転がるイシあたま

　中山間地・島・三角州……様々な田舎や町や街を転々として様々な経験をしてきた１９５０年代生まれの内科医の呟きです（最近はリハ科も兼任しています）。昔の思い出・今の思いなどを、アトランダムに語ります。「次に一体何が出てくるか」と楽しみにしてもらえるようなブログを目指します。
　「偉い医師」は存在するが「医師だからエライ」ではない、がモットーの一つです。「先生様」でも「患者様」でもなく、お互いに「さん」で呼び合えるような世の中に、が秘かな望みです（書いちゃいましたけど）。

タイトル履歴
　2008年４月に「医師アタマ」という本の存在を知り、あまりに似ているので本ブログのタイトルを「いしあたま（医師頭）」から「転がるイシは苔むさず」に変更しました。ただ、前のタイトルへの愛着捨てがたく、同年５月31日に「転がるイシあたま」に再変更しています。

おかだ

Search

Link

Calendar

<<　2012/05　>>
日	月	火	水	木	金	土
		1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30	31

トップページ

ブログの購読

月別アーカイブ

< 時代を変える | メイン | 30ヶ月と1500本と140万 >

　診察で口の中を見ようと思って「はい、口を大きく開けてください」と言うと、上から入れ歯が吊り天井のようにかたんと落ちてくることがあります。総入れ歯が口に合っていなくて不安定になっているわけです。歯茎や歯の向きは、噛むことの影響を受けやすくて、たとえば総入れ歯を長期間外していたら歯茎が痩せてきて入れ歯が合わなくなることは（私の経験では）まず必発です。また、入れ歯がないと、口がもぐもぐして声が聞き取りにくくなりますし、食事は食べにくいし、表情も老けて見えるし、良いことはあまりありません。ですから、特段の事情がなければ私は「入れ歯は使ってください」と言う主義です。

　ただ、入れ歯を使うことによるトラブルもあります。一番怖いのが「異物誤嚥」。入れ歯そのものを呑んでしまった、という状況です。さすがに総入れ歯を呑み込むのは難しそうですが、部分入れ歯や差し歯でそのトラブルが時に発生します。

　20世紀に同僚の内科医μさんがレントゲン写真を握って血相を変えて走り回っていました。「入院患者さんが昨日入れ歯を呑んじゃったと今頃言った」と。
　レントゲンを見せてもらうと、たしかにお腹の中に差し歯が一本写っています。「緊急内視鏡で取れなかったら、これはもう開腹手術しかない」と彼は悲壮感を漂わせています。「ちょっと待って」と私。えっと、まず情報を整理しましょうね。
　呑んだのは昨日。すると胃の中に残っている（胃内視鏡で取れる）可能性は低いはず。実際レントゲンをじっくり見ると、もう胃の中には無いことが明らかです。μさんの悲壮感は高まります。もう手術だよ、と。
　ちょっと待って、と私。
　異物（特に尖った角があるもの）誤嚥で特に困るのは主に次の二つです。
１）消化管に傷がつく
２）どこかに引っかかって動けなくなってしまう
　１）の場合、粘膜の浅い傷なら基本的には問題は生じません。要するにかすり傷ですから、直ります。深い傷の場合は困ります。最悪は「穿孔」。食道だったら縦隔炎、胃腸だったら腹膜炎を起こし、命取りになりかねません。中途半端に深い傷は、たとえば出血が怖い、ということになります。
「で」と私は言います。「患者さんの容体はどう？　　どこか痛がっている？　　腹膜炎の徴候は？」
けろりとしているそうです。念のためにもう一回お腹を触っておくことと、血液検査で白血球や炎症反応を見ておくように偉そうに私は言って、次に行きます。
　２）の場合、単に「そこにあるだけ」なら基本的には問題はありませんが、ただ食物の流れを邪魔して結果的に腸閉塞の原因になることが考えられます。ですからどこかに完全に引っかかってしまったら、それはもう暴力的に手術で取り出すしかないでしょう。だけど、そのまま大便と一緒に出てくれたら？　　その場合には、一応めでたしめでたしです。

　医療者だけではなくて患者側も含む関係者一同協議の上、一日様子を見ることになりました。翌日のレントゲンでは差し歯は大腸に入っていて、その翌日めでたく体外に自力排出されました。便の潜血検査でも大丈夫だったので、幸いなことにどこにも傷はつけずに通過しただけ、だったようです。

　ただ、私が気になったのは「なぜ歯を呑んだことをすぐ言わずに、翌日になってから言ったのか」です。このことをμさんに言ったかどうか、実は覚えていません。この記事を書きながら、急に気になってきました。

固定リンク | コメント (0) | トラックバック (25)

トラックバック

この記事のトラックバック URL

http://blog.m3.com/ishi-atama/20100530/1/trackback

コメントはまだありません。

コメントを書く

ニックネーム*
メールアドレス*
URL
内容*	※「利用規約」をお読みのうえ、適切な投稿をお願いします。

Category

Search

Link

Calendar

トップページ

ブログの購読

新着エントリー

新着コメント

新着トラックバック

月別アーカイブ

トラックバック

この記事のトラックバック URL

トラックバック一覧

コメント

コメントを書く