かいぼーのつぶやき

ダメもとで無線LANをもう一度はずして、電源入れ直して、で手順をやり直したら・・・繋がりましたぁ!!　やったぁ!!

いやぁ、繋がらなくなって最も困るのはメールですね。県医師会にはとりあえずすぐ連絡して自宅にメール送るように言いましたが・・・。よかった。これで今日これから落ち着いて診療できます。

ＳＡＧＡＪＯＹとは『佐賀県女性医師等就労支援事業』の名称です。とても良い名称ですね。

出産子育てで医療現場を離れてしまうと、日進月歩の医療についていけないのではないかと不安が大きく、就労をためらうことがあります。そのための就労支援が目的のようです。

僕としては人材バンクとしても使えたらいいなぁ。急な都合で診療を頼まないといけないこともあります。そんなときに何月何日の午前中だけ、とか午後だけ、とか頼めたら助かる。今後の発展に期待です。

2月13日の日本医師会医療情報システム協議会の中でもっとも印象に残った講演は、鳥取大学医学部准教授　高塚人志先生による『ヒューマンコミュニケーションの原点』でした。

ＩＴの話ばかりの中で、人間同士のコミュニケーションの難しさについて、日医の大講堂で行うのは大変なチャレンジだったと思いますが、体験学習による講演をされました。

講演の前に机の上に大きな封筒が置いてあり、僕のには「きき手」と書いてありました。僕の隣りも「きき手」。僕の前列、後列は「はなし手」でした。

後列のひととペアを組んで行うのですが、それぞれ「きき手」「はなし手」に封書の中に指示がありました。それぞれの指示をお互い知りません。また後列の人と前列の人は顔を見合わせることをしてはいけません。高塚先生の『はじめてください』の合図で演習が始まりました。僕の指示は「あなたは、そばにいる○○さんから電話を受けます。あなたの課題は、○○さんから伝えられる情報をできるだけ正確に書き取ることです。下の余白は書き取るために使ってください。」と書いてありました。

何を書き取るのかわからないまま、後列の人の言葉を聞きます。お互いの顔を見なければ聞き返すことは可能です。

初めに後列の方が「図を描いてもらいます。」とおっしゃいました。これは後の解説によると、まず何をしなければいけないのか、ということを伝える、という点で正解ということでした。『そうか、図を描くのか。』と僕も理解しました。途中で僕が後列の人が45度と言っていて、僕もそう聞いていながら90度に線を引いたため後が繋がらなくなり混乱する場面がありました。指示どおりにしているつもりなのに後の指示が前と繋がらないときにはとても不安な気持ちになりました。そして自分には思いこみの癖があるなぁと感じました。結果的には何とか正しい図を描きとることができました。後列の方の的確なアドバイスのお陰です。

演習が終わり、ふりかえりの時間がありました。両者顔を見合わせ話をしました。はなし手のひとは、『相手の顔が見えないので自分の言っていることがどう伝わっているのかわからなくて不安だった。』とおっしゃいました。僕は、『情報を誤って理解したときに、その修正に手間取った。思いこみがあった。理解が困難と感じた時に焦った。不安になった。一方で不安な時こそ何度も確認し慎重になった。」と話しました。

自分は十分に伝えたつもりでも伝わっていないことがあるし、また自分が正しいと思いこんでいることでも正しくないことはある。相手の立場になって自分も慎重に丁寧に伝え、あるいは聞いていかなければならないなぁと気づかされた演習でした。

昨年から始まった武雄市の医師会（正確には武雄杵島地区医師会１班）と嬉野医療センターの医師たちとの交流新年会。昨年は嬉野で行ったため嬉野医療センターで働く多くの医師たちの参加がありましたが、はたして今年武雄で開催ということでどの程度の参加があるのかと思っていました。

なんと全科にわたる49名もの嬉野医療センターの医師たちの参加がありました。びっくりしましたし、嬉野医療センターの佐賀県南部医療圏、その中でも武雄地区に対する想いが感じられ感激しました。武雄開催にも関わらず嬉野医療センター勤務の医師のほぼ3分の2にあたる数の医師が参加してくれました。嬉野医療センターの医局会でもこんなに人数が集まることはないと古賀院長、河部副院長、岡統括診療部長は同じようにおっしゃっていました。

麻酔科の先生による嬉野医療センターの現状報告があり、急患患者受け入れ数、緊急手術数などは佐賀県内では佐賀大学病院、佐賀県立病院好生館とともに県内3大病院となっていることがよくわかりました。

また嬉野医療センターは病院の敷地内にドクターヘリ専用のヘリポートを整備します。残念ながら佐賀県自体はドクターヘリを所有していませんが、長崎県と福岡県のドクターヘリが必要時には飛んできて、その患者さんの医療に最適な病院へ搬送しています。できれば佐賀県独自でもドクターヘリを所有してほしいとは思っています。

また佐賀県が総務省の助成で整備していますＩＣＴによる医療情報連携システム（ピカピカリンク）においても佐賀県南部医療圏で唯一のサーバー設置医療機関で、もう間もなく嬉野医療センターでの運用が開始される模様です。そうなれば嬉野医療センターと地域医療機関、また患者さんにとってもメリットが出てくると思います。

そして嬉野医療センターのすばらしいところは急患だけでなく幅広い分野における専門医療の充実に対する意欲があることです。医師不足と言われる中でも少しずつでも医師（常勤医師75名ほど）およびパラメディカルのひとたちを増やしていっています。もちろんどんな持病を持っている、あるいは複合的な疾患における急患にも対応しようとする地域の中核病院としては幅広い分野の専門医師の獲得を目指すのは当然のことではあります。

また研修医、看護師、救命救急士の教育、養成をしている教育施設としても頑張っています。とくに救命救急士に関しては佐賀県では年間30数名のうち20数名は嬉野医療センターで養成しているそうです。なかなか手間と時間のかかることのようですが自分たちの時間を犠牲にしても社会のために頑張っておられます。

地域で医療を完結するためには幅広い専門医療が出来、急患対応ができる大きな中核病院があることはとても重要なことで、私たちの地域にこのような病院があることはとても幸運なことです。そしてさらに大事なことはこの病院の入り口では私たち医師や地域住民が適切に利用すること。またここから急性期を脱し退院する患者さんの出口（後方）もまた地域でしっかり整備することが求められます。この部分についてきちんと地域医療機関および介護施設も含めて話し合い、機能分担をしていくことが大事です。

昨夜の会合の熱気に感動して一気に書いてみましたが、もう昨日来ていた医師たちもすでに嬉野医療センターで動き出していることでしょう。さぁ、僕も今から診療です。

とある日のカンファレンス、「お前はこの患者が死んでもいいと思っているのか！」　いきなり怒鳴られた。後輩の研修医や病院実習の学生、同僚や指導医はじめその教室の医師たちすべての前で。思わず目頭が熱くなる。怒鳴った先生の質問に返答できない。まだ配慮が、勉強が足りないのか？悔しく、また情けない。カンファレンス終了後、他の仕事も山積みなのに図書館へ走った研修医3年目のちょうど梅雨まっ盛りの今頃。

「長い医師生活の中で4年位臨床を離れて実験に没頭するのは大切なことだよ。よかよか。一生懸命やれ！」　大学院2年目の昼休み、学生食堂でたまたまいっしょに並んだ時に、みんなが臨床医として進歩している今、臨床を離れて研究している不安を述べた時に、そんな安心の言葉をかけてくれた。あれもちょうど今頃、梅雨まっ盛りだったなぁ。

「いやぁ。久しぶり。知った顔の先生がいるとホッとするねぇ。」　満面の笑みでその先生は、昨日、県医師会の仕事として、ある会議にひさしぶりに佐賀大学医学部を訪れた際、迎えてくれた。もうあれから17、8年経つのに全然変わっていない。そう言うと「いろいろとごまかしてるんだよ。」と言って笑われた。『僕は先生から多くのことを学びました。』　そう気づいた。その先生の仕切りでにこやかに会議は終わり、土砂降りの中だったけれど、心晴れやかに久しぶりの大学を後にした。

昨夜は佐賀県医師会成人病予防センターにて『佐賀県研修医合同オリエンテーション』が行われました。今年医学部を卒業し佐賀県内で研修医として働く予定の方々に対して行われるものです。佐賀大学を主体とした佐賀県臨床研修運営協議会と佐賀県医師会の共催で行いました。

驚くのは女性の多さです。半分あるいはそれ以上でしょうか。このことを見るにつけても女性医師の働く環境の整備は急いでもっと充実させなければいけないと感じます。妊娠・出産・子育ての間の医師としての労働環境および一時期医療現場を離れた後の復帰のための研修カリキュラムなどの整備など。また相対的に男性医師は減っているでしょうから、その方々への負担増にもならないように。社会資源としての医師をどのようにある程度自由意思を持たせても、かつ社会ニーズに合わせてバランスよく医師を配置できるか。

あ、話が最初から大幅にズレました。

プログラムとしては今回日本医師会常任理事になられた藤川先生から「医師会による事業説明」の話がありました。医師会は医師として研修を積む場を用意していること、医師として必要な情報を得ることもここでは十分にできること、そして医師が公益的な仕事をすることの重要性についてなど、わかりやすい、そして聴いているひとの心に医師の使命感が届くようなお話をされました。

その後、この日の特別講演は『医師の職業倫理とその実践』という題で森岡恭彦先生のお話がありました。森岡先生は医師の職業倫理の話では日本第一人者です。倫理の話ですので漠然とした、しかし心洗われるお話でした。そして倫理の倫はひとの輪。ひとの輪がうまくいかないということは倫理に反していることがあるのだろうと思わなければならないんだなぁと思いました。インフォームドコンセント。言うは易いが実行の難しさの思いを新たにしました。時にこのような崇高な話を聞くことは大切なことです。

崇高と言いましたが、しかしこれは何も特別なことではなくて、私たち医師は日常の診療が崇高なのです。そういう立場で仕事をさせていただいているということに想いを新たにする良い機会でした。研修医予定者とともに私たちにとっても素晴らしいオリエンテーションでした。

土曜日はブログを書こうとしたらサイトがメンテナンス中とのこと。しかも一日中。。。ということでいきなりお休みしてすみません。そして今日はお陰さまでネタがいっぱい。どれを書こうと思うくらいの時に、またまた今日の佐賀新聞を開いたらドドーンと武雄小学校のときの同級生、野村周平くんの記事が。オオーッ。懐かしいぞ、周平くん♪なので今日は周平くんのことを書きます。

野村周平くんは僕と同じ歳。小学校のとき、とにかく夏休みの自由研究でとんでもなく質の高い昆虫標本を作ってくるひと、という印象。成績も優秀だったけれどそんなことも頓着しない。あの頃から僕らは彼を「虫のひと」と意識していた。

たまーに小さいころにとても大好きなことを見つけてそれに没頭して大人になっていくひとがいるけれど、彼もまさにそんなひと。そしてそのまま虫の世界で生活もしている幸運なひとだ。もちろんその幸運の道は自らで切り拓いた。

高校の進路指導で成績優秀だった彼に、成績のみを見て大学進路の話をしていた先生に「先生はどういう理由でそういう大学を勧められるのですか？僕の尊敬する虫の先生は現在、九大におられるのです。ですから僕は九大に行きます。」と言った話を他の同級生から聞きました。その進路指導をしていた先生も後日「野村くんに言われて進路指導に対して目が覚めたよ。」とおっしゃっていたそうです。

そして九大での研究生活の後、現在彼は国立科学博物館に勤務しています。主たる研究のアリヅカムシをはじめ250種類の虫の名付け親にもなっています。まさか虫をやって食べていけるとは思っていなかった、と記事に書いてありますが、小さいころから彼を知っている僕は、彼がそのまま虫の世界で生きていることを嬉しく思います。

数年前には彼が考案したカブトムシ捕獲用トラップ「ノムラホイホイ」を作ってカブトムシを捕獲しました。

今でもたまーに武雄に帰ってくるようですが、帰ってくるなりすぐ網を持って、昔から虫を追いかけまわした近くのお気に入りの山に入っていくのだ、とお父さまが笑顔で話しておられました。

マイウェイ。周平くん。いつまでもそのままで。そしてそのような同級生の存在に僕らは勇気づけられます。

中心となるものがあったところで　ものとものとが連携するのではない。そこに働くひと同士の絆があってこそ連携は成り立つ。

そういう観点から立ち上げた『武雄地区医療連携看護研修会』。3年目がもう1回で終了する（2か月毎に開催）が、会を重ねるたびに充実し、参加者も増える傾向にある。

またこの会の特色は研修会名にもあるように看護を主題としている。医師の研修会は多く開催されているが看護に関すす研修会は看護協会主催の研修会はあっても、看護協会に入会していない看護師およびその他の医療従事者が研修する場はとても少ない。

さらに地域医療連携をするときに医師同士のface tofaceの連携はもちろん大事だが、それとともに医療従事者間でもface tofaceの連携が出来れば本当に良い。

そういう２つの想いで始めた研修会。世話人会ではこの地域の主要病院や診療所の師長さんや事務長さんになっていただき、みなさんのお力でここまできました。

さらに次年度へ向けて考えるに、この研修会を南部医療圏にまで広げていければいいなぁと思っている。

連携はものとものがするのではありません。連携はひととひとがするのです。そしてその絆の構築にはそこで働くひとたちお互いの純粋な思いと信頼できる水準を知ることが重要なポイントとなります。と同時にその水準が足りなければお互いの努力で水準を補うか高めていくことで、この地域全体の住民が安心して住めるような地域にすること。そのために役立てばと思って立ち上げたこの研修会。

4年目に向けて、さらい充実した研修会にしていくために、今日は呟いてみました。これだけのつぶやきはtwitterではできんもんね（*^_^*）

昨日も東京日帰りでした。『も』というのは今週は火、木と日帰りだったのです。在宅の患者さんも診ているので極力宿泊するわけにはいきません。毎回帰宅は23時ごろになります。（飛行機は帰りの都合で佐賀空港が使えずほぼ毎回福岡空港です。）

で、昨日は日本医師会の健康スポーツ医学委員会に出席しました。1期2年任期の最後の会議でした。この2年間は唐澤日本医師会長より『日本医師会認定健康スポーツ医活動推進のための具体的方策―カリキュラム改定等を中心として―』について諮問されたことに対して答申することが目的でした。と同時に新たにマニュアルも作りました。

全国から14名の医師が選ばれて行ったこの作業。特にカリキュラムに関しては日本整形外科学会認定スポ－ツ医制度や日本体育協会公認スポーツドクター制度のカリキュラムにも使われるため互換性のあるものでなければならないので、日本整形外科学会や日本体育協会から参加された先生方には大変なご苦労をしていただきましたし、また、僕は九州の医師会会員からひとりという枠で出ている、健康スポーツ医の資格は持っていますが、普通の一般内科医であり、そんな僕がとてもハイレベルの討議に参加できて本当に勉強になりました。

そしてマニュアルについては2月末ごろに発刊されるということで、しかも一般の方も書店で注文されれば手に入るとのことです。また正式に出版が決まりましたらここでもお知らせしましょう。内容は普通の方が読まれてもいいような優しい、そして少し専門的な内容になっています。

昨夜は嬉野医療センターと武雄杵島地区医師会の大懇親会が、嬉野でありました。

嬉野医療センターには総勢70名を超える医師がいますが、そのうち当直、緊急手術や診療、研修会などがあっている医師を除く43名の医師が出席されました。当地区医師会からも36名の出席。

まずは嬉野医療センターの院長先生のあいさつ。「地域完結型医療を目指す」と話されました。

この地域の方々の医療をこの地域の医療機関で完結させること。そのためにはこの地域の医療機関が連携して、役割分担をし、とくに『Face to Face』、顔の見える連携をすることがとても良いと思います。

この日参加された双方すべての医師の紹介が終わり、あとは席を離れて思い思いの医師たちとあちらこちらで和やかなあいさつや談笑が始まりました。

僕も、患者さんを紹介するので名前は知っていたけれどお顔を拝見するのは初めてという方々もいらっしゃって、しかもかなりの医師たちがあちらの方から「いつも先生からご紹介いただきましてありがとうございます」と挨拶いただき、寝る間もなく地域医療に貢献されている彼らの爽やかな対応には感激しました。

そして僕たちも開業医になる前は勤務医だったわけで、そういう時代のことを思い出しました。

『小児科は普段はこどもたちに遊んでもらっているようなものです。僕らが子どもたちからパワーをもらっていて楽しいですよ。だからそんなこどもたちが困っている時間外診療こそが自分たちの役割だと思っています』と笑顔で述べる小児科医。『僕はひとが好きなんです。患者さんが紹介されるのをわくわくして待っています。』と述べる内科医。多くのやる気のある、しかも多くの専門医がいる嬉野医療センターの充実ぶりを本当に実感した時間でした。医師数も確実に増えていますしね。以前は50人体制だったのが今は70人体制になっています。

もちろんそれでも地域医療がパーフェクトなわけではなく、またパーフェクトなんてない、と思いますが、できるだけ充実させていくこと。そのためには佐賀県南部医療圏全体でどのような医療機能を持った施設があり、それぞれがもっとも機能を発揮させやすいような体制を作っていくこと。これが大事なことだし進めていくべきことだと思います。当院も在宅療養診療を24時間体制でしています。夜間、往診先での診療はときに孤独なものです。しかしそんなときもバックアップの病院が患者さんを待ってくれている。そのことで心強く仕事をすることができます。

この佐賀県南部医療圏（武雄杵島地区および鹿島藤津地区）で地域医療が完結できるようになれば、重症や特別な専門医療が必要な患者さんが遠くで医療を受けなければならないという例も少なくなり、そうすれば患者さんや家族はとても助かります。その充実のために僕も微力ながら協力したいと思いました。かんばろう、っと(^O^)／