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医療行為を行うに当たっては説明をした上で同意を受けなければなりません。所謂インフォームドコンセントです。同意を受けても、結果が悪ければ後出しじゃんけんでバッシングされるのは今までの日記で何度も披露してきました。同意を受けて結果が悪ければ医療ミス、同意を受けられずに医療行為を断念して結果が悪ければ、説明不足。まさに「後出しじゃんけん勝ち目なし」です。
新聞記事がいい加減なことは十分に分かっていますが、以下の記事によれば、皮下出血で亡くなったような症例でも警察の捜査の対象になるようです。
記事：毎日新聞社【2009年1月8日】
兵庫・尼崎医療生協病院：研修医、血管に傷 ３５歳女性が死亡
兵庫県尼崎市の尼崎医療生協病院で昨年１２月、肝硬変で入院した市内の女性（３５）の腹水を抜いた際、男性研修医が女性の血管を傷つけ、女性がその後、出血性ショックで死亡していたことが８日、明らかになった。同病院は「患者は重度のアルコール性肝硬変で状態が悪く、出血は偶発的なもの」としているが、「病状の悪化を招いたことは事実」とし、遺族に謝罪したという。
同病院によると、手術は昨年１２月４日午前、主治医の立ち会いの下、男性研修医が女性の腹部にたまった水を出すため直径約１・７ミリの針を刺した。１度目では水が出なかったため２度刺したという。女性は同日夜から針を刺した腹部が皮下出血で赤くなり容体が悪化。同１６日、出血性ショックで亡くなった。【幸長由子】
入院女性が出血で死亡 尼崎の病院、針で傷か
記事：共同通信社【2009年1月8日】
兵庫県尼崎市の尼崎医療生協病院で昨年12月、重い肝硬変で入院していた女性患者（３５）が、針を刺して腹部にたまった水を抜く治療を受けた後、出血性ショックで死亡していたことが8日分かった。
病院側は治療法の説明が十分でなかった点について遺族に謝罪。ただ同日記者会見した島田真（しまだ・しん）院長は「血管に傷を付けた可能性は否定できないが、肝硬変の程度が良くなく血が止まりにくかった。治療法に問題はなかった」と説明している。
尼崎北署は業務上過失致死の疑いもあるとみて病院側から事情を聴いている。
病院によると、女性は昨年11月27日入院。12月4日に主治医が立ち会い、20代の研修医が直径1.7ミリの針を女性の下腹部に刺した。最初はうまく刺さらず、再度針を刺して約1.5リットルの水を抜いたという。
女性は夜に皮下出血が激しくなり、輸血を受けたが同月16日に亡くなった。
肝硬変では血が固まりにくくなり、通常なら些細な出血で済むところが大出血となることもあります。実際にはどうだったのか分かりませんが、記事を読む限りは、どこにあるか分からないような皮下の動脈が傷つき、通常なら何の問題もなく止血するはずなのに、肝硬変のために大出血となり、死に至ったように思われます。
もちろんこんなことは滅多に起こることではありません。だからこそ、このような治療を行ったのでしょう。最近のことですから、危険性についてはある程度説明はしたのだと思います。でも、その説明とは「苦しいでしょうから腹水を抜きましょう。これこれの合併症の危険性はありますが、ご承知おきください」と言うものだったのではないでしょうか。今後は以下のような説明をするように提案したいと思います。
「今の病状からして、これこれの医療行為をすることが勧められていますが、あんなことやこんなことが起こり得ますので、やりたくないですよね」。「どうしてもやるんですか、どうなっても責任はとれませんよ」と言うこともあるでしょうし「そうですよね、あぶないことはやめておきましょうね」と言うこともあるでしょう。どちらにせよ、後出しじゃんけんで負けることはあるでしょうが、せいぜい民事です。刑事罰はないでしょう。甘いでしょうか。
民事なら、医師個人が責任を問われることは稀ですし、たとえ責任を問われても、保険が利きます。刑事では、医師個人の責任が問われる可能性が高く、費用はすべて自腹です。あなたが主治医だったら、どうします？
コメント
コメント一覧
この記事内容を普通に読むと、皮下出血するほど肝硬変が進んでいた、いつ亡くなってもおかしくない末期の状態であった、その患者さんが亡くなられた。
肝硬変末期では多量の腹水がたまり、これを抜かないと横隔膜肺や心臓を圧迫して呼吸不全や循環不全に陥る危険性がある、というか患者さんは苦しくてたまらないので対症療法的に針をさして抜いてあげないわけにはいかない。
この２つのことがたまたま同じ時期に重なっただけ、と小生なら思いますし遺族の方に説明しますが、現実はそうではなかった、ということなのでしょうか？
上では記事が正しいと仮定して皮下出血が止まらず亡くなったとしていますが、実際のところ、死因は他にあるのではないかと疑っています。
大量の腹水を一気に抜くと、ショックになることがあります。そんな機序もあり得るのかなと思っています。もちろん想像ですが。
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/
病院側が「本当に」どのように発表したのかを正確に報道してもらいたいところですが，ずいぶん書き方が違うのがよくわかります．
Yosyan先生のところで関係者を名乗る人の書き込みがあり、血の海だったとのことです。
外に大量に出血したのであれば、腹腔内にも大量に出血したのでしょうか。
通常ではあり得ないことが起きたのだとすれば、それは病気のせいですから、やはり病死といえます。
日本語は難しくて、遺憾の意を伝える良い言葉がないことが問題なのではないでしょうか。
結果が悪かったことについては申し訳なかったと遺憾の意を表すと、それが謝罪だと誤解されてしまいます。
“regret”であれば、謝罪とは受け取られないでしょうに。
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