「処方せんに記載された医薬品の後発医薬品への変更について」（保医発 0305第12号／平成２２年３月５日）
今年度から「薬局における含量違い又は類似した別剤形の後発医薬品への変更調剤」が認められることになりました。たとえば処方箋に「（降圧剤）○○（10mg）１錠 １日１回 朝食後」と書いてあっても薬局に「○○の後発品」が５mg錠の在庫しかなかったら10mg１錠のかわりに5mg２錠を調剤することが認められる、ということです。（あるいは「錠剤」のかわりに「カプセル」にすることも可能）
「薬の量の計算は合っているのだから、何が問題？」でしょうね。ところがかつてはこれは“御法度”だったのです。
たとえば「（降圧剤）○○（5mg）２錠 １日２回 朝夕食後（以前の書き方。今からの書き方だったら「１回○○(5mg)１錠、１日二回」かな）」という処方箋を医者が出したとします。で、カルテとレセプトに「高血圧」という病名があり、さらに「○○」の使用方法（用法・用量）が「１日５〜10mg、一日１〜２回」とでもなっていたら何の問題もありません。ところがこの処方箋が「（降圧剤）○○（5mg）２錠 １日１回 朝食後」だと、そのレセプトは査定を食らっていたのです。「５mg錠２錠は不可。10mg錠を使用しろ」と。
理由は「経済」です。たとえばこの「○○５mg錠」が１錠10円だとしたら、「○○１０mg錠」は厚労省によって１錠20円より安く値づけされます。たとえば16円とか。すると保険組合としては「１０mg錠１錠だったら16円なのに、５mg錠２錠だと20円もするじゃないか。医者が儲けようとしているのはけしからん。査定じゃ査定じゃ」となるわけです。
ですから処方する側としては、１錠の時にはともかく、その倍量を処方する（それもいちどに服用する）場合には、「倍量の錠剤は存在しないのか？」と確認する作業が必要でした。査定を食らうのは不愉快ですし、「レセプトで査定をくらう医者」というのは昔のマスコミから見たら“非国民”のレッテルと同等でしたしね。
それが今では「どうぞどうぞ、後発品だったら量さえ合えばいいのよ」ですか。時代は変わるんですねえ。
でも、変更する場合にちゃんと薬局で説明してくれたら良いんですけどねえ。「前回から急に薬（の錠数）が増えたじゃないか。診察の時には何の説明もなしかよ。どうなってるんだ」と次回診察時に文句を言われるのは外来の医者なんですから。
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なぜか野球の選手になってバッターボックスに立ったらそこで金縛りになってしまって「不動の４番打者という言葉はあるが、これだと不動は不動でも文字通り動けない４番だ」と思いながらもがいている夢を見て、目を覚ましました。状況は……夜明け前、右下側臥位……寝返りを打とうとしましたが、すぐには思うように動けません。左手を動かして体を上向きにすると、下敷きになっていた右手がじんじんとしびれていました。
そういえば寝入るときにも右を下にしていたよな、と思い出します。まさか一晩中右腕を下敷きにしていたわけではないでしょうが、寝ているときの私はこの格好が好きなのかもしれません。しばらく経つとしびれは消え、私はまた夢の世界……と言いたいところですが、もう夢は見ませんでした。あの打席のあとがどうなったのか、気になってしかたありません。
そういえばハネムーンショルダー（新婦を一晩胸に抱いていた新郎が、新婦の頭に肩を一晩下敷きにされていて神経が圧迫されて……）という言葉があったことも思い出しました。う〜む、こちらは経験ありません。
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