。本当にあらかじめ組み立てておくべきなのだとしたら、その費用が腹部大動脈瘤手術の費用に組み込 まれているはずですが、もちろんそんなことはありません。

　保険診療には保険診療の常識があります。保険を使うのであれば、その常識の範囲内の医療で我慢すべきです。保険では許されない万全の医療を受けたいのであれば、自費で行えばよいのです。

　定食屋で高級フランス料理が出ないと文句を言うのは、いい加減にやめませんか。

　誰かが失敗すると、「馬鹿だなあ」と思いますね。でも、自分が同じ立場に立つと、やっぱり失敗するんです。だから、他人の失敗を責めるのではなく、失敗の起こりにくい環境を構築したり、失敗しても被害が最小になるような方策が必要なのです。

　自分はそんな失敗なんかしないと思っている人は多いのですが、でも、やっぱり失敗するという実例があります。以下に引用します。

振り込め詐欺被害者の意識調査、７割超が「遭わない自信あった」/神奈川県内
7月12日23時0分配信 カナロコ
　県警が振り込め詐欺被害者の意識調査を初めて実施したところ、対象者１７８人の７割超が「被害に遭わない自信 があった」と回答したことが、12日までに分かった。だが、その多くが息子などを名乗る不審な電話を信じ込んでパニック状態になり、電話から３時間以内に 現金を振り込むなどしていた。県内は今年上半期で４億円余りの被害が出るなど依然として発生が多いため、県警は調査結果を詳細に分析し、対策に役立てる。

　県内で今年２～５月に被害に遭った14～86歳の男女１７８人から聞き取った。男性54人、女性１２４人で、被害の最高額は約１２５０万円の女性（63）。中には有料サイト利用料などの架空請求で約１４０万円をだまし取られた中学生もいる。

　被害者にならない自信があったかどうかの設問では、「とてもあった」（36人）、「あった」（75人）、「少しあった」（18人）で計１２９人となり、 72％を占めた。振り込め詐欺の手口については、「詳しく知っていた」（31人）と「少しは知っていた」（１０８人）を合わせて78％に上った。

　だが、ほとんどの人が実際に電話を受けると、「会社の金を使い込んだと聞き、慌てた」（70代男性）、「今日中に（振り込め）と言われたので」（70代女性）、「息子のフルネームや孫の名前を知っていた」（50代女性）などとして不審に思わなかった。

　「息子が警察に逮捕されてしまう」「家族に知られると家庭崩壊する」などと思い込み、誰にも相談や確認をせずに振り込んでしまった人もいるという。

　調査では、振り込め詐欺グループからの電話の半数以上が午前10時～午後２時に集中していることも判明。被害者の大半が50代以上の女性であることから、県警は「女性以外の家人が留守になる時間帯が狙われている」とみて、警戒するよう呼び掛けている。

　漫然と過ごしていれば、私も失敗すると思います。我が家では非常時の合い言葉を決めましたので、それを確かめれば「俺俺タイプの振り込め詐欺」には有効だろうと思います。明日は我が身です。他人の失敗に対しては寛容でありたいものです。

　医療事故に対しても、同じように考えてくださるととても嬉しい。

　ＪＲ福知山線の事故では多くの人が犠牲になりました。確かに痛ましい事故ですが、だからといって誰かを血祭りに上げることが許されるわけではありませ ん。あらかじめ法で決められた基準に反していたなら処罰もあり得るでしょうが、義務とされていなかった装置、ＡＴＳを備えなかったことを理由に刑事罰を問 われるのはたまらないと思います。

　それでもどうしても誰かを処罰したいのなら、ＡＴＳを義務化しなかった国の責任が問われるのではないでしょうか。会社が危険性を予見できたのであれば、国の行政機関にも予見可能だったはずです。

　そもそも脱線するほどのスピードでカーブに突っ込むような運転は予見可能だったのでしょうか。運転士は死亡していますので真相は分かりませんが、ミスと言うよりは（未必の）故意に近いように私には思えます。

　7月8日15時3分配信 産経新聞から一部を引用します。

　事故の遺族らでつくる「４・２５ネットワーク」はすでに、高見運転士を除き、書類送検や刑事告訴された１２人のうち１人でも起訴されなかった場合には神戸検察審査会に不服を申し立てる方針を確認しており、近く手続きに入る。

　処分をめぐり焦点となったのは、ＪＲ西幹部らが現場で事故を予測できたかという「予見可能性」の有無だった。地検は現場カーブにＡＴＳがあれば事故を防 止できたと判断。その上で、平成８年１２月に半径６００メートルから３０４メートルに付け替えた際、緩いカーブから急カーブに付け替える工事は異例で、さ らに完工の直前にＪＲ函館線で、同様のカーブを速度超過で走行した貨物列車が脱線する事故が発生していたことを重視。山崎被告は社内会議で「ＡＴＳがあれ ば（函館線の）事故は防げた」との報告を受けており、危険性の認識があった結論付けた。

　悪い結果が出てからあれこれ言うのは後出しジャンケンです。事故の前に危険があると分かっているのであれば、危険のないようなシステムを義務づけること が行政の責任です。後出しジャンケンで当事者をつるし上げるのは只のリンチです。昨今はリンチに寛容な、他罰的な風潮があるような気がして、憂鬱な気分で す。

　しばらく前の話になりますが、秋葉原で無差別殺人事件がありました。その時、警察官と犯人が対峙している様子が何度も放送されました。犯人はナイフを 持っているものの屁っ放り腰で、訓練を受けた警察官なら難なく制圧できそうでした。でも実際は、警察官も足がすくみ、手は震えていました。初めて遭遇する 重大な局面では、人間なんてこんなものです。

　たいていの歯科医は、仕事の中心は虫歯の治療です。通常は命に関わりのない業務です。突然患者の生命の危機に直面しても、蘇生のための訓練も受けていな いでしょうし、何より初めての重大な局面でしょうから、適切な対応など出来るわけがありません。出来たはずだというのは、机上の空論です。

青森の女児ら歯科医提訴　「処置怠り植物状態に」
2009年7月2日 提供：共同通信社

　虫歯治療中の麻酔注射で急性アレルギー症状を起こし植物状態になったのは適切な処置を怠ったのが原因として、青森市の女児＝（８）＝と母親が１日までに、同市の歯科医院と歯科医に約１億４３００万円の損害賠償を求める訴訟を青森地裁に起こした。

　訴状によると、歯科医は昨年８月、女児に麻酔薬を注射。「アナフィラキシーショック」というアレルギー反応でけいれんを起こした女児に同医院は速やかに人工呼吸などを行わず、救急隊への連絡も事故後約３０分経過していたことから重大な障害が残ったとしている。

　歯科医の代理人は「直ちに近くの内科医を呼んで心臓マッサージや人工呼吸を行い、適切な薬を投与した。過失はない」と主張している。

　本当にアナフィラキシーショックだったのかどうか分かりませんが、実際にそうだったのであれば、並の歯科医が頑張ろうと、すぐに救急隊を呼ぼうと、障害 を残さずに社会復帰をすることは無理だったであろうと思います。記事の症状だけから判断すると、局麻剤中毒だったのではないかと思いますけどね。