junjunのひとりごと

「猫がかわいい」とのコメントを頂くので、ちょっと我が愛猫の紹介おば・・・・・

出会ったのは、1998年の夏の終わりです。

行きつけのスーパーに併設するペットショップでのことでした。

迷子の子猫をふと拾い上げた私に店長は「箱あげようか？」と満面の笑みで箱を差し出したのでした。

やせっぽちの黒い子猫は、そのスーパーの店名をっとって「るぴあ」と名付けられました。

「るぴあ」はまだ乳離れしたばかりらしく、ご飯の前に座らせないとご飯を食べないし、トイレに座らせないと排泄をしなかったので、私は「るぴあ」を連れ歩く羽目になりました。

私は病院と診療所で仕事をしていますが、病院では医局や事務室に、診療所の日は併設のケアハウスに連れ込みました。

キャリングケースや車での移動を嫌がらないので、助かっています。

職場での「るぴあ」の仕事ぶりは、また、次の機会に・・・

ある研修会の宿題（明日提出）をしているのですが、いやになってきたので、休憩です((;･･ﾍ)

自院についてポジショニング分析をするのですが・・・

まず、自院と競合関係にある病院をポジショニング・・・

やってみてちょっとびっくり！おつきあいのある病院についても意外と知らない物ですね。

救急指定だから急性期病院だと思っていたら、療養病棟も持っていたり、内科と外科の病院だと思っていたら総合病院だったり・・・

で、我が地域は５つ以下の診療科を持つ慢性期病院が多い。で、うちもその一つだと言うことが解りました。

現状は、書けました。

次は、どのポジションに向かうのが魅力的か。そして、そのポジションに行くにはどうすれば良いか。。。です。

これは、難しい～～～～～(;。;)

こんなことは、今まで、理事長に任せてありました～

考えたこともありません～～～～

ひとしきり、ぐちったので、これから考えます。。。。。

（カレーが好きな我が愛猫）

映画「眉山」（原作さだまさし氏）の徳島での撮影が昨日から本格的に始まりました。

阿波踊り期間中も街のあちらこちらで少しずつ撮っていたようですが、本格的に俳優さん達が入っての撮影はいよいよです！

お調子者の私は、知人に誘われるままに１日だけのエキストラに参加してきました。

といっても、阿波踊りを桟敷で観る観客役ですから、注意事項は、「写真を撮らないこと」と「俳優を意識しないこと」の２点だけ。後は出店も出してくれていたので、普通に桟敷で阿波踊りを観るのと同じです。

ただ、踊る人達は、位置を決められたり、並び方を注意されたり、更には、本当に細切れの撮影なので、「踊」れない(;。;)　みなさん、ヘトヘトになっていました。

その憂さ晴らしでしょうか、撮影終了の直後。勝手に、「総踊り」となりました＼(^O^)／

「踊る阿呆」と「見る阿呆」を集めて、整然とした「阿波踊り」だけで終わるわけがない～～～

短時間ですが、あんなに盛り上がった阿波踊りに参加したのは初めてでした。

で、今日からは日常です（・・・て昨日も仕事はしましたよ）

それにしても、踊り子の中にも、客席にも仕事関係の知人を見つけてしまった・・・人口の少なさを実感・・・

＆ちゃんと、職場で言いふらしておいてよかった・・・

阿波踊り、まっただ中です！

いろんな意味で「暑い」です(~Q~;)

阿波踊りは、日本の盆踊りの中で、一番振りがシンプルな踊りだと思います。

「１，２と３，４」だけ覚えれば、とりあえず、踊れます（＾＾）

「上手に・・・」となると話は別ですが、

「楽しく」なら、5分～10分でできるでしょうね～

「にわか連」の皆さんや、ツアーの「連」の皆さん、即席で教わって、楽しそうにされてました（＾＾）

やっぱり、この夏は　異常です！

先日、立て続けにお二人、長く状態の安定した患者さん達の病状悪化の事を書きましたが、今日は、平成12年に入院していた患者さんについての病状問い合わせがありました。

この方、退院後も1年くらい通院していて、ちゃんと家業を手伝って・・・というか、主になって働くようになっていたと思っていたのですが・・・

再発しちゃったのかなぁ・・・・・(/_;)

感情障害のある統合失調症に人格障害が合併（どちらが先かはわかりませんが）し、アルコール依存もあって、年齢を重ねて認知症までかぶさってきちゃった患者さん。。。

当然のように、わがまま勝手な生活をしていたので、糖尿病があり、腎機能も低下しています。。。

とまぁ、こんな患者さんが鼠径ヘルニアになりました。(;。;)

春も過ぎ、少々精神症状が安定してきたので、さぁ、この隙に手術してもらいましょう～　と、家族同伴で県立病院を受診して貰いました。

で・・・「手術の日が決まったら連絡します。」と言われたのですが、待てども待てども連絡がない～～～(;。;)

一月近く待っても連絡がないので、こちらから連絡したら、今月は無理なので、さらに待つように言われる。。。

秋になって、精神状態が悪化したら、手術どころではなくなるのに。。。　本人も自分の病気について少々自覚があり、不安を訴える。。。どこでもいいから、早くして欲しいと・・・

で、私立の総合病院にコンタクトを取ると、即予約！

明日行って、明後日には帰ってきます（＾＾）

ここの方が話が早いことは解っているのだけれど・・・

患者さんや家族は、大学病院や県立病院を　まずは希望されるんですよね。。。( ´－｀)

本人、ぼそっと「（県立病院での）診察の時に　しゃべりすぎて　嫌われたかな～。」

そんなことで拒否されたりはしないと思うのだけれど・・・

これ幸いと「静かに一泊過ごしてきてね」と言わせていただきました（＾＾）。

学会には所属していませんが、地元の研究会には足を突っ込んでいます。

医師免許を取った年・・・大学病院で研修をしていたのですが、「さすがは総合病院！」という症例ばかり受け持ちました。

で、認知行動療法です。

後に躁うつ病の診断が付いたのですが、初診時～入院時診断は「うつ病」でした。

で、学歴も高く、自分の考えを言語化する能力も十分であると考えられたので、指導医は私に　この患者さんに対して　薬物療法と併用で認知行動療法を行う様に指導しました。

で、ちょいと真面目にお勉強をして（独学です）ノートを作って、実施したわけです。

・・・がしかし・・・

学歴の高さ、国語の成績の良さと　認知行動療法を実施する上での言語化能力は　全くの別物！と言うことを実感して終わりました。。。（いい勉強になりました）

その患者さんは、なまじ、言葉が達者で、知識があって、まわりから「すばらしい人」と評価され慣れていたために、自分の本当の感情を言語化することができませんでした。

これでは、認知行動療法はできません。。。

で・・・今、私は　外来で　絵日記を使った認知行動療法を　好んで利用しています。

なかなか興味深いですよ～～～

感情を絵で表現して貰うのですが、絵はなかなかごまかせないようで、

「うれしいはずなのに、真っ黒・・・」な～んてことがままあります。これがあるとしめたもの！ここから「本心」と「仮面」を探ります。

「モヤモヤ」して「不快」だ　と言って続かない方もおられますが、そこを超えてくれると　展開が開けるようです。

まるで山登りのようです～～～

7合目を過ぎると頂上は見えてくる～

でも、裾野が広いので、そこまでが長い・・・

時々　下り坂もあったりして・・・

でも、根気とやる気のある患者さんにしか使えないのが困りものです。

どうしたというのでしょう？異常気象のせいでしょうか？？？

今日は、退院から7年、ず～～～～っと真面目に外来通院を続けている患者さんの家族からの相談。

まぁ、毎年夏になると少々調子を崩してはいたのですが・・・

初回入院も8月ですし・・・

でも、真剣な眼差しで入院の相談でした。

精神科の場合、本人に病識が無いことが多いので・・・特に悪化時には自覚がないことが多いので、家族は入院にもっていくのが大変なのです。

で、お盆休みは兄弟が揃うので、入院の話がし易いということのようです。。。

要するに、お盆でも入院を受けてくれるか？ってことですね～

そりゃぁ、いいんですけど、それよりもベッドのやりくりくり・・・の方が私は心配～～～

ま、お盆まで一週間あるから、なんとかできるでしょう。。。

でも、こういう時って続くから、もう1人2人受け入れられる様にしておく必要があるかも・・・

でも、なんとか外来で夏を乗り越えて欲しいな～～～

平成7年から8年にかけて入院されていた患者さんの家族が入院相談にやってきた！

私が今の病院に常勤で勤め始めた頃です～

患者さんの父親が「若先生」を連呼するとPSW談。

ちょっと、覗きに行くと、かな～り老けちゃったけど、知ってるお顔（＾＾）

私は人の名前を覚えるのは苦手だけれど、この顔は覚えてる！私、カツオを頂きました。それも、まるまんま！一匹！

生きの良いカツオの見分け方講座も・・・

でも、「私にど～～～しろと～?(･_｡)?(｡_･)? 」と思いつつ、お家へ持って帰って、台所で格闘しました。

でも、新鮮なカツオは　素人がへたっぴに捌いてもおいしくいただけることを知りました（＾＾）

それはさておき・・・

今入院している病院からは2週間で退院するように言われている。とのことなので、2週間は猶予がある！

2週間あれば、病床のやりくりはできるもの（＾＾）

でも、今入院している病院さん、なぜに2週間なのだろう・・・？急性期治療病棟はないはず～なぜに～？

断続的にとはいえ、通院し続けているはずなのに～

・・・って確か10年前の時も通院していたのに入院を断られて福祉事務所がうちを紹介したのでした・・・

そんなに質の悪い患者さんじゃなかったと思うンだけどな～

（カツオ貰ったから贔屓目なわけではありませんよ。）

ふと、DoctorsBlogの表紙に行ってみたら、見覚えのある写真が目に・・・我がblogがピックアップされている～～～(^◇^;)　ビックリです。。。

たいした記事も書いていないので、ちょっと、恥ずかしい・・・かも・・・

え～～～～～～

月末～月初は　レセプトのチェックに勤しんでおります。

最近は、障害者自立支援法のおかげで、ややこしいことに陥っています(｡＞。＜｡)

切り替えをうまくできなかった患者さん達の手続きが遅れていて、今回の法律からは、医療機関も薬局もしていされてしまうので、うちを指定して証明を貰った人しか公的負担を利用できないわけで・・・でも、日付を遡って障害者手帳を発行してくれちゃったりして・・・「5月から有効」なんてのを今頃発行してくれて、患者さんはそれを得意げに持ってきてくれて・・・　大変です。。。。。

それに加えて、介護保険で要支援になった方達がそれを不服として再申請してくださっていて・・・意見書が増えてます～～～

でも、まぁ・・・これらの面倒は全て患者さんが来てくれているから発生することで、ありがたいと思わないといけない・・・のでしょうかぁ～～～？

医療ってなんだろう・・・？医者の仕事ってなんだろう・・・？

と思うことの多い今日この頃です。。。( ´－｀)

写真は先日の学会で行った京都です。