今年の健康保険改訂でも制度にいろいろと手が入れられましたが、その中で「専従と専任」が強く言われている（そういった人が施設にいると保険点数が加算される）のが、ＮＳＴ加算、呼吸ケアチーム加算、医療安全対策加算、感染防止対策加算、運動器リハビリテーション料、ＮＩＣＵ管理料、救命救急入院料小児加算……などなど、律儀に数えた人によると全部で１７項目あるそうです。
私がこの「専従」だの「専任」だのという言葉に出会ったのは平成１８年のことです。
「平成 18 年度診療報酬改定の解釈」
ここでは「「専従とは100％の関わり」「専らとは80％の関わり」「専任とは50％の関わり」と解釈されている。したがって、「専任」の場合は他の業務と兼任ができる。」となっています。当時私が聞いた解釈では「リハビリテーションの病棟専従医は、外来をしてはならない」となっていました。なにしろ「病棟専従」なのですから。（ただし病棟専任医だったら外来などをしてもよいことになります）
私が直接関係しているのは、今回改訂の医療安全の項目なのですが、そこでも「ここでいう専従とは、専らその業務に従事することをいい、他の業務を兼任することは認められない」「ここでいう専任とは専らその業務を任されて担当することをいい、担当業務以外の業務を多少兼任することは差し支えない」となっているようです。で、それによっての点数加算に差がある、ということですが、これまでの厚労省のやり口を見たら、将来的には「加算」ではなくて「減算」（専従あるいは専任がいる病院は保険点数の加算なし。専従あるいは専任がいない病院は保険点数を減らす）方向に持っていくのでしょうね。早ければ２年くらい後かな？
ちなみに、私が持っている国語辞典では「専任」は「ある一つの任務だけを担当すること」、「専従」は「その仕事だけに従事すること」となっていて決定的な差を感じません。和英辞典では「専任」も「専従」も「full-time」になっています。その用例として上げられているのは「専任講師」a full-time teacher／「組合専従者」a full-time union official。
厚労省の学業優秀な人たちが使う辞書には、きっとそれぞれの単語にまったく違う別の解釈や訳語が載っているのでしょうね。もしかしてそんな「特別な辞書」を駆使して言葉尻だけに専念する担当部局でもあるのかしら。ちなみに「専念」とは「そのことだけに熱心になること」です。大局とか他の重要な事項は、見捨てられます。
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20世紀のいつか、世間では明日から連休という日の夜中、その夜の当直だった私は当直室でそろそろ寝ようかな、と思っていました。そこに電話が。外来に患者さんです。
顔を見ると外来の常連のδさん。私を見るなり大喜びの体で「よかったぁ、おかだ先生に診てもらえるんだぁ」。顔を見て露骨に嫌われるより喜んでもらえる方が私も嬉しいのですが、でもなんだかδさんの様子が変です。「夜中の急患」にしては、ずいぶん元気そう。
診察を始めようとすると「あ、いや、もういいです。これで安心なので、帰ります」 ちょっと待って、こちらはちっとも安心じゃありません。
事情を聞くと……「明日から連休で病院が休み。休みの間にもし何かあったらどうなるんだ、と心配で心配で。だから時間外でも診てもらえることを確認できたら安心できると思って来てみた」とのこと。（電話で確認するのは上手く口で誤魔化されるかもしれないから、直接行動に出たのだそうです）
タテマエとして「病院の当直医」は「入院患者」のために存在しているのであって「時間外外来」のためにいるのではないそうですが、そんなことを言っていたら不幸がたくさん生産されますから“医者の目的外使用”はまあ容認の範囲内とは思っています。だけど「ちゃんと医者が出てくるかどうかの確認」は、どうなんでしょうねえ。
ちなみに、私は翌日の休日は当直明けで帰れることになっていましたが、そのことはδさんには説明しませんでした。「休日に来院したら、おかだではなくて別の医者が出てくるかもしれない。それは不安だ」なんて心配をされたら困るものですから。これはインフォームド・コンセントに反した態度ですか？
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